甲状腺功能减退症误诊脂肪肝1例
【中图分类号】R977.1+4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0254-01
【摘要】原发性甲状腺功能减退症以成年女性多见，初起症状不典型，多有乏力、纳差、怕冷、反应迟钝，但体重反而增加，多不引起重视。如能早期诊断、替代治疗，患者可完成正常的生长发育，因此帮对青少年的甲状腺的功能减退的诊断应及早予以重视，以免误诊延误治疗时机。
【关键词】甲状腺功能减退症；误诊；脂肪肝
1 资料与方法
患者，男，14岁。因乏力、纳差、腹胀3个月到门诊就诊。查血脂及转氨酶均高于正常，诊断“脂肪肝”，经门诊保肝、降酶治疗2月，治疗效果不佳，以“脂肪肝”收入传染科病房，入院后体检：T36.8℃，P78次/min，Bp110/80mmHg,神清，语速略缓，特殊面容，身材矮小。鼻短翘、鼻梁塌陷、眼睑浮肿，唇厚舌大，心肺腹未见异常，四肢粗短，手呈铲型，指甲厚脆，心电图示：窦性心律70次/min,各导联低电压，T波低平或倒置，QRS波增宽，B超示：心包少量积液。拟诊：脂肪肝，原发性甲状腺功能减退待除外。甲功回报：T3 1.42mmol/L(0.92～2.80),T4 34.67mmol/L(64～167),TSH 150uIU/ml(0.47～4.59).确诊：甲状腺功能减退症。遂转入内分泌科，经给予优甲乐替代治疗及其他辅助治疗，患者病情逐渐好转，乏力、腹胀、恶心消失，周身肿胀消退，复查心脏扇扫：心包积液吸收，心电图恢复，各项化验指标趋于正常，出院后随诊，各症状消失，甲功正常，4个月患者长高2cm，减轻体重5kg，继续150ug优甲乐维持治疗。
2 讨论
原发性甲状腺功能减退症以成年女性多见，初起症状不典型，多有乏力、纳差、怕冷、反应迟钝，但体重反而增加，多不引起重视。有的患者以声音嘶哑就诊于五官科；有的患者以恶心、呕吐、腹胀就诊于消化内科，易误诊消化系统疾病；有的患者以心脏表现就诊，易误诊为冠心病或心包炎；甚至有的患者以精神症状为主，而被误诊为精神病。本例患者青少年发病少见，以消化系统表现为主诉，未详细询问病史和体检，误诊为消化系统疾病。该患小学学习成绩优秀，近两年升初中后学习成绩明显下降，智力发育迟缓，身高两年没变，平时不爱活动，体重明显增加，平素自觉胃肠功能紊乱，经常恶心、呕吐、腹胀、食欲不振。如能早期诊断、替代治疗，患者可完成正常的生长发育，因此对青少年的甲状腺的功能减退的诊断应及早予以重视，以免误诊延误治疗时机。, 百拇医药(林丹丹)
【摘要】原发性甲状腺功能减退症以成年女性多见，初起症状不典型，多有乏力、纳差、怕冷、反应迟钝，但体重反而增加，多不引起重视。如能早期诊断、替代治疗，患者可完成正常的生长发育，因此帮对青少年的甲状腺的功能减退的诊断应及早予以重视，以免误诊延误治疗时机。
【关键词】甲状腺功能减退症；误诊；脂肪肝
1 资料与方法
患者，男，14岁。因乏力、纳差、腹胀3个月到门诊就诊。查血脂及转氨酶均高于正常，诊断“脂肪肝”，经门诊保肝、降酶治疗2月，治疗效果不佳，以“脂肪肝”收入传染科病房，入院后体检：T36.8℃，P78次/min，Bp110/80mmHg,神清，语速略缓，特殊面容，身材矮小。鼻短翘、鼻梁塌陷、眼睑浮肿，唇厚舌大，心肺腹未见异常，四肢粗短，手呈铲型，指甲厚脆，心电图示：窦性心律70次/min,各导联低电压，T波低平或倒置，QRS波增宽，B超示：心包少量积液。拟诊：脂肪肝，原发性甲状腺功能减退待除外。甲功回报：T3 1.42mmol/L(0.92～2.80),T4 34.67mmol/L(64～167),TSH 150uIU/ml(0.47～4.59).确诊：甲状腺功能减退症。遂转入内分泌科，经给予优甲乐替代治疗及其他辅助治疗，患者病情逐渐好转，乏力、腹胀、恶心消失，周身肿胀消退，复查心脏扇扫：心包积液吸收，心电图恢复，各项化验指标趋于正常，出院后随诊，各症状消失，甲功正常，4个月患者长高2cm，减轻体重5kg，继续150ug优甲乐维持治疗。
2 讨论
原发性甲状腺功能减退症以成年女性多见，初起症状不典型，多有乏力、纳差、怕冷、反应迟钝，但体重反而增加，多不引起重视。有的患者以声音嘶哑就诊于五官科；有的患者以恶心、呕吐、腹胀就诊于消化内科，易误诊消化系统疾病；有的患者以心脏表现就诊，易误诊为冠心病或心包炎；甚至有的患者以精神症状为主，而被误诊为精神病。本例患者青少年发病少见，以消化系统表现为主诉，未详细询问病史和体检，误诊为消化系统疾病。该患小学学习成绩优秀，近两年升初中后学习成绩明显下降，智力发育迟缓，身高两年没变，平时不爱活动，体重明显增加，平素自觉胃肠功能紊乱，经常恶心、呕吐、腹胀、食欲不振。如能早期诊断、替代治疗，患者可完成正常的生长发育，因此对青少年的甲状腺的功能减退的诊断应及早予以重视，以免误诊延误治疗时机。, 百拇医药(林丹丹)