探讨青光眼小梁切除术后浅前房的原因
【中图分类号】R775.1【文献标识码】D【文章编号】1672-5085(2008)02-0012-01
【摘要】我院近年来青光眼小梁切除术67例105眼，105眼术后浅前房10例(16眼)，占15.5%，术后平均眼压26mmHg，其中浅Ⅰ°10眼，浅Ⅱ°4眼，浅Ⅲ°2眼。青光眼小梁切除术浅前房的后果极为严重，可并发角膜水肿、变性、失代偿、虹膜周边前粘连、炎症、晶体混浊等，致使病情复杂并加重。
【关键词】青光眼；小梁切除术；术后浅前房
After discussion glaucoma young Liang excision method shallow anteroom reason Liu Dan Wang Dandan
【Abstract】My courtyard in recent years glaucoma young Liang excision method 67 examples 105, after 105 techniques shallow anteroom 10 examples (16), accounts for 15.5%, after the technique average intraocular pressure or tension 26mmHg, shallow I °10 eye, shallow II °4 eye, shallow III °2 eye. Glaucoma young Liang excision method shallow anteroom consequence extremely serious, but the concurrent cornea dropsy, the denaturation, lose the commutation, the iris peripheral front adhesion, the inflammation, the crystal muddy and so on, causes the condition to be complex and to aggravate.
【Key words】Glaucoma; Young Liang excision method; After technique shallow anteroom
将我院近年来青光眼小梁切除术67例105眼，术后发生浅前房16眼，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择1996年10月～2004年10月住院的67例(105眼)行青光眼小梁切除术。男42眼，女63跟。年龄40～79岁，平均63.5岁。其中急性闭角型青光眼79例，开角型青光眼22例，继发青光眼4例。患者中患有高血压、动脉硬化、糖尿病和帕金森氏病27例。
1.2 手术方法：术前3～5天降眼压治疗。眼压控制在24mmHg以下75例，25～30mmHg23例，30mmHg以上7例。在手术显微镜下常规作巩膜瓣下小梁切除术。在角膜缘上方8mm剪开球结膜，做以角膜缘为基底的结膜瓣，做4.0mm×4.0mm深达1/2～2/3厚度的巩膜瓣，在深层巩膜小梁区切除1.5mm×2.0mm或1.5mm×3.0mm，两角各缝合1针，连续缝合结膜切口。术后用复方氯化钠冲洗巩膜瓣下并使前房充盈。术终用阿托品散瞳，每天常规裂隙灯检查，直接检眼镜检查，测眼压及B超检查。
1.3 浅前房的判定：根据Speath分类：浅Ⅰ°：中央区前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触；浅Ⅱ°：除瞳孔区的晶体前囊未与角膜接触外，其余整个虹膜均与角膜内皮接触；浅Ⅲ°：前房消失，全部虹膜及晶体前囊均与角膜内皮相贴。本组术后浅前房指术后前房形成后又明显变浅或术后5天前房未恢复或极浅的。
2 结果
105眼术后浅前房10例(16眼)，占15.5%，术后平均眼压26mmHg，其中浅Ⅰ°10眼，浅Ⅱ°4眼，浅Ⅲ°2眼。
3 讨论
青光眼小梁切除术浅前房的后果极为严重，可并发角膜水肿、变性、失代偿、虹膜周边前粘连、炎症、晶体混浊等，致使病情复杂并加重。浅前房的原因及对策如下。
3.1 房水渗漏：2眼(占12.5%)浅前房[1]。治疗措施在术后2～3天后换药时在滤过泡相对的皮肤面上垫一条小纱布卷，然后用绷带轻轻加压包扎，白天包扎，夜晚睡前拆去。大部分3～4天形成，较慢的可滴用1%阿托品眼药水，每日3次，晚上涂阿托品眼膏，以麻痹睫状肌，减轻睫状体水肿和炎症粘连，全身及眼局部用皮质炎固醇，必要时20%甘露醇静滴，减少玻璃体容积，减少眼后节的压力有利于前房的形成。
3.3 虹膜睫状体炎：3眼(占18.75%)多数虹睫炎术后即发生，有的炎症较迟缓，术后情况良好，5～6天后出现炎症反应，浅前房为Ⅰ°～Ⅱ°，表现为有刺激症状，房水Tyndall’s(+)，瞳孔反应迟钝，严重的后粘连。术前长期药物治疗、眼压高、虹膜组织肿胀、手术刺激使眼组织的前列腺素增高和手术损伤，造成虹膜睫状体炎。治疗术后全身及局部给予皮质类固醇激素，前列腺素抑制剂如芬迪宁、奥贝口服或迪非眼药水点眼，多数5～7天前房形成，炎症控制。
3.4 脉络膜脱离：2眼(占12.5%)浅前房呈Ⅰ°～Ⅱ°，房水混浊，瞳孔不易散大，眼底周边部可见一个或多个棕色球状隆起，眼底镜多可见，B超协助诊断。多发生于术后数日至2周内前房不形成或形成后又消失。通常认为与术前高眼压、高龄及血管硬
化有关[2]。术前眼压难以控制，房角部分粘连，眼部充血，术中眼压突然下降，脉络膜血管扩张，大量血浆漏出液积聚到脉络上腔，术中对睫状动脉刺激，均可引起脉络膜脱离。治疗措施：充分散瞳，局部或全身给予皮质类固醇，全身应用高渗脱水剂，经上述处理后，1例在10天左右恢复前房，另1例经保守治疗无效，行脉络膜上腔放液术及前房成形术。确定脉脱部位，在角膜缘后4～6mm垂直于角膜缘，在隆起最高处切开2mm巩膜，使液体缓缓流出，并于透明角膜行前房穿刺术，向前房内注入粘弹剂。
3.5 恶性青光眼：1例(占6.25%)术后前房不恢复或恢复后又突然变浅，在术后2～3天内发生，也有较晚发生。房水逆流进入玻璃体腔，前房消失，虹膜和晶体直接接触，表现为无前房和高眼压与术前有炎症，眼压高，长期使用缩瞳剂及术中睫状体受刺激有关。治疗：立即阿托品散瞳，局部和全身激素，静点高渗剂口服碳酸酐酶抑制剂，多能减轻症状，前房逐渐形成。保守治疗无效应行玻璃体切割联合晶体摘除术。本组1例转上级医院行上述手术，前房恢复。
参考文献
1 张群等.青光眼滤过性手术及其并发症的临床观察.临床眼 科杂志,2004，4：328
2 申尊茂、李子良主编.眼科新论.人民卫生出版社，1984：138, http://www.100md.com(刘 丹 王丹丹)
【摘要】我院近年来青光眼小梁切除术67例105眼，105眼术后浅前房10例(16眼)，占15.5%，术后平均眼压26mmHg，其中浅Ⅰ°10眼，浅Ⅱ°4眼，浅Ⅲ°2眼。青光眼小梁切除术浅前房的后果极为严重，可并发角膜水肿、变性、失代偿、虹膜周边前粘连、炎症、晶体混浊等，致使病情复杂并加重。
【关键词】青光眼；小梁切除术；术后浅前房
After discussion glaucoma young Liang excision method shallow anteroom reason Liu Dan Wang Dandan
【Abstract】My courtyard in recent years glaucoma young Liang excision method 67 examples 105, after 105 techniques shallow anteroom 10 examples (16), accounts for 15.5%, after the technique average intraocular pressure or tension 26mmHg, shallow I °10 eye, shallow II °4 eye, shallow III °2 eye. Glaucoma young Liang excision method shallow anteroom consequence extremely serious, but the concurrent cornea dropsy, the denaturation, lose the commutation, the iris peripheral front adhesion, the inflammation, the crystal muddy and so on, causes the condition to be complex and to aggravate.
【Key words】Glaucoma; Young Liang excision method; After technique shallow anteroom
将我院近年来青光眼小梁切除术67例105眼，术后发生浅前房16眼，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择1996年10月～2004年10月住院的67例(105眼)行青光眼小梁切除术。男42眼，女63跟。年龄40～79岁，平均63.5岁。其中急性闭角型青光眼79例，开角型青光眼22例，继发青光眼4例。患者中患有高血压、动脉硬化、糖尿病和帕金森氏病27例。
1.2 手术方法：术前3～5天降眼压治疗。眼压控制在24mmHg以下75例，25～30mmHg23例，30mmHg以上7例。在手术显微镜下常规作巩膜瓣下小梁切除术。在角膜缘上方8mm剪开球结膜，做以角膜缘为基底的结膜瓣，做4.0mm×4.0mm深达1/2～2/3厚度的巩膜瓣，在深层巩膜小梁区切除1.5mm×2.0mm或1.5mm×3.0mm，两角各缝合1针，连续缝合结膜切口。术后用复方氯化钠冲洗巩膜瓣下并使前房充盈。术终用阿托品散瞳，每天常规裂隙灯检查，直接检眼镜检查，测眼压及B超检查。
1.3 浅前房的判定：根据Speath分类：浅Ⅰ°：中央区前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触；浅Ⅱ°：除瞳孔区的晶体前囊未与角膜接触外，其余整个虹膜均与角膜内皮接触；浅Ⅲ°：前房消失，全部虹膜及晶体前囊均与角膜内皮相贴。本组术后浅前房指术后前房形成后又明显变浅或术后5天前房未恢复或极浅的。
2 结果
105眼术后浅前房10例(16眼)，占15.5%，术后平均眼压26mmHg，其中浅Ⅰ°10眼，浅Ⅱ°4眼，浅Ⅲ°2眼。
3 讨论
青光眼小梁切除术浅前房的后果极为严重，可并发角膜水肿、变性、失代偿、虹膜周边前粘连、炎症、晶体混浊等，致使病情复杂并加重。浅前房的原因及对策如下。
3.1 房水渗漏：2眼(占12.5%)浅前房[1]。治疗措施在术后2～3天后换药时在滤过泡相对的皮肤面上垫一条小纱布卷，然后用绷带轻轻加压包扎，白天包扎，夜晚睡前拆去。大部分3～4天形成，较慢的可滴用1%阿托品眼药水，每日3次，晚上涂阿托品眼膏，以麻痹睫状肌，减轻睫状体水肿和炎症粘连，全身及眼局部用皮质炎固醇，必要时20%甘露醇静滴，减少玻璃体容积，减少眼后节的压力有利于前房的形成。
3.3 虹膜睫状体炎：3眼(占18.75%)多数虹睫炎术后即发生，有的炎症较迟缓，术后情况良好，5～6天后出现炎症反应，浅前房为Ⅰ°～Ⅱ°，表现为有刺激症状，房水Tyndall’s(+)，瞳孔反应迟钝，严重的后粘连。术前长期药物治疗、眼压高、虹膜组织肿胀、手术刺激使眼组织的前列腺素增高和手术损伤，造成虹膜睫状体炎。治疗术后全身及局部给予皮质类固醇激素，前列腺素抑制剂如芬迪宁、奥贝口服或迪非眼药水点眼，多数5～7天前房形成，炎症控制。
3.4 脉络膜脱离：2眼(占12.5%)浅前房呈Ⅰ°～Ⅱ°，房水混浊，瞳孔不易散大，眼底周边部可见一个或多个棕色球状隆起，眼底镜多可见，B超协助诊断。多发生于术后数日至2周内前房不形成或形成后又消失。通常认为与术前高眼压、高龄及血管硬
化有关[2]。术前眼压难以控制，房角部分粘连，眼部充血，术中眼压突然下降，脉络膜血管扩张，大量血浆漏出液积聚到脉络上腔，术中对睫状动脉刺激，均可引起脉络膜脱离。治疗措施：充分散瞳，局部或全身给予皮质类固醇，全身应用高渗脱水剂，经上述处理后，1例在10天左右恢复前房，另1例经保守治疗无效，行脉络膜上腔放液术及前房成形术。确定脉脱部位，在角膜缘后4～6mm垂直于角膜缘，在隆起最高处切开2mm巩膜，使液体缓缓流出，并于透明角膜行前房穿刺术，向前房内注入粘弹剂。
3.5 恶性青光眼：1例(占6.25%)术后前房不恢复或恢复后又突然变浅，在术后2～3天内发生，也有较晚发生。房水逆流进入玻璃体腔，前房消失，虹膜和晶体直接接触，表现为无前房和高眼压与术前有炎症，眼压高，长期使用缩瞳剂及术中睫状体受刺激有关。治疗：立即阿托品散瞳，局部和全身激素，静点高渗剂口服碳酸酐酶抑制剂，多能减轻症状，前房逐渐形成。保守治疗无效应行玻璃体切割联合晶体摘除术。本组1例转上级医院行上述手术，前房恢复。
参考文献
1 张群等.青光眼滤过性手术及其并发症的临床观察.临床眼 科杂志,2004，4：328
2 申尊茂、李子良主编.眼科新论.人民卫生出版社，1984：138, http://www.100md.com(刘 丹 王丹丹)