人工全髋关节置换并发症及护理干预(2)
1.4 感染：在现代人工全髋置换术中，感染的发生率已降至1.0%以下[9]，但由于每年进行人工关节置换手术的数目较多，所以感染的病例也难免。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌及革兰阴性杆菌。人工关节置换术后，无论急性、亚急性慢性感染，都会产生严重后果，最终导致假体松动，手术失败。感染的原因主要为无菌操作不严格、手术操作粗暴、止血不彻底，术后引流不畅等。张明学等[10]报道，改变护理模式，严格遵守规章制度，预防和减少细菌污染以及合理使用抗生素是预防感染的有效方法。王继光[11]认为，病人入院后争取1周内进行手术，尽量缩短手术时间及术后争取病人早期离床活动防止卧床并发症的出现，也可降低感染发生率。另外，手术室采取提高空气洁净度，降低空气细菌含量，在各个环节严格执行无菌操作是降低感染率的关键[12]。除采取上述措施外，在护理中还要做到：①加强消毒隔离制度；②预防继发感染；③严格无菌操作，各项操作前洗手，更换各种引流管时注意用2%碘酒与75%酒精消毒接头部位。
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1.5 假体松动：匡光志等[13]认为，假体松动是人工关节置换失败最常见原因，也是术后返修术的主要原因。徐卫东等[14]报道，假体材料选择设计、手术技巧、病人个体差异、体重大小及活动量，尤其骨水泥及其技术等均对THR术后松动有重要影响。松动的主要原因是骨水泥机械性能差，假体与骨水泥分离。临床实践证明，通过提高骨水泥技术，改进假体材料及设计，注重手术技巧，个体选择及生物相容性，应用药物治疗等，松动是可以延期或预防的。在骨水泥的配制过程中，护士起着至关重要的作用，器械护士应熟知骨水泥的性能，采用科学准确的操作方法给病人提供最佳作用的粘合剂，起到固定人工假体的作用。在假体选材中，年龄偏低的尽量选质量相对好的材料，测量假体时器械护士应精益求精，力争做到准确无误。
1.6 血栓栓塞：肺栓塞是常见的严重并发症，也是最常见的致死原因。其发生率由于预防性使用抗凝药物及早期活动明显减少[14]。术中手术区域静脉管壁损伤，局部血流减少或淤滞，局部和全身血液凝固系统功能增强及相应的纤维蛋白溶解系统降低等均可致血栓形成，从而造成肺栓塞。术中术后应用低分子右旋糖酐及术后主动活动足部和踝关节，对改善血流动力学和防止血栓形成有一定的作用，另嘱病人术后练习深呼吸，有效咳嗽，鼓励病人摄取足够的水分。护理上需注意观察病人神志、肢体活动及肌力变化，注意患肢肿胀、疼痛与循环情况，垫高患肢，鼓励和指导病人多做患肢主动屈伸运动，防深静脉血栓形成。
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1.7 其它并发症：文献报道高危、高龄病人由于身体素质差，环境适应能力和抵抗力低，行髋关节置换术后有较多并发症[15]，病人活动少，卧床久，易出现褥疮、呼吸道、泌尿道感染。对于上述并发症，应给予相应的护理措施。对病人定时拍背，痰不易咳出时做雾化吸入。认真做好会阴部护理，鼓励多饮水，以防发生尿路感染。定期变动体位，加强骨突部位护理，保持床铺清洁干燥，以防发生褥疮。
2 做好术前护理和术后康复训练
除对上述并发症采取针对性的护理干预外，还应做好术前护理和术后康复训练。
2.1 术前护理主要应做好如下工作：
2.1.1 病人准备。做好辅助检查，如血、尿、便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X光片等。常规备皮、备血、做皮试。要求吸烟者禁烟，指导患者进行引体向上运动及床上排便，让病人学会下肢功能锻炼、关节活动训练方法以及正确使用拐杖，预防性应用抗生素。设法消除患者过度紧张恐惧心理，必要时予以镇静药以保证睡眠。
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2.1.2 病房准备。加强病房管理，保持清洁卫生，室内空气、地面、床单位严格消毒。
2.1.3 工作人员配备。由训练有素、责任心强、技术过硬的护理人员负责，拟订合理护理计划。
2.2 加强术后康复训练:手术后康复训练对手术效果有直接影响。同时，能有效克服病人的依赖心理，增强其获得美好生活的信心，促进心理康复。护理主要遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，制订严密的康复训练计划，训练过程中避免重体力劳动及剧烈活动，使用拐杖并注意体位，指导与鼓励病人科学、正确地进行功能锻炼。
参考文献
1 王裕民、张铁良、予建华、全髋关节置换术及骨折内固定治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较，中华骨科杂志2000.20.(4)204~205
2 董学仁.人工髋关节置换并发症临床分析.骨与关节损伤杂志.1992.(2)：137
, http://www.100md.com
3 贾维东、乔永东、杨海波等.进口人工髋关节置换术的若干问题探讨.宁夏医学杂志，1991.11：322
4 胡汉生、程立明、林淦松等人工髋关节置换术的延期并发症及其防治意见，广州医药,1998.29.(5)：27.28
5 Vs pai Early recurrent dislocation in total hip replacement.J orthopaedie Surgery.1995.3(2):65
6 Johnpmc cabe,mse,mch,et al.dislication following total hip arthuoplasty.current opinion in orthopaedics.1998,9(1):9
7 沈才伟.金属人工股骨头置换术，中华骨科杂志，1981，1(3)：148
, 百拇医药
8 于丽荣、曹颖.冷敷用于人工全髋关节置换术后的临床观察，实用护理杂志，1999.12(2)：73
9 spangchl Mj,younger AS,Masri BA,et al Diagnosis of infection following total hip arthoplasty,J Bone Joint surg(Am)1997.79:1 578~1588
10 张明学、蔡晋、候立杰.人工髋关节置换术后感染的危险因素分析与对策，中华医院感染学杂志，1999.9(3)：148~149
11 王继光.人工髋关节置换术(附20例髋报告).实用医学杂志，1994.10(4)：374~375
12 王凤仪.髋关节人工假体手术的配合.中华护理杂志,1997.32(5)：263~264
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13 匡光志、余楠生.人工髋关节术的临床应用.国外医学、骨科学分册，2001.22(3)：168~169
14 徐卫东、吴岳嵩.人工髋关节置换术后松动研究进展.中国矫形外科杂志，1999，6(6)：460~461
15 Bottcher WG,Total hip arthoplasties in the elderly clin Orth,1992,274:30
作者单位：342500 江西省瑞金市卫生进修学校1
342500 江西省瑞金市中医院2, 百拇医药(谢长华 杨小玉)
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1.5 假体松动：匡光志等[13]认为，假体松动是人工关节置换失败最常见原因，也是术后返修术的主要原因。徐卫东等[14]报道，假体材料选择设计、手术技巧、病人个体差异、体重大小及活动量，尤其骨水泥及其技术等均对THR术后松动有重要影响。松动的主要原因是骨水泥机械性能差，假体与骨水泥分离。临床实践证明，通过提高骨水泥技术，改进假体材料及设计，注重手术技巧，个体选择及生物相容性，应用药物治疗等，松动是可以延期或预防的。在骨水泥的配制过程中，护士起着至关重要的作用，器械护士应熟知骨水泥的性能，采用科学准确的操作方法给病人提供最佳作用的粘合剂，起到固定人工假体的作用。在假体选材中，年龄偏低的尽量选质量相对好的材料，测量假体时器械护士应精益求精，力争做到准确无误。
1.6 血栓栓塞：肺栓塞是常见的严重并发症，也是最常见的致死原因。其发生率由于预防性使用抗凝药物及早期活动明显减少[14]。术中手术区域静脉管壁损伤，局部血流减少或淤滞，局部和全身血液凝固系统功能增强及相应的纤维蛋白溶解系统降低等均可致血栓形成，从而造成肺栓塞。术中术后应用低分子右旋糖酐及术后主动活动足部和踝关节，对改善血流动力学和防止血栓形成有一定的作用，另嘱病人术后练习深呼吸，有效咳嗽，鼓励病人摄取足够的水分。护理上需注意观察病人神志、肢体活动及肌力变化，注意患肢肿胀、疼痛与循环情况，垫高患肢，鼓励和指导病人多做患肢主动屈伸运动，防深静脉血栓形成。
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1.7 其它并发症：文献报道高危、高龄病人由于身体素质差，环境适应能力和抵抗力低，行髋关节置换术后有较多并发症[15]，病人活动少，卧床久，易出现褥疮、呼吸道、泌尿道感染。对于上述并发症，应给予相应的护理措施。对病人定时拍背，痰不易咳出时做雾化吸入。认真做好会阴部护理，鼓励多饮水，以防发生尿路感染。定期变动体位，加强骨突部位护理，保持床铺清洁干燥，以防发生褥疮。
2 做好术前护理和术后康复训练
除对上述并发症采取针对性的护理干预外，还应做好术前护理和术后康复训练。
2.1 术前护理主要应做好如下工作：
2.1.1 病人准备。做好辅助检查，如血、尿、便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X光片等。常规备皮、备血、做皮试。要求吸烟者禁烟，指导患者进行引体向上运动及床上排便，让病人学会下肢功能锻炼、关节活动训练方法以及正确使用拐杖，预防性应用抗生素。设法消除患者过度紧张恐惧心理，必要时予以镇静药以保证睡眠。
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2.1.2 病房准备。加强病房管理，保持清洁卫生，室内空气、地面、床单位严格消毒。
2.1.3 工作人员配备。由训练有素、责任心强、技术过硬的护理人员负责，拟订合理护理计划。
2.2 加强术后康复训练:手术后康复训练对手术效果有直接影响。同时，能有效克服病人的依赖心理，增强其获得美好生活的信心，促进心理康复。护理主要遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，制订严密的康复训练计划，训练过程中避免重体力劳动及剧烈活动，使用拐杖并注意体位，指导与鼓励病人科学、正确地进行功能锻炼。
参考文献
1 王裕民、张铁良、予建华、全髋关节置换术及骨折内固定治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较，中华骨科杂志2000.20.(4)204~205
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