由老年左心衰49例误诊分析浅谈老年左心衰特点
【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】C【文章编号】1672-5085(2008)04-0181-01
【摘要】老年左心衰竭常以咳嗽、气短及肺部啰音为主要表现，其症状体征不具特征性，易出现误诊。我院自2005年1月～2008年1月期间共收治60岁以上老年左心衰竭病人316例，误诊49例，误诊率15.5%，现就此在文中分析报告。
【关键词】老年左心衰竭；误诊分析；特点
老年左心衰竭常以咳嗽、气短及肺部罗音为主要表现，其症状体征不具特征性，易出现误诊。我院自2005年1月～2008年1月期间共收治60岁以上老年左心衰竭病人316例，误诊49例，误诊率15.5%，现分析如下：
1 临床资料
本组男36例，女13例，年龄60～89岁。冠心病3例，高血压病合并冠心病4例，肺心病合并冠心病5例，高血压性心脏病4例，慢性支气管炎31例。
, 百拇医药
受凉引起者33例，占67.3%，无明显诱因10例，占20%，由劳累、情绪激动、饱食等因素引起者6例，占12%。发病时症状为咳嗽，气短是37例，血压下降2例，一过性意识障碍1例，重度贫血1例，心率失常3例，大汗淋漓2例，极度疲劳而无其它症状的3例。14例于肺部可闻及干性啰音，9例于肺底部可闻及湿性啰音，13例干湿性啰音都可闻及，余13例仅表现为呼吸音增粗。心率在80～116次/分之间，大于100次/分以上的是22例。
心电图示心房纤颤2例，频发房性早博1例，心肌缺血性改变12例，1例为广泛前壁梗塞，胸部正位片显示心影向左扩大12例，血常规显示白细胞在4.0～11.2 ×109，1例血红蛋白为6g/L, 红细胞为2.3×1012/L,1例血糖为15.6mmol/L。
2 误诊情况
误诊时间1～10天，分别被误诊为支气管炎38例，单纯糖尿病1例，冠心病5例，神经官能症2例，脑动脉硬化、短暂脑供血不足1例。
, http://www.100md.com
3 治疗与转归
修正诊断后针对病因给予治疗，除1例糖尿病合并急性心肌梗塞患者治疗无效死亡外，其余患者症状均明显好转，陆续出院。
4 讨论
典型的心衰病人诊断并不难，老年人由于心脏和其他组织器官均有不同程度的老化，机体反应能力较差，患病时的症状体征往往不具特征性。现分析如下：
4.1 老年心力衰竭常见诱因:老年人特有心脏病谱，冠心病和高血压病是病因，退行性变引起的心衰占有一定的数量，如瓣膜钙化及粘液样变，感染性心内膜炎，淀粉样变性等，肾功能衰竭也可以引发心衰；老年人往往是几种心脏病并存，但以一种为主要原因，其他则参与并加重心脏衰竭的程度，因而使病情复杂化，如老年肺心病合并冠心病或高血压者约占肺心病人数的25～75%，本组患者中亦不乏此种病例；感染，以呼吸道感染最重要，尤其是肺炎，左心衰与气管炎、肺部炎症有着相似的体征，临床极易将之混淆，本组患者有38例被误诊为支气管炎；医源性，由于老年人心脏储备能力差，因此，过多过快输血、输液，摄取钠过量，长期不适当的服用激素，均可使心脏负荷增加而诱发心衰；β—受体阻滞剂及洋地黄过量也可诱发心衰；快速型心律失常可增加心肌耗氧量，心脏舒张期缩短；体力活动、饱餐、情绪激动等常是老年心衰的诱因，本组患者中有6例是体力活动和(或)情绪激动引起的；电解质紊乱和酸碱平衡失调也可诱发心衰；出血和贫血，本组中有1例是重度贫血患者。
, http://www.100md.com
4.2 老年心衰临床表现特点： 老年人心力衰竭的病理生理特点是心排血量明显下降，低氧血症，使各脏器的供氧能力明显减低，以至脑、肝、肺、肾等功能受到损害，致使临床表现不典型，易误诊或漏诊，本组患者中有2例血压下降，1例一过性意识丧失即属此类情况；呼吸困难程度不同，有些患者无明显活动后气短，而表现为极度疲劳，不愿行走，白天发作性、阵发性呼吸困难并不少见；老年心衰易合并心律失常，常见的是房颤和早搏本组患者有3例存在这种情况；大汗淋漓，特别是面部、颈部，往往是老年心衰的征象应予注意；有些患糖尿病的老年人，由于心脏传出神经阻断对痛觉敏感性下降，易患无痛性心肌梗塞，而心衰可能是心肌梗塞唯一重要的临床表现，本组中此类患者有1例，经抢救无效死亡；老年人静脉压较年轻人低，故心衰时静脉压升高的程度也较小，老年人心衰时虽心排血量下降，但由于交感神经张力高，使末梢血管阻力增加及动脉硬化，管壁顺应性减退的缘故，动脉、压不一定降低；多种疾病并存，互相影响，可以掩盖或加重心脏病的症状和体征，如气短是心衰常有的症状，但老年人气短可以由肺部疾患、肥胖或贫血所致；老年人心脏病症状多变，但心血管体征很少变化，体检时常由于脊柱问题、胸部畸型常使心尖搏动部位移位，故其搏动点不能作为心脏大小的指标；由于老年性肺气肿或合并慢性支气管炎、肺气肿，常有咳嗽及呼气困难，不一定就是心衰；老年人肺部罗音很常见，不少是由于慢性支气管炎、肺气肿或其他肺部疾患所致，不一定代表心衰。
尽管老年心衰具有以上特点，只要我们在工作中细致入微，不漏过任何蛛丝马迹，还是不难作出正确的判断的。, 百拇医药(魏 岩)
【摘要】老年左心衰竭常以咳嗽、气短及肺部啰音为主要表现，其症状体征不具特征性，易出现误诊。我院自2005年1月～2008年1月期间共收治60岁以上老年左心衰竭病人316例，误诊49例，误诊率15.5%，现就此在文中分析报告。
【关键词】老年左心衰竭；误诊分析；特点
老年左心衰竭常以咳嗽、气短及肺部罗音为主要表现，其症状体征不具特征性，易出现误诊。我院自2005年1月～2008年1月期间共收治60岁以上老年左心衰竭病人316例，误诊49例，误诊率15.5%，现分析如下：
1 临床资料
本组男36例，女13例，年龄60～89岁。冠心病3例，高血压病合并冠心病4例，肺心病合并冠心病5例，高血压性心脏病4例，慢性支气管炎31例。
, 百拇医药
受凉引起者33例，占67.3%，无明显诱因10例，占20%，由劳累、情绪激动、饱食等因素引起者6例，占12%。发病时症状为咳嗽，气短是37例，血压下降2例，一过性意识障碍1例，重度贫血1例，心率失常3例，大汗淋漓2例，极度疲劳而无其它症状的3例。14例于肺部可闻及干性啰音，9例于肺底部可闻及湿性啰音，13例干湿性啰音都可闻及，余13例仅表现为呼吸音增粗。心率在80～116次/分之间，大于100次/分以上的是22例。
心电图示心房纤颤2例，频发房性早博1例，心肌缺血性改变12例，1例为广泛前壁梗塞，胸部正位片显示心影向左扩大12例，血常规显示白细胞在4.0～11.2 ×109，1例血红蛋白为6g/L, 红细胞为2.3×1012/L,1例血糖为15.6mmol/L。
2 误诊情况
误诊时间1～10天，分别被误诊为支气管炎38例，单纯糖尿病1例，冠心病5例，神经官能症2例，脑动脉硬化、短暂脑供血不足1例。
, http://www.100md.com
3 治疗与转归
修正诊断后针对病因给予治疗，除1例糖尿病合并急性心肌梗塞患者治疗无效死亡外，其余患者症状均明显好转，陆续出院。
4 讨论
典型的心衰病人诊断并不难，老年人由于心脏和其他组织器官均有不同程度的老化，机体反应能力较差，患病时的症状体征往往不具特征性。现分析如下：
4.1 老年心力衰竭常见诱因:老年人特有心脏病谱，冠心病和高血压病是病因，退行性变引起的心衰占有一定的数量，如瓣膜钙化及粘液样变，感染性心内膜炎，淀粉样变性等，肾功能衰竭也可以引发心衰；老年人往往是几种心脏病并存，但以一种为主要原因，其他则参与并加重心脏衰竭的程度，因而使病情复杂化，如老年肺心病合并冠心病或高血压者约占肺心病人数的25～75%，本组患者中亦不乏此种病例；感染，以呼吸道感染最重要，尤其是肺炎，左心衰与气管炎、肺部炎症有着相似的体征，临床极易将之混淆，本组患者有38例被误诊为支气管炎；医源性，由于老年人心脏储备能力差，因此，过多过快输血、输液，摄取钠过量，长期不适当的服用激素，均可使心脏负荷增加而诱发心衰；β—受体阻滞剂及洋地黄过量也可诱发心衰；快速型心律失常可增加心肌耗氧量，心脏舒张期缩短；体力活动、饱餐、情绪激动等常是老年心衰的诱因，本组患者中有6例是体力活动和(或)情绪激动引起的；电解质紊乱和酸碱平衡失调也可诱发心衰；出血和贫血，本组中有1例是重度贫血患者。
, http://www.100md.com
4.2 老年心衰临床表现特点： 老年人心力衰竭的病理生理特点是心排血量明显下降，低氧血症，使各脏器的供氧能力明显减低，以至脑、肝、肺、肾等功能受到损害，致使临床表现不典型，易误诊或漏诊，本组患者中有2例血压下降，1例一过性意识丧失即属此类情况；呼吸困难程度不同，有些患者无明显活动后气短，而表现为极度疲劳，不愿行走，白天发作性、阵发性呼吸困难并不少见；老年心衰易合并心律失常，常见的是房颤和早搏本组患者有3例存在这种情况；大汗淋漓，特别是面部、颈部，往往是老年心衰的征象应予注意；有些患糖尿病的老年人，由于心脏传出神经阻断对痛觉敏感性下降，易患无痛性心肌梗塞，而心衰可能是心肌梗塞唯一重要的临床表现，本组中此类患者有1例，经抢救无效死亡；老年人静脉压较年轻人低，故心衰时静脉压升高的程度也较小，老年人心衰时虽心排血量下降，但由于交感神经张力高，使末梢血管阻力增加及动脉硬化，管壁顺应性减退的缘故，动脉、压不一定降低；多种疾病并存，互相影响，可以掩盖或加重心脏病的症状和体征，如气短是心衰常有的症状，但老年人气短可以由肺部疾患、肥胖或贫血所致；老年人心脏病症状多变，但心血管体征很少变化，体检时常由于脊柱问题、胸部畸型常使心尖搏动部位移位，故其搏动点不能作为心脏大小的指标；由于老年性肺气肿或合并慢性支气管炎、肺气肿，常有咳嗽及呼气困难，不一定就是心衰；老年人肺部罗音很常见，不少是由于慢性支气管炎、肺气肿或其他肺部疾患所致，不一定代表心衰。
尽管老年心衰具有以上特点，只要我们在工作中细致入微，不漏过任何蛛丝马迹，还是不难作出正确的判断的。, 百拇医药(魏 岩)