临床输血与用血注意事项
【中图分类号】R457.1【文献标识码】C【文章编号】1672-5085(2008)02-0004-01
【摘要】近年来，随着输血技术的发展，输血医学已经成为临床医学中不可缺少的重要组成部分，输血技术水平的高低也是衡量医院整体医疗水平的一个重要方面。目前，全国各地输血发展很不平衡，许多临床医师对输血的观念还停留在“人情血”、“安慰血”、“营养血”的水平上，扭转这一现状还需输血科工作人员与临床医师间的沟通与交流，尤其是输血科工作人员更应加强学习，掌握过硬的知识来指导临床用血。
【关键词】临床输血；用血
The clinical blood transfusion with with the blood matters needing attention Geng Shuling Chen Xufang
【Abstract】The recent years, along with the blood transfusion technology development, the blood transfusion medicine already became in the clinical medicine the essential important constituent, the blood transfusion technical level height also was weighs the hospital overall medical service level an important aspect. At present of, each place blood transfusion development very is not balanced, many clinicians also pause to the blood transfusion idea in “the human sentiment blood”, “the comfort blood”, “the nutrition blood” in the level, reverses this present situation also to have to transfuse blood communication and the exchange between the branch staff and clinician’s, transfuses blood the branch staff to be supposed in particular to strengthen the study, grasps the knowledge which stands up to the most rigorous test clinically to instruct to use the blood.
, http://www.100md.com
【Key words】Clinical blood transfusion; With blood
近年来，随着输血技术的发展，输血医学已经成为临床医学中不可缺少的重要组成部分，输血技术水平的高低也是衡量医院整体医疗水平的一个重要方面。目前，全国各地输血发展很不平衡，许多临床医师对输血的观念还停留在“人情血”、“安慰血”、“营养血”的水平上，扭转这一现状还需输血科工作人员与临床医师间的沟通与交流，尤其是输血科工作人员更应加强学习，掌握过硬的知识来指导临床用血。
1 临床输血实施的原则
1.1 输血只能作为不可替代的治疗手段；有输血适应证的受血者才能输血。
1.2 急性失血应首先采取有效措施(静脉输液、吸氧等)，同时评估是否需要输血。
, 百拇医药 1.3 受血者血红蛋白(Hb)水平不是决定输血的惟一指标，应根据临床症状进行综合评估后决定是否需要输血。
1.4 临床医务人员应该知道受血者输注的血液和血液制品具有经血液传播疾病与其他输血不良反应的危险；只有当输血对受血者的好处大于所冒风险时才应进行输血。
2 必须严格掌握输血指征
2.1 能不输血的尽可能不输:肝癌病人输血可加快死亡；据有关资料显示：2980例直肠癌调查发现，输全血复发率77%；1000例子宫癌、大肠癌调查发现，输血使感染率增加20%～30%；肾功能不全的患者输血可暂时提高血红蛋白，但加重患者代谢负担，从而加快其死亡。
2.2 能少输血的不要多输血:消化道出血的病人，如果出血前血红蛋白是130g/L,出血后血红蛋白是90g/L,则不能输血，否则更容易出血。
, http://www.100md.com
2.3 能输自体血不要输异体血:输自体血是安全的输血法，可以防止与输血相关传染病，预防输血不良反应，不会产生免疫抑制作用，同时保护了血液资源。
2.4 能输成分血不输全血:白血病患者必须输成分血，成分输血提供针对性治疗，同时也提高了治疗效果，可节省血源，提高血液的使用效率。
3 尽快更新输血比较“全”的旧观念
目前血液保存袋均是针对红细胞而设计的，在4℃条件下只对红细胞有保存作用，对白细胞、血小板及凝血因子毫无保存作用，也就是说提倡成分输血，“缺什么补什么”才不至于造成血源浪费。通常情况下，血小板需要在(22±2)℃振荡条件下保存，才能发挥其止血效果。而4℃全血中的血小板12h将丧失大部分活性，24h 丧失全部活性；粒细胞是一种短命细胞，离体后很快丧失功能，4℃全血中粒细胞8h则毫无治疗作用；凝血因子在4℃保存24h的全血中，部分因子活性将丧失50%；所以说全血比较“全”的观念毫无科学依据。
, 百拇医药
4 认为急性失血输全血的观念是错误的
急性失血失去的是全血，但补充的全血并不全，不能代替失去的全血，况且，患者对血容量的耐受性最差，应尽快输液体而非全血，尤其不要立刻输血。有报道，失血患者大量输全血还可诱发DIC。在发达国家，晶体液或并用胶体液扩容加红细胞输注已是治疗急性失血性休克患者主要输血方案，值得借鉴。
5 严格输血过程中的每一步骤
贮血冰箱一定要替代家用冰箱：贮血冰箱不能断电，应有温度记录并定期校正、定期消毒。
输血前必须由2名医护人员认真核对受血者姓名、住院名、血型、用血量等内容是否正确，检查输血袋有无破损，血液颜色是否正常，有无混浊絮状物等，确认无误后方可输入。
输血前将血袋内容物轻轻混匀，血液内不得加入任何药物，如需加入药物，只能用生理盐水稀释。
, 百拇医药
开始输注速度为20滴/min，观察10min，如无不良不应，调整速度为40～60滴/min，但血小板输血以患者最大承受力尽快输注，粒细胞输注速度为慢。
6 临床用血注意事项
6.1 临床医师必须严格掌握输血适应证，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输；如受血者只需要某种(些)血液成分，应输注相应的血液成分，尽可能不输全血。若受血者符合自身输血条件，必须征得受血者或家属同意开展自身输血，不输或少输同种异体血。
6.2 临床医师应熟悉血液及其成分制品的规格、特性、适应证、剂量、用法及注意事项。
6.3 输血治疗前，临床医师须向受血者或其家属说明输血目的及可能会产生输血不良反应及相关性疾病，征得受血者或其家属同意并签署输血治疗同意书，输血治疗同意书与病历一并存档。
6.4 在输血过程中，临床医护人员必须严密观察受血者的病情变化，如有异常反应，需暂缓输血，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均在病历中作详细记录，严重输血不良反应要及时向输血科(血库)及医务科报告；如疑似输血不良后果，需对血液进行封存保留的，应通知提供血液的采供血机构派人员到现场。
6.5 输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价。
作者单位：152500 黑龙江省铁力市血站, http://www.100md.com(耿淑玲 陈旭芳)
【摘要】近年来，随着输血技术的发展，输血医学已经成为临床医学中不可缺少的重要组成部分，输血技术水平的高低也是衡量医院整体医疗水平的一个重要方面。目前，全国各地输血发展很不平衡，许多临床医师对输血的观念还停留在“人情血”、“安慰血”、“营养血”的水平上，扭转这一现状还需输血科工作人员与临床医师间的沟通与交流，尤其是输血科工作人员更应加强学习，掌握过硬的知识来指导临床用血。
【关键词】临床输血；用血
The clinical blood transfusion with with the blood matters needing attention Geng Shuling Chen Xufang
【Abstract】The recent years, along with the blood transfusion technology development, the blood transfusion medicine already became in the clinical medicine the essential important constituent, the blood transfusion technical level height also was weighs the hospital overall medical service level an important aspect. At present of, each place blood transfusion development very is not balanced, many clinicians also pause to the blood transfusion idea in “the human sentiment blood”, “the comfort blood”, “the nutrition blood” in the level, reverses this present situation also to have to transfuse blood communication and the exchange between the branch staff and clinician’s, transfuses blood the branch staff to be supposed in particular to strengthen the study, grasps the knowledge which stands up to the most rigorous test clinically to instruct to use the blood.
, http://www.100md.com
【Key words】Clinical blood transfusion; With blood
近年来，随着输血技术的发展，输血医学已经成为临床医学中不可缺少的重要组成部分，输血技术水平的高低也是衡量医院整体医疗水平的一个重要方面。目前，全国各地输血发展很不平衡，许多临床医师对输血的观念还停留在“人情血”、“安慰血”、“营养血”的水平上，扭转这一现状还需输血科工作人员与临床医师间的沟通与交流，尤其是输血科工作人员更应加强学习，掌握过硬的知识来指导临床用血。
1 临床输血实施的原则
1.1 输血只能作为不可替代的治疗手段；有输血适应证的受血者才能输血。
1.2 急性失血应首先采取有效措施(静脉输液、吸氧等)，同时评估是否需要输血。
, 百拇医药 1.3 受血者血红蛋白(Hb)水平不是决定输血的惟一指标，应根据临床症状进行综合评估后决定是否需要输血。
1.4 临床医务人员应该知道受血者输注的血液和血液制品具有经血液传播疾病与其他输血不良反应的危险；只有当输血对受血者的好处大于所冒风险时才应进行输血。
2 必须严格掌握输血指征
2.1 能不输血的尽可能不输:肝癌病人输血可加快死亡；据有关资料显示：2980例直肠癌调查发现，输全血复发率77%；1000例子宫癌、大肠癌调查发现，输血使感染率增加20%～30%；肾功能不全的患者输血可暂时提高血红蛋白，但加重患者代谢负担，从而加快其死亡。
2.2 能少输血的不要多输血:消化道出血的病人，如果出血前血红蛋白是130g/L,出血后血红蛋白是90g/L,则不能输血，否则更容易出血。
, http://www.100md.com
2.3 能输自体血不要输异体血:输自体血是安全的输血法，可以防止与输血相关传染病，预防输血不良反应，不会产生免疫抑制作用，同时保护了血液资源。
2.4 能输成分血不输全血:白血病患者必须输成分血，成分输血提供针对性治疗，同时也提高了治疗效果，可节省血源，提高血液的使用效率。
3 尽快更新输血比较“全”的旧观念
目前血液保存袋均是针对红细胞而设计的，在4℃条件下只对红细胞有保存作用，对白细胞、血小板及凝血因子毫无保存作用，也就是说提倡成分输血，“缺什么补什么”才不至于造成血源浪费。通常情况下，血小板需要在(22±2)℃振荡条件下保存，才能发挥其止血效果。而4℃全血中的血小板12h将丧失大部分活性，24h 丧失全部活性；粒细胞是一种短命细胞，离体后很快丧失功能，4℃全血中粒细胞8h则毫无治疗作用；凝血因子在4℃保存24h的全血中，部分因子活性将丧失50%；所以说全血比较“全”的观念毫无科学依据。
, 百拇医药
4 认为急性失血输全血的观念是错误的
急性失血失去的是全血，但补充的全血并不全，不能代替失去的全血，况且，患者对血容量的耐受性最差，应尽快输液体而非全血，尤其不要立刻输血。有报道，失血患者大量输全血还可诱发DIC。在发达国家，晶体液或并用胶体液扩容加红细胞输注已是治疗急性失血性休克患者主要输血方案，值得借鉴。
5 严格输血过程中的每一步骤
贮血冰箱一定要替代家用冰箱：贮血冰箱不能断电，应有温度记录并定期校正、定期消毒。
输血前必须由2名医护人员认真核对受血者姓名、住院名、血型、用血量等内容是否正确，检查输血袋有无破损，血液颜色是否正常，有无混浊絮状物等，确认无误后方可输入。
输血前将血袋内容物轻轻混匀，血液内不得加入任何药物，如需加入药物，只能用生理盐水稀释。
, 百拇医药
开始输注速度为20滴/min，观察10min，如无不良不应，调整速度为40～60滴/min，但血小板输血以患者最大承受力尽快输注，粒细胞输注速度为慢。
6 临床用血注意事项
6.1 临床医师必须严格掌握输血适应证，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输；如受血者只需要某种(些)血液成分，应输注相应的血液成分，尽可能不输全血。若受血者符合自身输血条件，必须征得受血者或家属同意开展自身输血，不输或少输同种异体血。
6.2 临床医师应熟悉血液及其成分制品的规格、特性、适应证、剂量、用法及注意事项。
6.3 输血治疗前，临床医师须向受血者或其家属说明输血目的及可能会产生输血不良反应及相关性疾病，征得受血者或其家属同意并签署输血治疗同意书，输血治疗同意书与病历一并存档。
6.4 在输血过程中，临床医护人员必须严密观察受血者的病情变化，如有异常反应，需暂缓输血，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均在病历中作详细记录，严重输血不良反应要及时向输血科(血库)及医务科报告；如疑似输血不良后果，需对血液进行封存保留的，应通知提供血液的采供血机构派人员到现场。
6.5 输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价。
作者单位：152500 黑龙江省铁力市血站, http://www.100md.com(耿淑玲 陈旭芳)