咳嗽变异性哮喘与肝密切相关
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】D【文章编号】1672-5085(2008)02-0117-01
【摘要】咳嗽变异性哮喘，其症虽在肺，病机却为伏风内藏于肝，进而形成肝肺阴虚。正是风伏于肝导致了本病各种临床表现的出现。明确咳嗽变异性哮喘病机对临床治疗、疗效的提高都具有重要意义。
【关键词】咳嗽变异性哮喘
The cough variability asthma and the liver close correlation Liu Qinglin
【Abstract】Coughs variability the asthma, its sickness although in the lung, the pathogenesis actually for bends down wind Inner Tibet to the liver, then forms the liver and lungs to be Yin deficient. Was precisely wind hot seasons for liver causes this to get sick each kind of clinical manifestation appearance. Is clear about the cough variability asthma pathogenesis to the clinical treatment, the curative effect enhancement all has the vital significance.
, 百拇医药
【Key words】Coughs variability asthma
咳嗽变异性哮喘是小儿哮喘的一种特殊表现，发病机制目前还不完全清楚，多数人认为它与典型哮喘的发病机制相同，也以持续的气道炎症与气道高反应性为特点。主要的临床表现有：陈发性干咳，早晚明显，运动后加重，多数先咽痒而后咳作，待咳出少许白色泡沫样痰后得以暂时缓解。也可兼见咽干、口渴、舌红、手足心热等症。临床上本病容易转为支气管哮喘，因此早期诊治极为重要。西医的诊断标准(1992年10月全国儿科哮喘协作组定)主要有以下几点：①咳嗽持续或反复发作≥1个月，常见夜间或清晨发作性咳嗽、痰少，运动后加重。②临床无感染征象或经长期抗生素治疗无效。③用支气管扩张剂可使咳嗽发作暂时缓解。④有个人或家庭过敏史。⑤WBC≤10×109/L.N≤0.7。⑥无发热，喘息现象。⑦肺部听诊无湿性罗音。目前为止，本病还缺乏理想的治疗方法。西医按哮喘治疗只能使咳嗽发作暂时缓解，效果不佳。中医辨证为肺热阴虚、治以滋阴润肺、清热止咳，效果也不尽如人意。因此，本病的病机及理法方药都有待于更深入的探讨和改进。
, 百拇医药
在运用传统的中医理论对本病的临床特征性表现进行反复细致的剖析后，笔者认为：咳嗽变异性哮喘与肝密切相关，是伏风内藏于肝，进而导致了本病的发生。风为阳邪、易伤阴液，风伏于肝、肝阴必然受损、则肝之阴血必显不足。那么，临床所见诸证是否就是由此产生的呢？
首先，该病之咳，早晚明显。人与天地相应，早晚是天地阴阳交接之际，也是人体阴阳转换之时，厥阴为阴阳转换的枢纽，在人体则为肝脏。阴阳二气的顺利交接，必需气机调畅才能实现。当阴阳交接之时、厥阴用事之际、咳嗽之症变得明显，定与气机不利相关，以至阴阳不得顺利交接。那么，是什么原因导致了气机不利？又以咳嗽的症状表现出来？伏风内藏于肝，必盗蚀其气、厥阴用事之际、则肝用不及、失于疏泄，故至气机不利；厥阴用事，无暇自顾，则伏风暗动于内，循经上扰，以至肺失宣肃，故而作咳。肺主气，主宣肃而司呼吸。肝主疏泄，调畅气机。只有肝主疏泄的功能正常，人体之气机才能调畅、肺所主之气才能正常地输布，从而实现其主宣肃司呼吸的功能。由于伏风内藏、肝疏泄不及、气机不利、加上伏风暗动、循经上扰于肺，至肺失宣肃呼吸失度、故而作咳。本病咳嗽陈作、早晚明显，正是由此而成。其次，本病之咳，多先咽痒而后咳作。古有无风不作痒之说，即有咽痒当是风邪为患。外风所致之咳、不管是风寒、风热还是风燥、风湿，临床上诸证皆为细菌或病毒等的感染所致。而本病却无感染征象，知其当非外风为患。肝之盛衰也可生风，即肝阳化风，阴血不足、肝所主之筋脉失其濡养，也可致肌肉蠕动抽瘈之症，这些脏腑阴阳盛衰所致之风、皆有蠕动痉抽之表现。本病痒在咳先，早晚明显，即非外风侵扰，又非脏腑内生之风，与咳并发于厥阴用事之际，当为肝内之伏风无疑。结合临床表现，见风咽痒而咳，当是外风引动伏风，同气相求，故咽痒而咳。无风亦咽痒而咳，是由于肝阴血不足，伏风暗动、循经上袭所致。伏风暗动、肝失疏泄、气机不利，伏风循经上扰、肺失宣肃、故而咽痒作咳。其三，咳嗽多于运动后加重。人静则血归肝脏，人动则血归诸经。运动后阴血归经脉所用，肝之阴血必虚，加之伏风内藏、肝阴已然受损，故至肝失所养，伏风趁势为患、邪气张扬、脏气又虚，必致肝失疏泄、气机不利、伏风上扰，肺失宣肃，咳嗽由此而作。其四，气道也即气管和支气管，当为肺脏之“筋”。肝主筋、同气相求，肝内伏风上扰，必当侵及气管、进而表现为气道的反应性增高及气道的炎症。其五，另据观察，本病患儿多有情绪不稳，性急多动烦躁不安之表现。部分成人患者也因久治不愈而出现躁烦之象。这些都是肝郁化热之征。
, http://www.100md.com
本病诸多临床表现都能由伏风内藏于肝而得到解释。虽然其症在肺，其本实在肝。因此本病的病机应概括为：风伏于肝，肝肺阴虚。临床所见诸证，皆由此而生，治以柔肝熄风，润肺止咳之法，诸证必由此而去。理法即明、则择药组方，存乎一心。笔者自拟蝉龙乌梅汤，药用：蝉蜕、地龙、乌梅、白芍、枸杞、柴胡、麻黄、五味子、寸冬、灸马兜铃、灸百部、甘草。本方君以蝉蜕、地龙，即能平肝息风，又可止咳平喘，臣以乌梅、白芍、枸杞、正所谓肝虚当补之以酸、取其酸而入肝，能滋阴柔肝之意。佐以柴胡、取其味辛入肝、即可发越邪气，又可制约乌梅收涩之性，麻黄、五味、兜铃、百部、寸冬共秦润肺止咳之功、同为之佐。使以甘草，即可同诸酸味之品合而化阴，又可调合诸药。临证疏方，随证加减、灵活应变，多数患者3~5付即收桴鼓之效，效果极佳。
(作者简介:刘清林,主治医师，研究方向:中医临床和中医理论。), 百拇医药
【摘要】咳嗽变异性哮喘，其症虽在肺，病机却为伏风内藏于肝，进而形成肝肺阴虚。正是风伏于肝导致了本病各种临床表现的出现。明确咳嗽变异性哮喘病机对临床治疗、疗效的提高都具有重要意义。
【关键词】咳嗽变异性哮喘
The cough variability asthma and the liver close correlation Liu Qinglin
【Abstract】Coughs variability the asthma, its sickness although in the lung, the pathogenesis actually for bends down wind Inner Tibet to the liver, then forms the liver and lungs to be Yin deficient. Was precisely wind hot seasons for liver causes this to get sick each kind of clinical manifestation appearance. Is clear about the cough variability asthma pathogenesis to the clinical treatment, the curative effect enhancement all has the vital significance.
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【Key words】Coughs variability asthma
咳嗽变异性哮喘是小儿哮喘的一种特殊表现，发病机制目前还不完全清楚，多数人认为它与典型哮喘的发病机制相同，也以持续的气道炎症与气道高反应性为特点。主要的临床表现有：陈发性干咳，早晚明显，运动后加重，多数先咽痒而后咳作，待咳出少许白色泡沫样痰后得以暂时缓解。也可兼见咽干、口渴、舌红、手足心热等症。临床上本病容易转为支气管哮喘，因此早期诊治极为重要。西医的诊断标准(1992年10月全国儿科哮喘协作组定)主要有以下几点：①咳嗽持续或反复发作≥1个月，常见夜间或清晨发作性咳嗽、痰少，运动后加重。②临床无感染征象或经长期抗生素治疗无效。③用支气管扩张剂可使咳嗽发作暂时缓解。④有个人或家庭过敏史。⑤WBC≤10×109/L.N≤0.7。⑥无发热，喘息现象。⑦肺部听诊无湿性罗音。目前为止，本病还缺乏理想的治疗方法。西医按哮喘治疗只能使咳嗽发作暂时缓解，效果不佳。中医辨证为肺热阴虚、治以滋阴润肺、清热止咳，效果也不尽如人意。因此，本病的病机及理法方药都有待于更深入的探讨和改进。
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在运用传统的中医理论对本病的临床特征性表现进行反复细致的剖析后，笔者认为：咳嗽变异性哮喘与肝密切相关，是伏风内藏于肝，进而导致了本病的发生。风为阳邪、易伤阴液，风伏于肝、肝阴必然受损、则肝之阴血必显不足。那么，临床所见诸证是否就是由此产生的呢？
首先，该病之咳，早晚明显。人与天地相应，早晚是天地阴阳交接之际，也是人体阴阳转换之时，厥阴为阴阳转换的枢纽，在人体则为肝脏。阴阳二气的顺利交接，必需气机调畅才能实现。当阴阳交接之时、厥阴用事之际、咳嗽之症变得明显，定与气机不利相关，以至阴阳不得顺利交接。那么，是什么原因导致了气机不利？又以咳嗽的症状表现出来？伏风内藏于肝，必盗蚀其气、厥阴用事之际、则肝用不及、失于疏泄，故至气机不利；厥阴用事，无暇自顾，则伏风暗动于内，循经上扰，以至肺失宣肃，故而作咳。肺主气，主宣肃而司呼吸。肝主疏泄，调畅气机。只有肝主疏泄的功能正常，人体之气机才能调畅、肺所主之气才能正常地输布，从而实现其主宣肃司呼吸的功能。由于伏风内藏、肝疏泄不及、气机不利、加上伏风暗动、循经上扰于肺，至肺失宣肃呼吸失度、故而作咳。本病咳嗽陈作、早晚明显，正是由此而成。其次，本病之咳，多先咽痒而后咳作。古有无风不作痒之说，即有咽痒当是风邪为患。外风所致之咳、不管是风寒、风热还是风燥、风湿，临床上诸证皆为细菌或病毒等的感染所致。而本病却无感染征象，知其当非外风为患。肝之盛衰也可生风，即肝阳化风，阴血不足、肝所主之筋脉失其濡养，也可致肌肉蠕动抽瘈之症，这些脏腑阴阳盛衰所致之风、皆有蠕动痉抽之表现。本病痒在咳先，早晚明显，即非外风侵扰，又非脏腑内生之风，与咳并发于厥阴用事之际，当为肝内之伏风无疑。结合临床表现，见风咽痒而咳，当是外风引动伏风，同气相求，故咽痒而咳。无风亦咽痒而咳，是由于肝阴血不足，伏风暗动、循经上袭所致。伏风暗动、肝失疏泄、气机不利，伏风循经上扰、肺失宣肃、故而咽痒作咳。其三，咳嗽多于运动后加重。人静则血归肝脏，人动则血归诸经。运动后阴血归经脉所用，肝之阴血必虚，加之伏风内藏、肝阴已然受损，故至肝失所养，伏风趁势为患、邪气张扬、脏气又虚，必致肝失疏泄、气机不利、伏风上扰，肺失宣肃，咳嗽由此而作。其四，气道也即气管和支气管，当为肺脏之“筋”。肝主筋、同气相求，肝内伏风上扰，必当侵及气管、进而表现为气道的反应性增高及气道的炎症。其五，另据观察，本病患儿多有情绪不稳，性急多动烦躁不安之表现。部分成人患者也因久治不愈而出现躁烦之象。这些都是肝郁化热之征。
, http://www.100md.com
本病诸多临床表现都能由伏风内藏于肝而得到解释。虽然其症在肺，其本实在肝。因此本病的病机应概括为：风伏于肝，肝肺阴虚。临床所见诸证，皆由此而生，治以柔肝熄风，润肺止咳之法，诸证必由此而去。理法即明、则择药组方，存乎一心。笔者自拟蝉龙乌梅汤，药用：蝉蜕、地龙、乌梅、白芍、枸杞、柴胡、麻黄、五味子、寸冬、灸马兜铃、灸百部、甘草。本方君以蝉蜕、地龙，即能平肝息风，又可止咳平喘，臣以乌梅、白芍、枸杞、正所谓肝虚当补之以酸、取其酸而入肝，能滋阴柔肝之意。佐以柴胡、取其味辛入肝、即可发越邪气，又可制约乌梅收涩之性，麻黄、五味、兜铃、百部、寸冬共秦润肺止咳之功、同为之佐。使以甘草，即可同诸酸味之品合而化阴，又可调合诸药。临证疏方，随证加减、灵活应变，多数患者3~5付即收桴鼓之效，效果极佳。
(作者简介:刘清林,主治医师，研究方向:中医临床和中医理论。), 百拇医药