妇科子宫肌瘤围手术期前后的护理体会
【中图分类号】R737.33【文献标识码】C【文章编号】1672-5085(2008)02-0094-02
【摘要】子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。育龄期妇女的发病率为20%～25%，多见于30～50岁妇女。子宫动脉栓塞术(UAE)用于治疗子宫肌瘤，由于其操作安全、组织创伤小，术后恢复快，住院时间短，能完好地保留子宫功能，避免了手术的创伤打击及术后一系列并发症，症状改善上的效果可以同手术相媲美，尤其近年人们对美容的要求，易于被那些年轻想保留子宫或不愿接受手术治疗的子宫肌瘤患者接受。
【关键词】子宫肌瘤；护理体会
The gynecology department hysteromyomaencircles the surgery ahead of time after to nurse the experience Zhang Min Liu Jingyan Hu Xiaoqi
, 百拇医药
【Abstract】Hysteromyoma is the feminine reproductive organ most common benign tumor. The child-bearing age time woman’s disease incidence rate is 20%~25%, sees to 30~50 year old woman. The arteria uterina embolism technique (UAE) uses in to treat hysteromyoma, because its operational safety, organization wound small, after the technique restores quickly, is hospitalized the time short, can complete retain the womb function, after has avoided the surgery wound attack and the technique a series of illness complications, in the symptom improvement effect may compare favorably with with the surgery, the people to the cosmetology request, easy these are been especially recent years young want to retain the womb or are not willing to accept the surgery to treat hysteromyoma patient to accept.
, 百拇医药
【Key words】Hysteromyoma; Nurses the experience
我院2005～2007年行子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤52例，取得满意疗效。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组52例，全部为已婚妇女，48例有生育史，均经临床、超声明确诊断，行诊断性刮宫排除其他病变。年龄23～39岁，病史最长4年，最短7个月。
1.2 临床表现：主要症状有月经量增多伴有不同程度的贫血、下腹部坠痛、腰骶部疼痛及尿频等。肿瘤最大直径在3.0～12.5cm，平均6.2cm，单发肌瘤37例，多发肌瘤15例，均为肌壁间肌瘤。
2 护理
2.1 术前护理：①术前访视。由于子宫肌瘤患者为女性，都存在着不同程度的恐惧、焦虑心理，担心预后、费用，尤其担心女性性征的改变及害怕生育能力的丧失。加之对介入治疗的不了解，造成患者术前过分关注手术的安全性、有效性，术后一但出现身体不适或并发症时，即会怀疑治疗的效果，加重不适感。因此术前应了解患者病情并向家属说明介入治疗的必要性、安全性及技术的可靠性。以消除患者及家属顾虑，配合治疗。②对患者进行相关知识的教育并进行指导。向患者介绍疾病的病因、预后、手术的必要性，做好饮食指导，指导患者配合护士做好各种化验标本的留取，交待盆腔B超、CT或MRI检查前的注意事项，解释各项化验和检查的目的是使医生更充分地了解患者术前、术后各项指标，从而为手术及疗效评估提供依据。交代术后注意事项，特别强调术后当天的要求，包括肢体制动、疼痛评价。③术前准备。及时完成血、尿常规，肝、肾功能，血型及血凝四项。手术区(会阴部及腹股沟区)备皮，特别要注意双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染，同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，做标记，便于术中、术后对照。造影剂、抗生素等过敏试验。测量患者血压。鼓励患者练习床上大、小便，术前6h禁食、水。术前30min排空小便。
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2.2 术中护理:手术中所需药品及心电监护仪的准备。术前30min进入手术间，将心电监护仪、吸痰器、氧气及各种抢救药品准备妥当。并配好肝素盐水(生理盐水500mL加肝素12500U)。患者进入导管室后，立即用套管针在左侧肢体建立2条通畅的外周静脉液路，连接好心电图、血压计、血氧饱和度监护仪。术中配合手术医生完成手术。术毕协助医生以止血带加压包扎，送患者回病房。
2.3 术后护理。
2.3.1 穿刺侧肢体的护理。术毕通常用敷料覆盖穿刺部位，以止血带加压包扎，绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体伸直制动。应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染。注意观察远端动脉部位搏动情况、皮温、肤色变化。
2.3.2 生命体征的观察。遵医嘱测血压、足背动脉搏动30min 1次，连续8次，血压、脉搏稳定后改为每4h测量1次。
, http://www.100md.com 2.3.3 注意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报告医生处理。
2.3.4 栓塞术后并发症观察：①疼痛：是术后较突出的一种副反应，发生率可高达100%[1]。主要表现为下腹痛，部分患者同时有臀部及会阴疼痛、下肢麻木感，疼痛可持续数小时至数天，影响患者的舒适和睡眠，可予止痛剂(如盐酸曲马多)缓解。护理上应注意观察疼痛的程度和性质，若疼痛超过1周并较剧烈，应警惕继发感染、子宫不可逆坏死、误栓及其他器官等并发症，术后24小时，可予热敷下腹部以减轻疼痛。②发热：大部分术后患者均有不同程度的发热，体温在37.5℃～38.5℃。护理上应定时测量体温，鼓励患者多喝水，促进造影剂的排泄。若出现高热，应寻找原因并予物理降温处理。③臀部皮肤红肿、硬结及疼痛，此反应较常见。可能是由于动脉栓塞后造成臀肌缺血，加之术后患者平卧时间较长，局部受压，导致局部组织营养障碍，如处理不当可转变溃疡、坏死，护理应加强对患者术后翻身的指导，在术后6h开始骶尾部局部热疗，每次30min，然后按摩局部10～15min，每日2次，可有效预防并减轻该并发症。④阴道出血：阴道出血在黏膜下肌瘤较多，子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血变性，肌瘤组织脱落引起出血，出血量较少，一般无需特殊处理，持续约1周。观察流血量，保持外阴清洁，每日予高效碘溶液清洁外阴部，预防感染。⑤尿潴留：多于术后1天内发生，与体位改变、患者不适应床上小便有关。先给予心理疏导，缓解患者紧张心理，给予热敷，按摩下腹部，以放松肌肉，促进排尿，或让患者听流水声或用温水冲洗会阴部，以引起排尿反射，如无效，可根据医嘱行导尿术。⑥闭经：发生率为14%[2]，大部分患者1～8周恢复月经，少数患者4～5个月恢复月经。
, 百拇医药
2.4 出院指导：①1个月内避免过劳。②禁性生活3个月。③出院后分别于1、3、6、12个月后回院复查，不适随诊。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。育龄期妇女的发病率为20%～25%，多见于30～50岁妇女。子宫动脉栓塞术(UAE)用于治疗子宫肌瘤，由于其操作安全、组织创伤小，术后恢复快，住院时间短，能完好地保留子宫功能，避免了手术的创伤打击及术后一系列并发症，症状改善上的效果可以同手术相媲美，尤其近年人们对美容的要求，易于被那些年轻想保留子宫或不愿接受手术治疗的子宫肌瘤患者接受。
参考文献
1 李少明、姜在波、单鸿等.子宫肌瘤栓塞术后产生疼痛的临床防治.介入放射学杂志，2003，12：426
2 高众、钱永、王静石.双侧子宫动脉超选择性拴塞治疗子宫肌 瘤并发症分析.介入放射学杂志,2006，05：280, http://www.100md.com(张 敏 刘景颜 胡晓琦)
【摘要】子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。育龄期妇女的发病率为20%～25%，多见于30～50岁妇女。子宫动脉栓塞术(UAE)用于治疗子宫肌瘤，由于其操作安全、组织创伤小，术后恢复快，住院时间短，能完好地保留子宫功能，避免了手术的创伤打击及术后一系列并发症，症状改善上的效果可以同手术相媲美，尤其近年人们对美容的要求，易于被那些年轻想保留子宫或不愿接受手术治疗的子宫肌瘤患者接受。
【关键词】子宫肌瘤；护理体会
The gynecology department hysteromyomaencircles the surgery ahead of time after to nurse the experience Zhang Min Liu Jingyan Hu Xiaoqi
, 百拇医药
【Abstract】Hysteromyoma is the feminine reproductive organ most common benign tumor. The child-bearing age time woman’s disease incidence rate is 20%~25%, sees to 30~50 year old woman. The arteria uterina embolism technique (UAE) uses in to treat hysteromyoma, because its operational safety, organization wound small, after the technique restores quickly, is hospitalized the time short, can complete retain the womb function, after has avoided the surgery wound attack and the technique a series of illness complications, in the symptom improvement effect may compare favorably with with the surgery, the people to the cosmetology request, easy these are been especially recent years young want to retain the womb or are not willing to accept the surgery to treat hysteromyoma patient to accept.
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【Key words】Hysteromyoma; Nurses the experience
我院2005～2007年行子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤52例，取得满意疗效。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组52例，全部为已婚妇女，48例有生育史，均经临床、超声明确诊断，行诊断性刮宫排除其他病变。年龄23～39岁，病史最长4年，最短7个月。
1.2 临床表现：主要症状有月经量增多伴有不同程度的贫血、下腹部坠痛、腰骶部疼痛及尿频等。肿瘤最大直径在3.0～12.5cm，平均6.2cm，单发肌瘤37例，多发肌瘤15例，均为肌壁间肌瘤。
2 护理
2.1 术前护理：①术前访视。由于子宫肌瘤患者为女性，都存在着不同程度的恐惧、焦虑心理，担心预后、费用，尤其担心女性性征的改变及害怕生育能力的丧失。加之对介入治疗的不了解，造成患者术前过分关注手术的安全性、有效性，术后一但出现身体不适或并发症时，即会怀疑治疗的效果，加重不适感。因此术前应了解患者病情并向家属说明介入治疗的必要性、安全性及技术的可靠性。以消除患者及家属顾虑，配合治疗。②对患者进行相关知识的教育并进行指导。向患者介绍疾病的病因、预后、手术的必要性，做好饮食指导，指导患者配合护士做好各种化验标本的留取，交待盆腔B超、CT或MRI检查前的注意事项，解释各项化验和检查的目的是使医生更充分地了解患者术前、术后各项指标，从而为手术及疗效评估提供依据。交代术后注意事项，特别强调术后当天的要求，包括肢体制动、疼痛评价。③术前准备。及时完成血、尿常规，肝、肾功能，血型及血凝四项。手术区(会阴部及腹股沟区)备皮，特别要注意双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染，同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，做标记，便于术中、术后对照。造影剂、抗生素等过敏试验。测量患者血压。鼓励患者练习床上大、小便，术前6h禁食、水。术前30min排空小便。
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2.2 术中护理:手术中所需药品及心电监护仪的准备。术前30min进入手术间，将心电监护仪、吸痰器、氧气及各种抢救药品准备妥当。并配好肝素盐水(生理盐水500mL加肝素12500U)。患者进入导管室后，立即用套管针在左侧肢体建立2条通畅的外周静脉液路，连接好心电图、血压计、血氧饱和度监护仪。术中配合手术医生完成手术。术毕协助医生以止血带加压包扎，送患者回病房。
2.3 术后护理。
2.3.1 穿刺侧肢体的护理。术毕通常用敷料覆盖穿刺部位，以止血带加压包扎，绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体伸直制动。应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染。注意观察远端动脉部位搏动情况、皮温、肤色变化。
2.3.2 生命体征的观察。遵医嘱测血压、足背动脉搏动30min 1次，连续8次，血压、脉搏稳定后改为每4h测量1次。
, http://www.100md.com 2.3.3 注意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报告医生处理。
2.3.4 栓塞术后并发症观察：①疼痛：是术后较突出的一种副反应，发生率可高达100%[1]。主要表现为下腹痛，部分患者同时有臀部及会阴疼痛、下肢麻木感，疼痛可持续数小时至数天，影响患者的舒适和睡眠，可予止痛剂(如盐酸曲马多)缓解。护理上应注意观察疼痛的程度和性质，若疼痛超过1周并较剧烈，应警惕继发感染、子宫不可逆坏死、误栓及其他器官等并发症，术后24小时，可予热敷下腹部以减轻疼痛。②发热：大部分术后患者均有不同程度的发热，体温在37.5℃～38.5℃。护理上应定时测量体温，鼓励患者多喝水，促进造影剂的排泄。若出现高热，应寻找原因并予物理降温处理。③臀部皮肤红肿、硬结及疼痛，此反应较常见。可能是由于动脉栓塞后造成臀肌缺血，加之术后患者平卧时间较长，局部受压，导致局部组织营养障碍，如处理不当可转变溃疡、坏死，护理应加强对患者术后翻身的指导，在术后6h开始骶尾部局部热疗，每次30min，然后按摩局部10～15min，每日2次，可有效预防并减轻该并发症。④阴道出血：阴道出血在黏膜下肌瘤较多，子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血变性，肌瘤组织脱落引起出血，出血量较少，一般无需特殊处理，持续约1周。观察流血量，保持外阴清洁，每日予高效碘溶液清洁外阴部，预防感染。⑤尿潴留：多于术后1天内发生，与体位改变、患者不适应床上小便有关。先给予心理疏导，缓解患者紧张心理，给予热敷，按摩下腹部，以放松肌肉，促进排尿，或让患者听流水声或用温水冲洗会阴部，以引起排尿反射，如无效，可根据医嘱行导尿术。⑥闭经：发生率为14%[2]，大部分患者1～8周恢复月经，少数患者4～5个月恢复月经。
, 百拇医药
2.4 出院指导：①1个月内避免过劳。②禁性生活3个月。③出院后分别于1、3、6、12个月后回院复查，不适随诊。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。育龄期妇女的发病率为20%～25%，多见于30～50岁妇女。子宫动脉栓塞术(UAE)用于治疗子宫肌瘤，由于其操作安全、组织创伤小，术后恢复快，住院时间短，能完好地保留子宫功能，避免了手术的创伤打击及术后一系列并发症，症状改善上的效果可以同手术相媲美，尤其近年人们对美容的要求，易于被那些年轻想保留子宫或不愿接受手术治疗的子宫肌瘤患者接受。
参考文献
1 李少明、姜在波、单鸿等.子宫肌瘤栓塞术后产生疼痛的临床防治.介入放射学杂志，2003，12：426
2 高众、钱永、王静石.双侧子宫动脉超选择性拴塞治疗子宫肌 瘤并发症分析.介入放射学杂志,2006，05：280, http://www.100md.com(张 敏 刘景颜 胡晓琦)