股骨颈骨折临床治疗与探讨
【中图分类号】R683 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)03-0106-02
【摘要】2005年6月~2007年7月，我院采用折尾钉X线电视监视下内固定治疗股骨颈骨折39例，疗效满意。
【关键词】股骨颈骨折；临床治疗；探讨
Femoral neck fracture and clinical treatment of Yu Chunli
【Abstract】June 2005 to July 2007, I used folding tail nail hospital X-ray television monitor in the treatment of femoral neck fracture in 39 cases, the effect of satisfaction.
【Key words】Femoral neck fractures;Clinical treatment
2005年6月~2007年7月，我院采用折尾钉X线电视监视下内固定治疗股骨颈骨折39例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组39例，男25例，女14例。年龄最小56岁，最大85岁。左侧28例，右侧11例。骨折类型：头下型6例，头颈型15例，颈中型11例，基底型7例。按Garden分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型19例，Ⅳ型12例，均为新鲜骨折。本组39例中有12例患者有其他疾病，如心血管、肺部疾病和泌尿系疾病。
1.2 治疗方法:本组病例均在入院后1周左右手术。术前行皮牵引，1周后床头摄X光线，检查骨折复位情况，同时选择合适长度折尾钉，在X线电视监视下采用局麻，患者取仰卧位、骨折手法复位后，一助手持续牵引，以防止骨折再移位，常规消毒铺巾。取1枚3mm骨圆针，尽量靠近股骨距内上缘强斜位贴边用电钻钻入，针尖距股骨头关节面1cm为宜。第2枚针在第卫枚针上1.5～2.0cm进入，方向和深度与第1枚针一致。在第2枚针上2.0cm与股骨干成60°～70°打入第3枚针，深度与上2枚针相同。正轴位观察3枚针所在的位置，确实可靠后，分别依导针所在皮肤位置做3个纵行0.5cm小切口，从下至上，拔出1枚导针，拧入1枚折尾钉。要求钉尖距股骨头关节面0.5～1.0cm，缝合皮肤切口。
2 结果
本组39例全部获随访，时间1～4年，平均2.5年。Ⅲ型骨折中1例不愈合，Ⅳ型骨折1例不愈合，2例延期愈合，愈合率为94.9%。本组发生股骨头坏死5例，占12.8%。患髋功能状况按马元璋功能评定标准，髋关节功能优良率为94%。
3 讨论
股骨颈骨折内固定方式较多，传统方法是三刃钉固定。但抗压、抗张强度均较差，在手术过程中强力锤击，不但易导致骨折端分离和旋转，而且极易损伤股骨头的血供和关节软骨面，又无螺纹，易松动，稳定性极差，故在临床现已很少应用。多根骨圆针固定虽稳定性相对较好，损伤较小，但钢针无螺纹、又较细，还易发生松动滑脱和断针、退针。近几年多有报道，克氏针穿过关节进入盆腔引起严重合并症[2]。斯氏针结合外固定架固定，易发生针道感染等，单一空心加压螺纹钉和滑槽加压螺钉加接骨板，由于直径较粗，易损伤髓内血管，影响股骨头血供和骨折愈合，晚期股骨头坏死率较高。
我们采用折尾钉内固定治疗股骨颈骨折，手术前1周行皮牵引，以缓解肌肉痉挛和便于骨折复位，1周左右行手术治疗，强调早期手术复位，以尽快改善和重建股骨头血液循环，以利于骨折愈合和防止发生股骨头坏死。
折尾钉直径较小，螺纹深，抓持力强，固定时用扳手拧入而非锤入，避免了骨折间的分离，通过折线后钉尾对折端能产生强大加压作用，使折端对合更加紧密。同时，由于下2枚钉紧贴股骨距，保持贴边和强斜位能承受较大载荷，另1枚钉与之构成三角形，大大增加了固定的稳定性和防止股骨头旋转，便于骨折愈合。
通过对39例股骨颈骨折患者进行折尾钉内固定治疗，我们认为，其具有创伤小、并发症少、不退针、不进入骨盆、操作简便安全、疗效好等优点，是目前治疗股骨颈骨折比较理想的治疗方法。
参考文献
1 戎利民，王昆，金文涛，等.股骨颈骨折内固定治疗的选择.骨与关节损伤杂志,1999，14(5)：306
2 于世良.发夹样骨圆针内固定治疗股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志,1999,14(2)：83, http://www.100md.com(于春立)
【摘要】2005年6月~2007年7月，我院采用折尾钉X线电视监视下内固定治疗股骨颈骨折39例，疗效满意。
【关键词】股骨颈骨折；临床治疗；探讨
Femoral neck fracture and clinical treatment of Yu Chunli
【Abstract】June 2005 to July 2007, I used folding tail nail hospital X-ray television monitor in the treatment of femoral neck fracture in 39 cases, the effect of satisfaction.
【Key words】Femoral neck fractures;Clinical treatment
2005年6月~2007年7月，我院采用折尾钉X线电视监视下内固定治疗股骨颈骨折39例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组39例，男25例，女14例。年龄最小56岁，最大85岁。左侧28例，右侧11例。骨折类型：头下型6例，头颈型15例，颈中型11例，基底型7例。按Garden分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型19例，Ⅳ型12例，均为新鲜骨折。本组39例中有12例患者有其他疾病，如心血管、肺部疾病和泌尿系疾病。
1.2 治疗方法:本组病例均在入院后1周左右手术。术前行皮牵引，1周后床头摄X光线，检查骨折复位情况，同时选择合适长度折尾钉，在X线电视监视下采用局麻，患者取仰卧位、骨折手法复位后，一助手持续牵引，以防止骨折再移位，常规消毒铺巾。取1枚3mm骨圆针，尽量靠近股骨距内上缘强斜位贴边用电钻钻入，针尖距股骨头关节面1cm为宜。第2枚针在第卫枚针上1.5～2.0cm进入，方向和深度与第1枚针一致。在第2枚针上2.0cm与股骨干成60°～70°打入第3枚针，深度与上2枚针相同。正轴位观察3枚针所在的位置，确实可靠后，分别依导针所在皮肤位置做3个纵行0.5cm小切口，从下至上，拔出1枚导针，拧入1枚折尾钉。要求钉尖距股骨头关节面0.5～1.0cm，缝合皮肤切口。
2 结果
本组39例全部获随访，时间1～4年，平均2.5年。Ⅲ型骨折中1例不愈合，Ⅳ型骨折1例不愈合，2例延期愈合，愈合率为94.9%。本组发生股骨头坏死5例，占12.8%。患髋功能状况按马元璋功能评定标准，髋关节功能优良率为94%。
3 讨论
股骨颈骨折内固定方式较多，传统方法是三刃钉固定。但抗压、抗张强度均较差，在手术过程中强力锤击，不但易导致骨折端分离和旋转，而且极易损伤股骨头的血供和关节软骨面，又无螺纹，易松动，稳定性极差，故在临床现已很少应用。多根骨圆针固定虽稳定性相对较好，损伤较小，但钢针无螺纹、又较细，还易发生松动滑脱和断针、退针。近几年多有报道，克氏针穿过关节进入盆腔引起严重合并症[2]。斯氏针结合外固定架固定，易发生针道感染等，单一空心加压螺纹钉和滑槽加压螺钉加接骨板，由于直径较粗，易损伤髓内血管，影响股骨头血供和骨折愈合，晚期股骨头坏死率较高。
我们采用折尾钉内固定治疗股骨颈骨折，手术前1周行皮牵引，以缓解肌肉痉挛和便于骨折复位，1周左右行手术治疗，强调早期手术复位，以尽快改善和重建股骨头血液循环，以利于骨折愈合和防止发生股骨头坏死。
折尾钉直径较小，螺纹深，抓持力强，固定时用扳手拧入而非锤入，避免了骨折间的分离，通过折线后钉尾对折端能产生强大加压作用，使折端对合更加紧密。同时，由于下2枚钉紧贴股骨距，保持贴边和强斜位能承受较大载荷，另1枚钉与之构成三角形，大大增加了固定的稳定性和防止股骨头旋转，便于骨折愈合。
通过对39例股骨颈骨折患者进行折尾钉内固定治疗，我们认为，其具有创伤小、并发症少、不退针、不进入骨盆、操作简便安全、疗效好等优点，是目前治疗股骨颈骨折比较理想的治疗方法。
参考文献
1 戎利民，王昆，金文涛，等.股骨颈骨折内固定治疗的选择.骨与关节损伤杂志,1999，14(5)：306
2 于世良.发夹样骨圆针内固定治疗股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志,1999,14(2)：83, http://www.100md.com(于春立)