中医药防治胃癌前病变的研究进展(3)
茯苓20g，香附10g，山楂15g，良姜6g等)益气健脾理血和胃；脾胃湿热型(43例)予开郁化湿汤(含丹参15g，香附10g，白芍15g，神曲15g，扁豆10g，薏苡仁20g等)加减清热和胃化湿祛瘀，湿重者厚朴、黄连；肝胃气滞型(21例)予柴胡疏肝散加减(含丹参15g，柴胡10g，茯苓20g，香附10g，黄芩15g，白术15g，佛手10g等)疏肝和胃理气祛瘀；胃阴不足型(28例)予麦门冬汤加减(含麦门冬各20g，沙参15g 石斛15g，玉竹10g，山楂15g，丹参10g，玄参15g等)养阴生津和胃理血。服药6周后临床症状改善观察组为87.97%。对照组为77.24%；内镜象改善观察组86.07%，对照组为76.55%；病理改变比较IM及ATP改善情况观察组87.34%，对照组为74.48%。
2.4 外治法：中医外治对胃癌前病变中心证候、症状缓解有较好的疗效，可选择耳穴埋籽疗法取穴：胃、皮质下。肝胃不和加肝、脾，脾胃虚弱加脾、小肠，每日自行按压3、4次，每次5min；足三里、内关穴用当归注射液2ml，穴位注射，10d为1个疗程；也可推拿背部腧穴如脾俞、胃俞、肝俞，以按揉为主，频率为80～100次/min，每日1、2次，10次为1个疗程[26]。对久病脾虚、中焦虚寒、中气下陷者，选中脘、下脘、天枢、关元、足三里等穴位，用温灸之法，补益脾气，温中健脾；或以针灸之法，以补法为主，治疗中气下陷之证；或可配合运用捏脊、穴位按摩之法，亦可配药外敷神阙、涌泉诸穴，以健脾胃之本[27]。
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2.5 养护：
中医强调辨证施治与综合治疗，所谓“三分治疗，七分养护”。施琴[28]认为结合CAG癌前病变病机特点，采取相应的养护康复对策，如心理调摄改变认知，学会放松，最终达到调气复平之目的；生活调护对于不同体质、不同病机特点的CAG患者有其相应要求。开展胃肠病防治操、太极拳、气功、散步等运动康复助气血畅行，脾胃健运；预防、治疗Hp感染；注意饮食卫生，避免与Hp感染的人群密切接触，提倡分餐制，忌食辛辣肥甘厚味，戒烟酒。对于胃痛较剧者宜流质、半流质饮食。饮食有节，忌过饥过饱，进餐有规律，饮食多样化，结构合理，辨证食疗，“以食代药”，在清化湿热祛邪之时注意顾护胃气。
综上，中医药治疗胃癌前病变经过多年的临床探索，取得了许多宝贵的经验，所表现的优势及其对异型增生和肠化生的逆转作用，已得到普遍认可。但在研究工作中仍存在许多有待解决的问题：①诊断标准、疗效评定及辨证分型欠统一；②对照药物选择及观察时间设置上不一致，影响临床统计和分析；③治疗后临床随访者也不多，远期疗效观察缺乏；④大样本的临床观察较少；⑤研究以临床的回顾性总结较多，而前瞻性实验研究偏少；⑥许多学者都认识到血瘀贯穿于胃癌前病变的整个病理过程，许多方药中有活血化瘀的中药，而目前实验研究较少。在今后的工作中，若能进行严格设计的大样本、多中心的临床研究，建立规范的辨证诊疗标准和疗效评定标准，结合应用现代医学开展的新方法、新指标，如：细胞动力学指标(DNA倍性、增殖指数等)、粘膜屏障完整性指标(胃粘膜跨膜电位差等)、癌基因检测、抗原标记物(CEA、Mg-7等)等选择病例、阐明本病的发病和中医药治疗机制，进一步筛选有效药物或方剂，研制合理剂型，相信能进一步指导临床合理组方用药，提高远期疗效。
, 百拇医药
参考文献
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13 刘启泉、王志坤、杜艳茹.“一降、二调、三结合”治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变[J].中医杂志，2005，46(9)：654～655
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15 袁红霞、孟静岩、闰小雪等.胃癌前病变与幽门螺杆菌感染的关系及临床观察[J].中国中西医结合脾胃杂志，1996，4(1)：16
16 杨炳奎、沈嘉美.中药治疗胃癌前病变的临床观察[J].中国中西医结合脾胃杂志，1997，5(2)：73
17 李志民、于家军、李寿山.消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎(胃癌前期病变)105例临床观察[J].新中医，1998，30(10)：18
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18 李顺民、李惠林、黄彬等.复胃汤治疗胃粘膜肠化与异型增生105例临床观察[J].中医杂志，1999，40(3)：153
19 陆为民、单兆伟、沈洪等.胃舒胶囊治疗萎缩性胃炎癌前病变的临床研究[J].中国中西医结合杂志，1998，18(12)：721
20 陆为民、单兆伟、沈洪等.胃舒胶囊防治萎缩性胃炎癌前病变的实验研究[J].华人消化杂志，1998，6(10)：897
21 姚保泰、王磊、王供京等.萎缩康冲剂治疗萎缩性胃炎癌前病变的临床与实验研究[J].中医杂志，1999，40(11)：673
22 王志坤、刘晓辉、白海燕.小归芍颗粒治疗胃癌前病变临床观察[J].上海中医药杂志，2006，40(8)：25～26
23 陈桂芳、袁红霞、田晶晶等.养阴清热法治疗阴虚有热型胃癌前病变临床观察[J].辽宁中医杂志，2006，33(8)：956～957
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24 张渊、张宗富.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎胃癌前病变的探讨[J].世界华人消化杂志，1998，10(s2)：10
25 陈士军、徐纯超.中西医结合治疗胃癌前病变158例[J].广东医学，2006，27(4)：596～597
26 李乃民.中医传统医学•外治疗法全书[M].北京：学苑出版社，1997，321～322
27 张声生、牧童、姜良铎.慢性萎缩性胃炎癌前病变中医药防治研究进展[J].中国中西医结合消化杂志，2004，12(6)：376～378
28 施琴.慢性萎缩性胃炎及癌前病变的养护对策[J].安徽中医临床杂志，2003，15(6)：521
作者单位：400011 重庆市中医院, http://www.100md.com(徐萍利 雷正荣)
2.4 外治法：中医外治对胃癌前病变中心证候、症状缓解有较好的疗效，可选择耳穴埋籽疗法取穴：胃、皮质下。肝胃不和加肝、脾，脾胃虚弱加脾、小肠，每日自行按压3、4次，每次5min；足三里、内关穴用当归注射液2ml，穴位注射，10d为1个疗程；也可推拿背部腧穴如脾俞、胃俞、肝俞，以按揉为主，频率为80～100次/min，每日1、2次，10次为1个疗程[26]。对久病脾虚、中焦虚寒、中气下陷者，选中脘、下脘、天枢、关元、足三里等穴位，用温灸之法，补益脾气，温中健脾；或以针灸之法，以补法为主，治疗中气下陷之证；或可配合运用捏脊、穴位按摩之法，亦可配药外敷神阙、涌泉诸穴，以健脾胃之本[27]。
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2.5 养护：
中医强调辨证施治与综合治疗，所谓“三分治疗，七分养护”。施琴[28]认为结合CAG癌前病变病机特点，采取相应的养护康复对策，如心理调摄改变认知，学会放松，最终达到调气复平之目的；生活调护对于不同体质、不同病机特点的CAG患者有其相应要求。开展胃肠病防治操、太极拳、气功、散步等运动康复助气血畅行，脾胃健运；预防、治疗Hp感染；注意饮食卫生，避免与Hp感染的人群密切接触，提倡分餐制，忌食辛辣肥甘厚味，戒烟酒。对于胃痛较剧者宜流质、半流质饮食。饮食有节，忌过饥过饱，进餐有规律，饮食多样化，结构合理，辨证食疗，“以食代药”，在清化湿热祛邪之时注意顾护胃气。
综上，中医药治疗胃癌前病变经过多年的临床探索，取得了许多宝贵的经验，所表现的优势及其对异型增生和肠化生的逆转作用，已得到普遍认可。但在研究工作中仍存在许多有待解决的问题：①诊断标准、疗效评定及辨证分型欠统一；②对照药物选择及观察时间设置上不一致，影响临床统计和分析；③治疗后临床随访者也不多，远期疗效观察缺乏；④大样本的临床观察较少；⑤研究以临床的回顾性总结较多，而前瞻性实验研究偏少；⑥许多学者都认识到血瘀贯穿于胃癌前病变的整个病理过程，许多方药中有活血化瘀的中药，而目前实验研究较少。在今后的工作中，若能进行严格设计的大样本、多中心的临床研究，建立规范的辨证诊疗标准和疗效评定标准，结合应用现代医学开展的新方法、新指标，如：细胞动力学指标(DNA倍性、增殖指数等)、粘膜屏障完整性指标(胃粘膜跨膜电位差等)、癌基因检测、抗原标记物(CEA、Mg-7等)等选择病例、阐明本病的发病和中医药治疗机制，进一步筛选有效药物或方剂，研制合理剂型，相信能进一步指导临床合理组方用药，提高远期疗效。
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参考文献
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