成人原发性肺结核78例X线诊断分析
【中图分类号】R521【文献标识码】C【文章编号】1672-5085(2008)04-0226-01
【摘要】成人原发性肺结核并非少见，有呈逐年升高趋势。我站从1996年1月～2002年12月间收集了78例成人原发性肺结核病例，其中13例误诊为其它肺或纵隔肿瘤，这一现象应引起我们的重视。现就其成人原发性肺结核X线诊断特点进行分析，以提高X线诊断准确率。
【关键词】成人原发性肺结核；X线诊断；分析
成人原发性肺结核并非少见，有呈逐年升高趋势。我站从1996年1月～2002年12月间收集了78例成人原发性肺结核病例，其中13例误诊为其它肺或纵隔肿瘤，这一现象应引起我们的重视。现就其成人原发性肺结核X线诊断特点进行分析，以提高X线诊断准确率。
1临床资料
, 百拇医药 1.1一般资料：男43例、女35例，年龄17～65 a，平均42 a。职业：农民51例，学生23例，干部1例，失业人员3例。78例中咳嗽无痰或少痰25例，低热，盗汗4例，咯血痰1例，颈淋巴结肿大4例，有44例无任何自觉症状，均在体检中发现。全部病例既往无结核病史(肺内亦无钙化灶)。
1.2影像学检查：全组经胸部多轴向X线摄片及病灶分层检查，均见肺部或肺门，纵隔淋巴结病灶。部位：右肺门淋巴结肿大21例，右气管旁淋巴结肿大11例，同时增大5例。左肺门肿大4例，左肺门及分叉部淋巴结肿大2例。原发综合症35例，原发灶位于右肺上叶29例，下叶尖段1例，左肺上叶5例。空洞3例，11例单侧胸腔少量积液。肿大淋巴结分型[1]：肿瘤型19例，表现为边缘光整，密渡均匀。炎症型24例，显示边缘模糊，此型大多出现在肺门区，有2例出现在气管分叉处。
1.3其它检查：痰菌阳性16例，结核菌素试验阳性75例，69例血沉增快，颈淋巴结活检4例，并经病理诊断为结核。21例行纤维支气管镜检，支气管充血，水肿5例，轻度外压性改变16例。
, 百拇医药
2结果
78例分别经痰菌检、结核菌素试验，血沉检查及病理活检，综合临床及X线表现最后确诊为成人原发性肺结核。通过抗痨治疗，35例肺内病灶吸收消散30例，5例残留少量纤维硬结影。肺门，纵隔淋巴结肿大也吸收缩小，39例随访1～2 a 淋巴结出现钙化。(其中9例初诊为中央型肺癌，4例误诊结节病，后经纤支镜检、实验室检查排除)。
3讨论
3.1原发性肺结核的发病原因：过去认为成人原发性肺结核是儿童常见的一种传染病[2]。现在生活水平的提高，卫生条件的改善，特别是预防接种的普及，儿童的发病率明显下降，而成人的发病率则在相应上升，常由于临床症状，X线表现不典型，易被误诊。本文中病例以农民和学生患病率高(94%)。究其原因，可能与下列因素有关：①我国结核病疫情虽然显著下降，但我国是人口大国，目前也同样是结核病大国[3]，传染源较普遍存在。社会的发展，大量农村人口进入城市，人口流动及密度的增加，导致结核受染机率升高，本文中51例农民患者均在城里务工。②由于社会竞争的压力，部分人群长期处于紧张的学习(学生)或工作状态，同时移民的增加，极少数人口贫困化未能得到改善，都可以导致自身免疫功能减退。③我国人口老龄化日趋增加，因老年人呼吸器官结构和功能的改变，以及免疫功能的下降，可直接影响肺的防御功能[4]。以上这些都可成为结核的易感因素。
, http://www.100md.com
3.2X线诊断与鉴别诊断：成人原发性肺结核常表现为肺内原发病灶及肺门，纵隔淋巴结肿大或单纯的肺门，纵隔淋巴结肿大。原发病灶可发生于双肺的各段，但以右上叶常见，表现为密度不均匀的增高影，边缘模糊，可形成大小不等、不规则的空洞，肺内病灶与肿大的肺门淋巴结间常有条索状影相连。肿大淋巴结一般在原发灶的同侧，也可波及对侧淋巴结。在成人的胸片中见到上述征象时，便可首先考虑本病的诊断。本组43例无肺内原发病灶，仅表现肺门，纵隔淋巴结肿大。最大直径5.5 cm，最小1.5 cm，可见分叶现象，密度均匀，边缘多数清楚，18例分层片中发现点状钙化影。肿瘤型改变多出现在纵隔内，炎症型多在肺门区，其中有5例炎症型位于纵隔内。上述改变较易误诊为肿瘤或结节病。我们依据四个基本特点来诊断成人原发性肺结核：①根据X线征象。②淋巴结均受累。③血沉较快(多在40 mm/h 以上)。④结核菌素阳性[5]。日本Shimosato提出，中央型肺癌最常见于段支气管[6]。分息肉型，管壁型，X线断层或高KV摄片可见支气管腔内肿瘤软组织影，支气管狭窄及阻塞性肺炎。纤维支气管镜检查有助于确定诊断。结节病，属非干酪性肉芽肿，早期变化是胸部淋巴结的改变，包括纵膈和肺门淋巴结肿大。最常先侵犯肺门淋巴结，也可累及气管旁及分叉部淋巴结[7]。X线表现大多数为双侧肺门影对称性地增大，外缘可呈分叶状，边缘光整，密度均匀，单侧少见。全身淋巴结、皮肤、指、趾有异常改变，Kveim-氏试验阳性。而结核性淋巴结肿大常以单侧为主，肺门区肿大的淋巴结大多数边缘模糊。提高对本病的诊断水平，主要在于加强对本病的认识，综合本组病例我们体会有以下几点：①本病患者多为农民或学生。②临床症状轻微或无结核菌素阳性率高，部分痰检可见结核杆菌。③X线表现肺门，纵隔淋巴结肿大多数为单侧，纤维支气管镜检无狭窄及腔内新生物，仅见支气管轻度外压性改变。总之凡发现肺门，纵隔淋巴结肿大，都应结合临床，实验检查，纤支镜检及X线表现进行综合分析，以做出准确的诊断。
, 百拇医药
参考文献
[1] 邹仲主编.胸部X线诊断学.1976，136
[2] 上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断[M].上海：上海科学出版社，1986：8
[3] 陈灏珠主编.实用内科学，1998，10：449
[4] 洪美玲主编.病理学[M].第3版.北京：北京人民卫生出版社，1999，218
[6] 李铁一主编.早期支气管肺癌的诊断[M].北京：解放军文艺出版社，1986：9
[7] 赵珩，朱尔梅编著.胸腔疑难病例X线诊断，1984，68, 百拇医药(田凤林)
【摘要】成人原发性肺结核并非少见，有呈逐年升高趋势。我站从1996年1月～2002年12月间收集了78例成人原发性肺结核病例，其中13例误诊为其它肺或纵隔肿瘤，这一现象应引起我们的重视。现就其成人原发性肺结核X线诊断特点进行分析，以提高X线诊断准确率。
【关键词】成人原发性肺结核；X线诊断；分析
成人原发性肺结核并非少见，有呈逐年升高趋势。我站从1996年1月～2002年12月间收集了78例成人原发性肺结核病例，其中13例误诊为其它肺或纵隔肿瘤，这一现象应引起我们的重视。现就其成人原发性肺结核X线诊断特点进行分析，以提高X线诊断准确率。
1临床资料
, 百拇医药 1.1一般资料：男43例、女35例，年龄17～65 a，平均42 a。职业：农民51例，学生23例，干部1例，失业人员3例。78例中咳嗽无痰或少痰25例，低热，盗汗4例，咯血痰1例，颈淋巴结肿大4例，有44例无任何自觉症状，均在体检中发现。全部病例既往无结核病史(肺内亦无钙化灶)。
1.2影像学检查：全组经胸部多轴向X线摄片及病灶分层检查，均见肺部或肺门，纵隔淋巴结病灶。部位：右肺门淋巴结肿大21例，右气管旁淋巴结肿大11例，同时增大5例。左肺门肿大4例，左肺门及分叉部淋巴结肿大2例。原发综合症35例，原发灶位于右肺上叶29例，下叶尖段1例，左肺上叶5例。空洞3例，11例单侧胸腔少量积液。肿大淋巴结分型[1]：肿瘤型19例，表现为边缘光整，密渡均匀。炎症型24例，显示边缘模糊，此型大多出现在肺门区，有2例出现在气管分叉处。
1.3其它检查：痰菌阳性16例，结核菌素试验阳性75例，69例血沉增快，颈淋巴结活检4例，并经病理诊断为结核。21例行纤维支气管镜检，支气管充血，水肿5例，轻度外压性改变16例。
, 百拇医药
2结果
78例分别经痰菌检、结核菌素试验，血沉检查及病理活检，综合临床及X线表现最后确诊为成人原发性肺结核。通过抗痨治疗，35例肺内病灶吸收消散30例，5例残留少量纤维硬结影。肺门，纵隔淋巴结肿大也吸收缩小，39例随访1～2 a 淋巴结出现钙化。(其中9例初诊为中央型肺癌，4例误诊结节病，后经纤支镜检、实验室检查排除)。
3讨论
3.1原发性肺结核的发病原因：过去认为成人原发性肺结核是儿童常见的一种传染病[2]。现在生活水平的提高，卫生条件的改善，特别是预防接种的普及，儿童的发病率明显下降，而成人的发病率则在相应上升，常由于临床症状，X线表现不典型，易被误诊。本文中病例以农民和学生患病率高(94%)。究其原因，可能与下列因素有关：①我国结核病疫情虽然显著下降，但我国是人口大国，目前也同样是结核病大国[3]，传染源较普遍存在。社会的发展，大量农村人口进入城市，人口流动及密度的增加，导致结核受染机率升高，本文中51例农民患者均在城里务工。②由于社会竞争的压力，部分人群长期处于紧张的学习(学生)或工作状态，同时移民的增加，极少数人口贫困化未能得到改善，都可以导致自身免疫功能减退。③我国人口老龄化日趋增加，因老年人呼吸器官结构和功能的改变，以及免疫功能的下降，可直接影响肺的防御功能[4]。以上这些都可成为结核的易感因素。
, http://www.100md.com
3.2X线诊断与鉴别诊断：成人原发性肺结核常表现为肺内原发病灶及肺门，纵隔淋巴结肿大或单纯的肺门，纵隔淋巴结肿大。原发病灶可发生于双肺的各段，但以右上叶常见，表现为密度不均匀的增高影，边缘模糊，可形成大小不等、不规则的空洞，肺内病灶与肿大的肺门淋巴结间常有条索状影相连。肿大淋巴结一般在原发灶的同侧，也可波及对侧淋巴结。在成人的胸片中见到上述征象时，便可首先考虑本病的诊断。本组43例无肺内原发病灶，仅表现肺门，纵隔淋巴结肿大。最大直径5.5 cm，最小1.5 cm，可见分叶现象，密度均匀，边缘多数清楚，18例分层片中发现点状钙化影。肿瘤型改变多出现在纵隔内，炎症型多在肺门区，其中有5例炎症型位于纵隔内。上述改变较易误诊为肿瘤或结节病。我们依据四个基本特点来诊断成人原发性肺结核：①根据X线征象。②淋巴结均受累。③血沉较快(多在40 mm/h 以上)。④结核菌素阳性[5]。日本Shimosato提出，中央型肺癌最常见于段支气管[6]。分息肉型，管壁型，X线断层或高KV摄片可见支气管腔内肿瘤软组织影，支气管狭窄及阻塞性肺炎。纤维支气管镜检查有助于确定诊断。结节病，属非干酪性肉芽肿，早期变化是胸部淋巴结的改变，包括纵膈和肺门淋巴结肿大。最常先侵犯肺门淋巴结，也可累及气管旁及分叉部淋巴结[7]。X线表现大多数为双侧肺门影对称性地增大，外缘可呈分叶状，边缘光整，密度均匀，单侧少见。全身淋巴结、皮肤、指、趾有异常改变，Kveim-氏试验阳性。而结核性淋巴结肿大常以单侧为主，肺门区肿大的淋巴结大多数边缘模糊。提高对本病的诊断水平，主要在于加强对本病的认识，综合本组病例我们体会有以下几点：①本病患者多为农民或学生。②临床症状轻微或无结核菌素阳性率高，部分痰检可见结核杆菌。③X线表现肺门，纵隔淋巴结肿大多数为单侧，纤维支气管镜检无狭窄及腔内新生物，仅见支气管轻度外压性改变。总之凡发现肺门，纵隔淋巴结肿大，都应结合临床，实验检查，纤支镜检及X线表现进行综合分析，以做出准确的诊断。
, 百拇医药
参考文献
[1] 邹仲主编.胸部X线诊断学.1976，136
[2] 上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断[M].上海：上海科学出版社，1986：8
[3] 陈灏珠主编.实用内科学，1998，10：449
[4] 洪美玲主编.病理学[M].第3版.北京：北京人民卫生出版社，1999，218
[6] 李铁一主编.早期支气管肺癌的诊断[M].北京：解放军文艺出版社，1986：9
[7] 赵珩，朱尔梅编著.胸腔疑难病例X线诊断，1984，68, 百拇医药(田凤林)