超关节外固定结合内固定治疗pikon-C3型骨折25例
【中图分类号】R322.7+2【文献标识码】C【文章编号】1672-5085(2008)04-0131-02
【摘要】目的：探讨超关节外固定结合有限内固定治疗pilon-C3型骨折的可行性和有效性。方法：对25例骨折行切开复位，保持关节面平整，骨片克氏针或螺钉固定，缺损植骨，单臂外固定架行胫跟关节固定，维持对位和保持患肢长度。结果：全部病例得到随访，优良率达84%。骨折全部愈合，无感染及创性关节炎发生。结论：超关节外固定结合有限内固定是治疗pilon-C3型骨折简单、实用且有效的方法。既能使骨折获得良好复位，又能得到坚强固定，并能早期踝关功能煅炼。
【关键词】超关节外固定；有限内固定；Pilon-C3型骨折
Pilon骨折是由高能量损伤引起的胫骨下关节面粉碎骨折，及胫骨远端粉碎骨折，骨折片向四周爆裂。临床处理不当将造成关节病废。我院自2006年7月～2007年4月共收治pilon-C3型骨折25例，应用超关节外固定结合有限内固定治疗，取得了满意效果。现报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料：本组25例，均为pilon-C3骨折。男22例，女3例，年龄18～56 a，平均34 a。左13例，右12例。高处坠落伤18例，车祸伤7例。均为闭合骨折。合并伤：腰椎骨折5例，骨盆骨折3例。受伤距手术时间2 h～10 d。术中植骨18例，自体骨11例，异体骨7例。
1.2治疗方法：腰麻或连续硬膜外麻醉下，先行腓侧外后方切口，用行胫前内侧外后方切口，用克氏针或钢板固定以恢复腓骨长度。再行胫前内侧切口，旁胫骨脊5 mm弯向胫骨内侧至内踝顶，以充分显露踝关节前方和内踝。踝穴插入一骨刀，保持关节面平整并防止骨片游离。牵引并撬拨恢复胫骨长度及依骨缺损程度，采用自已或异体骨植骨。骨片用克氏针或螺钉固定，并用三维单臂外固定架跨越踝关节及骨折端行胫跟固定，并维持踝关节90°功能位。C形臂下视骨折情况，延长或加压调整外固定器，恢复踝关节关系。术后2周扶双拐不负重行走，6周去跟骨固定针，行踝关节非负重功能煅炼，以早期踝关节磨造，并恢复踝关节功能。
, 百拇医药
2结果
全部25例均得到随访，随访时间6 mo～2 a临床愈合时间8～16 wk，平均12 wk无1例骨不连、骨感染及关节僵直。参照齐氏[1]提出的评定标准，优良21例，可4例，无差级。
3讨论
3.1pilon-C3骨折治疗原则式选择:按照AO推荐的pilon骨折处理顺序的4原则[2]：①腓骨长度的恢复：腓骨长度的恢复与固定不仅可以恢复踝穴的正常宽度，维持踝关节的稳定，对预防可能出现的创伤性关节炎有很大意义。对预防可能出现的创伤性关节炎有很大意义。且有助于胫骨的复位，还可为胫骨的复位，还可以胫骨长度的恢复提供参照，并增加胫骨恢复后的稳定性。②胫骨关节面的解剖重建。③干骺端骨缺损植骨。④胫骨支持内固定。传统的膏外固定和跟骨牵引保守治疗，无法使关节骨片准确复位，也不能对抗关节另一端的压应力、剪力和扭应力，也无法完成骨缺损的植骨，易产生关节畸形和创伤性关节炎。Pilon-C3骨折属高能量损伤，往往同时伴有皮肤软组织的损伤。植入复杂的内固定物，如AO苜蓿叶形支撑钢板其优良率仅为69%[3]，且需作较大切口和广泛的骨膜剥离，再者因骨折粉碎严重无法使铜板得到牢固固定，且易引起皮肤坏死，伤口感染，钢板外露，早期处理不当会造成踝关节病废。
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3.2超关节外固定结合有限内固定：是治疗pilon-C3型骨折切实有效的方法超关节外固定结合有限内固定弥补了石膏和牵引固定的不足，有限内固定有利于骨片的准确复位和位置的稳定，以对抗肌肉和关节囊的牵拉力。超关节外固定可在直视下调整骨折对位对线及维持肢体长度。同时减除对骨折端的压应力，也防止了扭应力和剪力的发生与影响。从而稳定骨折对位和改善愈合环境[4]。二者结合应用，术后2周既鼓励病人扶双拐不负重下床活动，6周即去除跟骨固定以开始踝关节功能煅炼，使关节面自行磨造，有利于关节面光滑。并可部分负重煅炼。从此减少创伤性关节炎的发生，还可提高骨折愈合和创伤关节面与软组织的修复质量。关节功能的康率显著提高，本组优良率达84%。
3.3骨缺损应植骨：因胫骨骨折粉碎严重且蹋陷，易形成骨缺损，本组18例应用自体骨或异体骨进行植骨既促进了骨愈合，又保持了复位的关节面平整，是预防和治疗骨不连的有效方法。
参考文献
[1] 斌，徐莘香，刘德裕等.踝部旋前类骨折脱位，远其疗效分析[J].中华骨科杂志，1993；13：100
[2] 荣国威，翟桂华，刘沂等译.骨折内固定[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1995：409
[3] 焦文仓，任先军.AO苜蓿叶形支撑钢板治疗pilonl骨折的临床评价[J].骨与关节损伤杂志，2000，15：266-268
[4] 毛宾尧，胡裕桐，应忠追等.关节骨折的超关节外固定架应用[J].骨与关节损伤杂志，2000，15：271-273, 百拇医药(苏景涛 田广勤 王 铁)
【摘要】目的：探讨超关节外固定结合有限内固定治疗pilon-C3型骨折的可行性和有效性。方法：对25例骨折行切开复位，保持关节面平整，骨片克氏针或螺钉固定，缺损植骨，单臂外固定架行胫跟关节固定，维持对位和保持患肢长度。结果：全部病例得到随访，优良率达84%。骨折全部愈合，无感染及创性关节炎发生。结论：超关节外固定结合有限内固定是治疗pilon-C3型骨折简单、实用且有效的方法。既能使骨折获得良好复位，又能得到坚强固定，并能早期踝关功能煅炼。
【关键词】超关节外固定；有限内固定；Pilon-C3型骨折
Pilon骨折是由高能量损伤引起的胫骨下关节面粉碎骨折，及胫骨远端粉碎骨折，骨折片向四周爆裂。临床处理不当将造成关节病废。我院自2006年7月～2007年4月共收治pilon-C3型骨折25例，应用超关节外固定结合有限内固定治疗，取得了满意效果。现报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料：本组25例，均为pilon-C3骨折。男22例，女3例，年龄18～56 a，平均34 a。左13例，右12例。高处坠落伤18例，车祸伤7例。均为闭合骨折。合并伤：腰椎骨折5例，骨盆骨折3例。受伤距手术时间2 h～10 d。术中植骨18例，自体骨11例，异体骨7例。
1.2治疗方法：腰麻或连续硬膜外麻醉下，先行腓侧外后方切口，用行胫前内侧外后方切口，用克氏针或钢板固定以恢复腓骨长度。再行胫前内侧切口，旁胫骨脊5 mm弯向胫骨内侧至内踝顶，以充分显露踝关节前方和内踝。踝穴插入一骨刀，保持关节面平整并防止骨片游离。牵引并撬拨恢复胫骨长度及依骨缺损程度，采用自已或异体骨植骨。骨片用克氏针或螺钉固定，并用三维单臂外固定架跨越踝关节及骨折端行胫跟固定，并维持踝关节90°功能位。C形臂下视骨折情况，延长或加压调整外固定器，恢复踝关节关系。术后2周扶双拐不负重行走，6周去跟骨固定针，行踝关节非负重功能煅炼，以早期踝关节磨造，并恢复踝关节功能。
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2结果
全部25例均得到随访，随访时间6 mo～2 a临床愈合时间8～16 wk，平均12 wk无1例骨不连、骨感染及关节僵直。参照齐氏[1]提出的评定标准，优良21例，可4例，无差级。
3讨论
3.1pilon-C3骨折治疗原则式选择:按照AO推荐的pilon骨折处理顺序的4原则[2]：①腓骨长度的恢复：腓骨长度的恢复与固定不仅可以恢复踝穴的正常宽度，维持踝关节的稳定，对预防可能出现的创伤性关节炎有很大意义。对预防可能出现的创伤性关节炎有很大意义。且有助于胫骨的复位，还可为胫骨的复位，还可以胫骨长度的恢复提供参照，并增加胫骨恢复后的稳定性。②胫骨关节面的解剖重建。③干骺端骨缺损植骨。④胫骨支持内固定。传统的膏外固定和跟骨牵引保守治疗，无法使关节骨片准确复位，也不能对抗关节另一端的压应力、剪力和扭应力，也无法完成骨缺损的植骨，易产生关节畸形和创伤性关节炎。Pilon-C3骨折属高能量损伤，往往同时伴有皮肤软组织的损伤。植入复杂的内固定物，如AO苜蓿叶形支撑钢板其优良率仅为69%[3]，且需作较大切口和广泛的骨膜剥离，再者因骨折粉碎严重无法使铜板得到牢固固定，且易引起皮肤坏死，伤口感染，钢板外露，早期处理不当会造成踝关节病废。
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3.2超关节外固定结合有限内固定：是治疗pilon-C3型骨折切实有效的方法超关节外固定结合有限内固定弥补了石膏和牵引固定的不足，有限内固定有利于骨片的准确复位和位置的稳定，以对抗肌肉和关节囊的牵拉力。超关节外固定可在直视下调整骨折对位对线及维持肢体长度。同时减除对骨折端的压应力，也防止了扭应力和剪力的发生与影响。从而稳定骨折对位和改善愈合环境[4]。二者结合应用，术后2周既鼓励病人扶双拐不负重下床活动，6周即去除跟骨固定以开始踝关节功能煅炼，使关节面自行磨造，有利于关节面光滑。并可部分负重煅炼。从此减少创伤性关节炎的发生，还可提高骨折愈合和创伤关节面与软组织的修复质量。关节功能的康率显著提高，本组优良率达84%。
3.3骨缺损应植骨：因胫骨骨折粉碎严重且蹋陷，易形成骨缺损，本组18例应用自体骨或异体骨进行植骨既促进了骨愈合，又保持了复位的关节面平整，是预防和治疗骨不连的有效方法。
参考文献
[1] 斌，徐莘香，刘德裕等.踝部旋前类骨折脱位，远其疗效分析[J].中华骨科杂志，1993；13：100
[2] 荣国威，翟桂华，刘沂等译.骨折内固定[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1995：409
[3] 焦文仓，任先军.AO苜蓿叶形支撑钢板治疗pilonl骨折的临床评价[J].骨与关节损伤杂志，2000，15：266-268
[4] 毛宾尧，胡裕桐，应忠追等.关节骨折的超关节外固定架应用[J].骨与关节损伤杂志，2000，15：271-273, 百拇医药(苏景涛 田广勤 王 铁)