胎盘早剥临床分析
【中图分类号】R719.9+1 【文献标识码】C【文章编号】1672-5085(2008)03-0089-01
【摘要】本文对2003年9月～2004年9月来我院就诊的4例胎盘早剥患者的临床分析进行了报告。
【关键词】胎盘早剥；子宫；分娩
Clinical analysis of placental abruption Zhang Libo1 Li Min2
【Abstract】In this paper, in September 2003 to September 2004 visit to the hospital four cases of patients with clinical analysis of placental abruption to the report.
, http://www.100md.com
【Key words】Placental abruption; Uterus; Delivery
现将2003年9月～2004年9月来我院就诊的4例胎盘早剥患者分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:年龄24～29岁，平均26岁。其中初产妇3例，经产妇1例，分别孕26周、28周、38周、39周，占同期住院分娩总数的0.97%(4/412)。
1.2 病因及临床表现：2例外伤后突发持续性下腹痛伴阴道流血，贫血貌，其中1例已出现休克征象，但阴道流血与贫血程度不相符。下腹压痛，胎位触不清，听诊胎心消失。B超：胎盘后液体低回声区，胎心胎动消失。胎盘剥离面超过胎盘面积50%，考虑Ⅲ度胎盘早剥。1例重度妊娠期高血压，血压150/120mmHg，突发下腹持续性疼痛，少量阴道流血，查体：下腹轻压重，胎位可扪及，胎心120次/分，胎动减弱，无贫血貌。B超：胎盘后液体低回声区约占胎盘面积的1/3，诊为Ⅱ度胎盘早剥。1例初产妇无自觉症状，来院时已临产，宫缩强，总产程8小时，分娩时新生儿脐绕颈1周，分娩后查胎盘母体面有凝血块及压迹，诊为Ⅰ度胎盘早剥。
, http://www.100md.com
1.3 分娩情况及结果：3例剖宫产结束分娩，其中2例产前B超证实胎儿死亡，1例存活。1例自然分娩存活。2例发生子宫胎盘卒中，早剥面均>50%。其中1例手术及时，术中经热敷按摩子宫及注射催产素后好转，保留子宫。另1例从发病到就诊14个小时，术中经上述处理，子宫仍紫黑色，无收缩，行次全子宫切除术。4例出血量分别为2200ml、1500ml、800ml、200ml。2例子宫卒中患者术前、术后肾功、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定均正常，未出现DIC。4例均无其他并发症，痊愈出院。
2 讨论
2.1 发病机制：其主要是盘胎附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛，急性动脉粥样硬化，引起远端的毛细血管缺血坏死而破裂出血，形成血肿，逐步扩大，使胎盘与子宫壁剥离，导致胎盘早剥。我院1例血压150/120mmHg，重度妊娠期高血压，以突发下腹痛来院，结合B超诊为胎盘早剥，立即行剖宫产，由于抢救及时，母儿均无其他并发症，痊愈出院。因此，对重度妊娠期高血压患者在产前检查时告知孕妇，出现突发下腹痛或阴道流血及时就诊，不应耽搁，以免对母儿造成不应有的伤害。外伤特别是腹部直接受撞击或摔倒时腹部直接着地，引起胎盘早剥。我院2例患者，1例下雪天滑倒，另1例交通事故。这就要求我们应特别注意孕期外伤的孕妇，孕检时也要提醒她们注意安全。新生儿脐绕颈或脐带过短与胎盘早剥也有关系。本文1例产后查胎盘母体面有凝血块及压迹，这是因为新生儿脐绕颈导致脐带过短，在宫缩、腹肌收缩及肛提肌共同作用下脐带过度受牵拉，这种机械性作用引起胎盘早剥。
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2.2 临床表现：Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥多有比较典型的临床表现如腹痛及阴道流血，胎动减弱或消失。阴道流血不能反映胎盘剥离程度。正常胎盘B超图像应紧贴子宫体部后壁、前壁或侧壁，若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至使子宫内胎儿偏向对侧。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后血肿，见不到上述图像。故B超诊断胎盘早剥有一定局限性。
2.3 子宫卒中：本院2例发生子宫卒中，剥离面>50%，1例抢救及时得以保留子宫，另1例家住偏远山区，滑倒后未及时就诊，发病14小时后方来医院，术中虽采取热敷按摩子宫、宫缩剂等措施，子宫仍呈紫黑色，无收缩，故切除子宫。提示我们对于子宫卒中患者胎盘剥离面积的大小、发病到就诊时间的长短是能否保留子宫的关键。
2.4 治疗：胎盘早剥一经确诊，应迅速终止妊娠，不但能争取胎儿存活，且能有效防止产妇发生子宫胎盘卒中，减少产后出血、DIC等的并发症的发生。对于Ⅰ度早剥已临产，估计短时间内能经阴道分娩者，可阴道试产。对于Ⅱ、Ⅲ度早剥未临产或短时间内不能经阴道分娩者不论胎儿是否足月，是否存活都应立即施行剖宫产术结束分娩。, 百拇医药(张立波 李 敏)
【摘要】本文对2003年9月～2004年9月来我院就诊的4例胎盘早剥患者的临床分析进行了报告。
【关键词】胎盘早剥；子宫；分娩
Clinical analysis of placental abruption Zhang Libo1 Li Min2
【Abstract】In this paper, in September 2003 to September 2004 visit to the hospital four cases of patients with clinical analysis of placental abruption to the report.
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【Key words】Placental abruption; Uterus; Delivery
现将2003年9月～2004年9月来我院就诊的4例胎盘早剥患者分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:年龄24～29岁，平均26岁。其中初产妇3例，经产妇1例，分别孕26周、28周、38周、39周，占同期住院分娩总数的0.97%(4/412)。
1.2 病因及临床表现：2例外伤后突发持续性下腹痛伴阴道流血，贫血貌，其中1例已出现休克征象，但阴道流血与贫血程度不相符。下腹压痛，胎位触不清，听诊胎心消失。B超：胎盘后液体低回声区，胎心胎动消失。胎盘剥离面超过胎盘面积50%，考虑Ⅲ度胎盘早剥。1例重度妊娠期高血压，血压150/120mmHg，突发下腹持续性疼痛，少量阴道流血，查体：下腹轻压重，胎位可扪及，胎心120次/分，胎动减弱，无贫血貌。B超：胎盘后液体低回声区约占胎盘面积的1/3，诊为Ⅱ度胎盘早剥。1例初产妇无自觉症状，来院时已临产，宫缩强，总产程8小时，分娩时新生儿脐绕颈1周，分娩后查胎盘母体面有凝血块及压迹，诊为Ⅰ度胎盘早剥。
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1.3 分娩情况及结果：3例剖宫产结束分娩，其中2例产前B超证实胎儿死亡，1例存活。1例自然分娩存活。2例发生子宫胎盘卒中，早剥面均>50%。其中1例手术及时，术中经热敷按摩子宫及注射催产素后好转，保留子宫。另1例从发病到就诊14个小时，术中经上述处理，子宫仍紫黑色，无收缩，行次全子宫切除术。4例出血量分别为2200ml、1500ml、800ml、200ml。2例子宫卒中患者术前、术后肾功、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定均正常，未出现DIC。4例均无其他并发症，痊愈出院。
2 讨论
2.1 发病机制：其主要是盘胎附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛，急性动脉粥样硬化，引起远端的毛细血管缺血坏死而破裂出血，形成血肿，逐步扩大，使胎盘与子宫壁剥离，导致胎盘早剥。我院1例血压150/120mmHg，重度妊娠期高血压，以突发下腹痛来院，结合B超诊为胎盘早剥，立即行剖宫产，由于抢救及时，母儿均无其他并发症，痊愈出院。因此，对重度妊娠期高血压患者在产前检查时告知孕妇，出现突发下腹痛或阴道流血及时就诊，不应耽搁，以免对母儿造成不应有的伤害。外伤特别是腹部直接受撞击或摔倒时腹部直接着地，引起胎盘早剥。我院2例患者，1例下雪天滑倒，另1例交通事故。这就要求我们应特别注意孕期外伤的孕妇，孕检时也要提醒她们注意安全。新生儿脐绕颈或脐带过短与胎盘早剥也有关系。本文1例产后查胎盘母体面有凝血块及压迹，这是因为新生儿脐绕颈导致脐带过短，在宫缩、腹肌收缩及肛提肌共同作用下脐带过度受牵拉，这种机械性作用引起胎盘早剥。
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2.2 临床表现：Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥多有比较典型的临床表现如腹痛及阴道流血，胎动减弱或消失。阴道流血不能反映胎盘剥离程度。正常胎盘B超图像应紧贴子宫体部后壁、前壁或侧壁，若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至使子宫内胎儿偏向对侧。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后血肿，见不到上述图像。故B超诊断胎盘早剥有一定局限性。
2.3 子宫卒中：本院2例发生子宫卒中，剥离面>50%，1例抢救及时得以保留子宫，另1例家住偏远山区，滑倒后未及时就诊，发病14小时后方来医院，术中虽采取热敷按摩子宫、宫缩剂等措施，子宫仍呈紫黑色，无收缩，故切除子宫。提示我们对于子宫卒中患者胎盘剥离面积的大小、发病到就诊时间的长短是能否保留子宫的关键。
2.4 治疗：胎盘早剥一经确诊，应迅速终止妊娠，不但能争取胎儿存活，且能有效防止产妇发生子宫胎盘卒中，减少产后出血、DIC等的并发症的发生。对于Ⅰ度早剥已临产，估计短时间内能经阴道分娩者，可阴道试产。对于Ⅱ、Ⅲ度早剥未临产或短时间内不能经阴道分娩者不论胎儿是否足月，是否存活都应立即施行剖宫产术结束分娩。, 百拇医药(张立波 李 敏)
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