38例胃癌全胃切除术术后的护理体会
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)02-0097-01
【摘要】胃癌是普通外科常见病之一，全胃切除手术治疗胃癌较为常见。其手术切除范围大，并发症多，死亡率较高。特别警惕是否有出血和吻合口瘘。现我科采用全胃切作食管空肠Y型吻合治疗弥漫浸润和胃底贲门周围癌肿，此种方法使术后并发症发生率下降，生存率提高。这种手术对护理工作提出了较高的要求，术后护理至关重要。
【关键词】胃癌;全胃切除术;护理体会
After 38 examples stomach cancers entire stomach excision method technique nurses the experience Zhang Meixiao
【Abstract】The stomach cancer is one of ordinary surgical department common diseases, the entire stomach excision surgery treats the stomach cancer to be common. Its surgery excises the scope in a big way, illness complication many, the mortality rate is higher. Specially vigilant whether has the hemorrhage and kisses the fistula. Presently my branch uses the entire stomach to cut makes esophagus jejunum Y to tally the treatment to fill the air infiltrates with the fundus ventriculi cardiac opening of stomach around the cancer, after this method causes the technique the illness complication formation rate to drop, survival rate enhancement. This kind of surgery to nursed the work to propose a higher request, after the technique nursed very important.
, http://www.100md.com
【Key words】Stomach cancer; Entire stomach excision method; Nurses the experience
胃癌是普通外科常见病之一，全胃切除手术治疗胃癌较为常见。其手术切除范围大，并发症多，死亡率较高。特别警惕是否有出血和吻合口瘘。现我科采用全胃切作食管空肠Y型吻合治疗弥漫浸润和胃底贲门周围癌肿，此种方法使术后并发症发生率下降，生存率提高。这种手术对护理工作提出了较高的要求，术后护理至关重要。
1 临床资料
本组共38例，男21例，女17例。平均年龄48.9岁。临床症状多表现为上腹不适、进食后饱胀、上腹疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、恶心、呕吐。38例均行全胃切除术，术后3例并发肠梗阻、3例并发吻合口漏。
2 术后护理
, 百拇医药
手术病人回病房时护士应及时了解手术情况，应对病人每15~30min测1次血压、脉搏、呼吸。稳定后改为1h测1次。保持胃管、引流管通畅，协助家属掌握胃肠减压方法，用生理盐水每4h冲洗胃管1次，每次量不得超过20ml。密切观察胃肠减压和腹腔引流管引流液体的量和性状，向医生汇报准确情况。由于全胃切除术是腹部外科较大手术，二个吻合口和十二指肠残端能否愈合，胃肠减压起到了至关重要的作用，应保持胃肠减压通畅，尽量引出消化液，为减少吻合口漏的发生，应经常调整胃管位置，防止阻塞，胃管拔除必须征得医生同意，做到万无一失，一旦发生吻合漏，大部分消化液能够引出，因此应密切观察外流液的量和颜色。全胃切除术后肠功能恢复较慢，一般胃管需留置4~5天。
饮食的调理在胃切除术后是一项极重要的护理内容。一般进食原则是少量多餐，进清淡易消化的流食，逐渐过渡到普食。如出现病人主诉不适，感觉腹胀，腹痛应暂停进食，观察有无梗阻症状。另外，应鼓励病人少量多餐，进食时尽量少喝水，防止液体将食物很快溶解，而形成高渗溶液排至空肠。
, 百拇医药
3 总结
本组38例有6例术后发生不同程度并发症。吻合口漏是一种较为严重并发症，本组有3例出现这一并发症。病人表现为术后6~8天突发腹痛，肌紧张，引流管中有混浊液体流出，而腹腔引流和引流量突然增加，或者伤口敷料被胆汁性液浸湿，则发生了吻合口瘘。应持续胃肠减压、禁食，保持腹腔引流通畅，并需行深静脉营养及合理使用抗菌素，心要时手术治疗。有3例并发肠梗阻，发生在术后24~72小时，肿瘤复发是导致胃癌手术出现梗阻的主要原因，术后首先给予肠外营养支持。手术可导致水、电解质及机体代谢等环境紊乱、手术应激时机体对热量及蛋白质需要量明显增加，加之患者不能正常进食等，应给予肠内营养支持。一般术后24~48h开始试灌，开始量约50ml，如无不适，第二天增至200~300ml，24h总量视具体情况可达2000~3000ml，温度在40℃左右。浓度从稀到浓，量由少至多。恶性原因所致肠梗阻，必要时采取手术治疗。
4 讨论
, 百拇医药
胃癌是我国最常见的癌症之一, 随着人口的老龄化, 高龄胃癌病人的比例也将随之增加, 而这部分人群除患肿瘤外, 多伴有一些老年性疾病。有人报告, 在318 例60 岁以上的胃癌病人中, 有238 例病人有高血压、心脏病、糖尿病等老年性疾病[1]。这就对治疗及护理提出了更高的要求。
本组资料显示, 全胃切除术后并发症发生率为15.8%，无1 例死亡, 3例吻合口瘘发生, 而文献报道并发症率为26.7%， 死亡为3.5%， 吻合口瘘发生率3%[2]。我们认为除了精心护理外, 营养支持是一个重要环节。袁俊生等人指出,胃癌病人常存在不同程度的蛋白质营养不良, 同时伴有免疫功能低下、微量元素及维生素缺乏, 对这类病人采取营养支持治疗的积极意义已得到共识。认为术后早期肠内营养可降低术后并发症发生率, 缩短住院时间, 还具有降低术后肠通透性、改变和减弱肠道细菌易位的作用[3, 4]。
综上所述，对胃癌术后的护理，要求护理人员具有强烈责任心和认真踏实的工作态度，密切观察病情变化，才能收到更好的效果。
, 百拇医药
参考文献
1 储冰峰、陈大伟、全志伟等.老年胃癌318 例临床分析[J].中国实用外科杂志, 2002, 21 (11)： 664
2 吴建斌、和嗣福、耿仁义等.经腹全胃切除75例报道[J].中国肿瘤病学, 1993, 20 (2)： 203
3 袁俊生、 詹文华、 汪建平.胃肠肿瘤病人营养不良与营养支持[J].中国实用外科杂志, 2002, 22 (11)： 650
4 年维铭、李宁.肠内营养〔J〕.中国实用外科杂志, 2001; 21 (22)：506, 百拇医药(张梅晓)
【摘要】胃癌是普通外科常见病之一，全胃切除手术治疗胃癌较为常见。其手术切除范围大，并发症多，死亡率较高。特别警惕是否有出血和吻合口瘘。现我科采用全胃切作食管空肠Y型吻合治疗弥漫浸润和胃底贲门周围癌肿，此种方法使术后并发症发生率下降，生存率提高。这种手术对护理工作提出了较高的要求，术后护理至关重要。
【关键词】胃癌;全胃切除术;护理体会
After 38 examples stomach cancers entire stomach excision method technique nurses the experience Zhang Meixiao
【Abstract】The stomach cancer is one of ordinary surgical department common diseases, the entire stomach excision surgery treats the stomach cancer to be common. Its surgery excises the scope in a big way, illness complication many, the mortality rate is higher. Specially vigilant whether has the hemorrhage and kisses the fistula. Presently my branch uses the entire stomach to cut makes esophagus jejunum Y to tally the treatment to fill the air infiltrates with the fundus ventriculi cardiac opening of stomach around the cancer, after this method causes the technique the illness complication formation rate to drop, survival rate enhancement. This kind of surgery to nursed the work to propose a higher request, after the technique nursed very important.
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【Key words】Stomach cancer; Entire stomach excision method; Nurses the experience
胃癌是普通外科常见病之一，全胃切除手术治疗胃癌较为常见。其手术切除范围大，并发症多，死亡率较高。特别警惕是否有出血和吻合口瘘。现我科采用全胃切作食管空肠Y型吻合治疗弥漫浸润和胃底贲门周围癌肿，此种方法使术后并发症发生率下降，生存率提高。这种手术对护理工作提出了较高的要求，术后护理至关重要。
1 临床资料
本组共38例，男21例，女17例。平均年龄48.9岁。临床症状多表现为上腹不适、进食后饱胀、上腹疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、恶心、呕吐。38例均行全胃切除术，术后3例并发肠梗阻、3例并发吻合口漏。
2 术后护理
, 百拇医药
手术病人回病房时护士应及时了解手术情况，应对病人每15~30min测1次血压、脉搏、呼吸。稳定后改为1h测1次。保持胃管、引流管通畅，协助家属掌握胃肠减压方法，用生理盐水每4h冲洗胃管1次，每次量不得超过20ml。密切观察胃肠减压和腹腔引流管引流液体的量和性状，向医生汇报准确情况。由于全胃切除术是腹部外科较大手术，二个吻合口和十二指肠残端能否愈合，胃肠减压起到了至关重要的作用，应保持胃肠减压通畅，尽量引出消化液，为减少吻合口漏的发生，应经常调整胃管位置，防止阻塞，胃管拔除必须征得医生同意，做到万无一失，一旦发生吻合漏，大部分消化液能够引出，因此应密切观察外流液的量和颜色。全胃切除术后肠功能恢复较慢，一般胃管需留置4~5天。
饮食的调理在胃切除术后是一项极重要的护理内容。一般进食原则是少量多餐，进清淡易消化的流食，逐渐过渡到普食。如出现病人主诉不适，感觉腹胀，腹痛应暂停进食，观察有无梗阻症状。另外，应鼓励病人少量多餐，进食时尽量少喝水，防止液体将食物很快溶解，而形成高渗溶液排至空肠。
, 百拇医药
3 总结
本组38例有6例术后发生不同程度并发症。吻合口漏是一种较为严重并发症，本组有3例出现这一并发症。病人表现为术后6~8天突发腹痛，肌紧张，引流管中有混浊液体流出，而腹腔引流和引流量突然增加，或者伤口敷料被胆汁性液浸湿，则发生了吻合口瘘。应持续胃肠减压、禁食，保持腹腔引流通畅，并需行深静脉营养及合理使用抗菌素，心要时手术治疗。有3例并发肠梗阻，发生在术后24~72小时，肿瘤复发是导致胃癌手术出现梗阻的主要原因，术后首先给予肠外营养支持。手术可导致水、电解质及机体代谢等环境紊乱、手术应激时机体对热量及蛋白质需要量明显增加，加之患者不能正常进食等，应给予肠内营养支持。一般术后24~48h开始试灌，开始量约50ml，如无不适，第二天增至200~300ml，24h总量视具体情况可达2000~3000ml，温度在40℃左右。浓度从稀到浓，量由少至多。恶性原因所致肠梗阻，必要时采取手术治疗。
4 讨论
, 百拇医药
胃癌是我国最常见的癌症之一, 随着人口的老龄化, 高龄胃癌病人的比例也将随之增加, 而这部分人群除患肿瘤外, 多伴有一些老年性疾病。有人报告, 在318 例60 岁以上的胃癌病人中, 有238 例病人有高血压、心脏病、糖尿病等老年性疾病[1]。这就对治疗及护理提出了更高的要求。
本组资料显示, 全胃切除术后并发症发生率为15.8%，无1 例死亡, 3例吻合口瘘发生, 而文献报道并发症率为26.7%， 死亡为3.5%， 吻合口瘘发生率3%[2]。我们认为除了精心护理外, 营养支持是一个重要环节。袁俊生等人指出,胃癌病人常存在不同程度的蛋白质营养不良, 同时伴有免疫功能低下、微量元素及维生素缺乏, 对这类病人采取营养支持治疗的积极意义已得到共识。认为术后早期肠内营养可降低术后并发症发生率, 缩短住院时间, 还具有降低术后肠通透性、改变和减弱肠道细菌易位的作用[3, 4]。
综上所述，对胃癌术后的护理，要求护理人员具有强烈责任心和认真踏实的工作态度，密切观察病情变化，才能收到更好的效果。
, 百拇医药
参考文献
1 储冰峰、陈大伟、全志伟等.老年胃癌318 例临床分析[J].中国实用外科杂志, 2002, 21 (11)： 664
2 吴建斌、和嗣福、耿仁义等.经腹全胃切除75例报道[J].中国肿瘤病学, 1993, 20 (2)： 203
3 袁俊生、 詹文华、 汪建平.胃肠肿瘤病人营养不良与营养支持[J].中国实用外科杂志, 2002, 22 (11)： 650
4 年维铭、李宁.肠内营养〔J〕.中国实用外科杂志, 2001; 21 (22)：506, 百拇医药(张梅晓)