鼻内窥镜下二次泪囊造瘘术
【中图分类号】R246.81【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0192-01
【摘要】目的：探讨经鼻内窥镜下二次泪囊造瘘术的方法与临床效果。方法：对27例(27眼)慢性泪炎己行泪鼻腔吻合术后重新闭塞不通的患者进行鼻内窥镜下的泪鼻腔再次造瘘术。结果：随访6个月。25例(25眼)患者术后症状缓解，鼻腔造瘘口通畅，2例(2眼)阻塞。结论：鼻内窥镜下二次泪囊造瘘术是治疗泪囊鼻腔吻合术后复发的有效方法，而且具有损伤小，方法简便，并发症少等优点。
【关键词】鼻内镜；二次泪囊造瘘术；慢性泪囊炎
鼻内窥镜技术与鼻眼相关外科学的建立和发展，为外科治疗泪囊炎术后复发提供了一个新方法，即在鼻内窥镜下经鼻内行二次泪鼻腔造瘘术。我科自2003年7月～2007年5月以该术式治疗27例慢性泪囊炎术后复发患者。报道如下：
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料：
临床资料全部病历资料来源于2003年7月～2007年5月我院收治的患慢性泪囊炎己行泪囊鼻腔吻合术后重新阻塞不通的患者，共27例，男性13例，女性14例(14眼)；年龄最大73岁，最小19岁，复发时间最长11年，时间最短3个月。均排外泪点及泪小管疾病，术前鼻内镜检查钩突肥大2例，鼻中隔偏曲3例，中鼻甲肥大5例。术前泪囊CT检查，了解泪囊情况。
1.2 手术方法：
在0°内窥镜引导下，先处理鼻腔，鼻窦疾病。行鼻腔内表面麻醉及鼻丘粘膜下浸润麻醉。钩突肥大者先做钩突切除术；有中鼻甲肥大者，先做中鼻甲前端切除术；有鼻中隔偏曲者，先行鼻中隔矫正术。然后采用枪状镊鼻内定位造瘘口，在定点前0.5cm用锐弯刀一边切开己闭锁的造瘘口，一边让助手行术眼的泪道冲洗，在冲洗液的引导下，有利于更准确地切开和扩大吻合口，而不伤及其他正常组织，尽量扩大切口后，用银夹固定翻开的泪囊粘膜。术后每天用庆大霉素和地塞米松混合液冲洗泪道共1周。
, 百拇医药
1.3 结果：全部病例手术顺利，无并发症发生，8～10周后术腔逐渐上皮化，27例(27眼)患者随访半年，25例(25眼)患者术后症状缓解，鼻腔造瘘口通畅，但2例(2眼)泪道阻塞。
2 结论
鼻内窥镜下二次泪囊造瘘术是治疗泪囊鼻腔吻合术后复发的有效方法，而且具有损伤小，方法简便，并发症少等优点。
3 讨论
慢性泪囊炎是眼科多发病，在基层医院尤为多见。泪囊炎常继发于邻近组织如结膜、鼻腔和鼻副窦的炎症，还有其他许多多种因素影响如：①解剖因素，骨鼻泪管的变异多，有的比较窄。②邻近组织疾病的影响，如鼻部的疾病。③全身性感染。④泪液的分泌过多和泪液的滞留和异物等 [1]。
慢性泪囊炎患者如无泪囊萎缩和鼻粘膜萎缩，在急性炎症控制后，进行泪囊鼻腔吻合术82%的患者可达到临床治愈[2]。泪囊鼻腔吻合术手术疗效不佳的原因，大致可分为以下几种：①术前准备不充分(包括术前谈话指导、检查、器械)。②术中器械运用生疏和手术人员配合不佳。③术后护理不理想。所以在术前做好心理护理和术前准备，充分的器械，用物的准备，仪器、器械的娴熟运用和熟练的手术配合，术后做好体位、切口、鼻腔冲洗和泪道冲洗护理，并做好出院指导，仔细科学的护理是手术成功的重要保障。
, 百拇医药
鼻内窥镜是用冷光源并具有多种视角，提高了鼻内各处的照明度和可见度，所以其可准确地发现手术疗效不佳的原因，并可在鼻内镜下再次手术，特别是在术中联合进行泪道冲洗，可在水流的引导下更清晰地分清手术区域的解剖层面，最大程度地减轻对周围组织的损伤，减少术后并发症。而且也有利于观察术后造瘘口的粘膜上皮化进程，为及时、准确地处理术后并发症，确保造瘘口畅通提供了最佳的治疗时间和方法。术后2例(2眼)患者逐渐出现泪道阻塞，均系泪囊鼻腔吻合术后复发时间过长，泪囊鼻腔粘膜纤维化而产生萎缩、粘连，重新闭锁。
综上所述，鼻内镜下二次泪囊鼻腔造瘘术是治疗泪囊鼻腔吻合术后复发的有效方法，便于推广使用。
参考文献
[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996，1082
[2] 谢生荣.泪囊鼻腔吻合术120例临床分析和体会.眼外伤职业眼病杂志[J].2006.9：718-719, http://www.100md.com(王杜云)
【摘要】目的：探讨经鼻内窥镜下二次泪囊造瘘术的方法与临床效果。方法：对27例(27眼)慢性泪炎己行泪鼻腔吻合术后重新闭塞不通的患者进行鼻内窥镜下的泪鼻腔再次造瘘术。结果：随访6个月。25例(25眼)患者术后症状缓解，鼻腔造瘘口通畅，2例(2眼)阻塞。结论：鼻内窥镜下二次泪囊造瘘术是治疗泪囊鼻腔吻合术后复发的有效方法，而且具有损伤小，方法简便，并发症少等优点。
【关键词】鼻内镜；二次泪囊造瘘术；慢性泪囊炎
鼻内窥镜技术与鼻眼相关外科学的建立和发展，为外科治疗泪囊炎术后复发提供了一个新方法，即在鼻内窥镜下经鼻内行二次泪鼻腔造瘘术。我科自2003年7月～2007年5月以该术式治疗27例慢性泪囊炎术后复发患者。报道如下：
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料：
临床资料全部病历资料来源于2003年7月～2007年5月我院收治的患慢性泪囊炎己行泪囊鼻腔吻合术后重新阻塞不通的患者，共27例，男性13例，女性14例(14眼)；年龄最大73岁，最小19岁，复发时间最长11年，时间最短3个月。均排外泪点及泪小管疾病，术前鼻内镜检查钩突肥大2例，鼻中隔偏曲3例，中鼻甲肥大5例。术前泪囊CT检查，了解泪囊情况。
1.2 手术方法：
在0°内窥镜引导下，先处理鼻腔，鼻窦疾病。行鼻腔内表面麻醉及鼻丘粘膜下浸润麻醉。钩突肥大者先做钩突切除术；有中鼻甲肥大者，先做中鼻甲前端切除术；有鼻中隔偏曲者，先行鼻中隔矫正术。然后采用枪状镊鼻内定位造瘘口，在定点前0.5cm用锐弯刀一边切开己闭锁的造瘘口，一边让助手行术眼的泪道冲洗，在冲洗液的引导下，有利于更准确地切开和扩大吻合口，而不伤及其他正常组织，尽量扩大切口后，用银夹固定翻开的泪囊粘膜。术后每天用庆大霉素和地塞米松混合液冲洗泪道共1周。
, 百拇医药
1.3 结果：全部病例手术顺利，无并发症发生，8～10周后术腔逐渐上皮化，27例(27眼)患者随访半年，25例(25眼)患者术后症状缓解，鼻腔造瘘口通畅，但2例(2眼)泪道阻塞。
2 结论
鼻内窥镜下二次泪囊造瘘术是治疗泪囊鼻腔吻合术后复发的有效方法，而且具有损伤小，方法简便，并发症少等优点。
3 讨论
慢性泪囊炎是眼科多发病，在基层医院尤为多见。泪囊炎常继发于邻近组织如结膜、鼻腔和鼻副窦的炎症，还有其他许多多种因素影响如：①解剖因素，骨鼻泪管的变异多，有的比较窄。②邻近组织疾病的影响，如鼻部的疾病。③全身性感染。④泪液的分泌过多和泪液的滞留和异物等 [1]。
慢性泪囊炎患者如无泪囊萎缩和鼻粘膜萎缩，在急性炎症控制后，进行泪囊鼻腔吻合术82%的患者可达到临床治愈[2]。泪囊鼻腔吻合术手术疗效不佳的原因，大致可分为以下几种：①术前准备不充分(包括术前谈话指导、检查、器械)。②术中器械运用生疏和手术人员配合不佳。③术后护理不理想。所以在术前做好心理护理和术前准备，充分的器械，用物的准备，仪器、器械的娴熟运用和熟练的手术配合，术后做好体位、切口、鼻腔冲洗和泪道冲洗护理，并做好出院指导，仔细科学的护理是手术成功的重要保障。
, 百拇医药
鼻内窥镜是用冷光源并具有多种视角，提高了鼻内各处的照明度和可见度，所以其可准确地发现手术疗效不佳的原因，并可在鼻内镜下再次手术，特别是在术中联合进行泪道冲洗，可在水流的引导下更清晰地分清手术区域的解剖层面，最大程度地减轻对周围组织的损伤，减少术后并发症。而且也有利于观察术后造瘘口的粘膜上皮化进程，为及时、准确地处理术后并发症，确保造瘘口畅通提供了最佳的治疗时间和方法。术后2例(2眼)患者逐渐出现泪道阻塞，均系泪囊鼻腔吻合术后复发时间过长，泪囊鼻腔粘膜纤维化而产生萎缩、粘连，重新闭锁。
综上所述，鼻内镜下二次泪囊鼻腔造瘘术是治疗泪囊鼻腔吻合术后复发的有效方法，便于推广使用。
参考文献
[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996，1082
[2] 谢生荣.泪囊鼻腔吻合术120例临床分析和体会.眼外伤职业眼病杂志[J].2006.9：718-719, http://www.100md.com(王杜云)