无症状脑梗死的危险因素与临床特征分析
【中图分类号】R742【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0314-02
【摘要】目的：回顾性分析150例非脑卒中老年住院患者中，无症状性脑梗死(SBI)的发病率、危险因素、影像学特征及临床意义。方法：内科老年住院患者150例，均行头颅CT或MRI检查，分出SBI组和非SBI组，比较两组的危险因素、临床特征及影像学特点。结果：非脑卒中老年住院患者中，SBI发生率为30%；CT/MRI显示病灶直径多在3 mm～15 mm之间，93.3%为腔隙性脑梗死，70%分布于基底节区及顶叶；SBI患者伴发高血压病、糖尿病、缺血性心脏病、高脂血症、吸烟等明显高于非SBI者(P2检验二者具有显著性差异(P
诊断率较低，通常认为约占缺血性脑卒中的10%～30%，其中CT检出率为10%～38%，MRI为47%，尸解为77%[3]。本组资料显示其发病率为30.0%，若所有病例均用MRI检查则发病率应更高。因此SBI是一种常见的老年性脑血管疾病。
, 百拇医药
2.3临床表现：SBI的症状可分为脑缺血、脑功能受损症状和精神心理问题[4]，患者常感工作能力和生活质量下降，因头痛、头晕、麻木、TIA等就诊。亦有人对老年严重抑郁病人，行头颅MRI检查，发现62.9%的患者存在SBI，认为老年前期或老年期发生抑郁可能是脑血管病的报警信号。张健[5]等人研究结果表明，SBI患者症状性脑梗死及痴呆的发生率显著高于一般人群。SBI的确诊必须依赖影像学检查。
2.4危险因素：SBI是缺血性脑卒中的一种类型，它与症状性脑梗死的危险因素关系密切，血管病变的危险因素也是SBI的危险因素，本研究也证实了这一点。文献[1，3]报道，年龄与SBI密切相关，随年龄增长而梗死灶发生率增高。高血压病在所有危险因素中占首位，但也有学者研究结果表明，低血压也是SBI发生的危险因素，因为低血压更易引起脑供血不足。高血压引起小动脉硬化，早期小动脉管壁的中层平滑肌细胞增生，之后中层及内膜出现胶原纤维增生及玻璃样变，并有玻璃样物质沉积，因此管壁变厚，管腔逐渐狭窄甚至闭塞。这种病变以直径<10 μm的穿通支动脉为主，故腔隙性脑梗死灶好发于基底节区与白质，且呈多灶性[3]。糖尿病、高脂血症同为SBI的重要危险因素，因异常的糖代谢或脂代谢促使脑内小动脉、微小动脉硬化，后者引起微小的、深部的脑梗死。本资料显示缺血性心脏病和吸烟也是危险因素，由于长期的血管内高压，血液的高粘、高凝状态及吸烟所造成的凝血异常和血管痉挛等血液流变学的改变，而导致动脉硬化[6]，引发心脑血管疾病。本组资料经统计学分析表明高血压病、糖尿病、缺血性心脏病、高脂血症、吸烟均与SBI密切相关。另外SBI也是症状性脑梗死的重要危险因素之一，SBI发生症状性脑梗死的危险性高于正常组的10倍[1]。
, 百拇医药
2.5影像学特点：CT检查发现SBI表现为单发或多发低密度小病灶，多为腔隙性脑梗死，其检出率约50%。MRI检查是当今诊断SBI较敏感的方法，检出率可达70%[7]。由于SBI破坏范围小或受累的脑组织远离功能区，即静区，因此无明显临床症状。本组资料表明，腔，性脑梗死在SBI中占93.3%，直径多<15 mm，常累及基底节、顶叶、额叶、枕叶等部位，而以基底节区及顶叶病变最为常见。
2.6预防：SBI与症状性脑梗死均为脑内缺血性坏死病变，虽然发病率高，但由于病灶较小，或位于大脑静区，表现为“无症状”而易被误、漏诊。但长期多次SBI的发生最终会导致认知功能障碍、假性球麻痹、帕金森综合症，而且发生症状性脑梗死的机率明显高于无SBI人群，因此必须重视对SBI的预防和治疗，包括控制高血压、糖尿病、心脏病等各种脑卒中的危险因素。
参考文献
[1] 王耀山.无症状性脑梗死的研究现状[J].临床神经病学杂志，2003，16：1
, http://www.100md.com
[2]王耀山，徐惠琴.无症状性脑中风190例脑出血尸解的临床与病理分析[J].临床神经病学杂志，1993(脑血管病研究进展专刊)，27
[3]李晓颖.无症状性脑梗死的危险因素和影像学特征[J].临床神经病学杂志，2004，11：3
[4]扬期东，牛琦.无症状脑梗死的临床意义[J].中国实用内科杂志，2002，22：114
[5]张健，张福平.无症状性脑梗塞预后的研究[J].中风与神经疾病杂志，1999，16：225
[6]沈扬，王继琛，康德喧，等.急性卒中者中无症状性脑梗死的检出及临床分析[J].北京医学，2003，25：81
[7]梁丰.无症状性脑梗死[J].国外医学神经病学神经外科分册，1995，22：60, 百拇医药(姚 凤)
【摘要】目的：回顾性分析150例非脑卒中老年住院患者中，无症状性脑梗死(SBI)的发病率、危险因素、影像学特征及临床意义。方法：内科老年住院患者150例，均行头颅CT或MRI检查，分出SBI组和非SBI组，比较两组的危险因素、临床特征及影像学特点。结果：非脑卒中老年住院患者中，SBI发生率为30%；CT/MRI显示病灶直径多在3 mm～15 mm之间，93.3%为腔隙性脑梗死，70%分布于基底节区及顶叶；SBI患者伴发高血压病、糖尿病、缺血性心脏病、高脂血症、吸烟等明显高于非SBI者(P2检验二者具有显著性差异(P
诊断率较低，通常认为约占缺血性脑卒中的10%～30%，其中CT检出率为10%～38%，MRI为47%，尸解为77%[3]。本组资料显示其发病率为30.0%，若所有病例均用MRI检查则发病率应更高。因此SBI是一种常见的老年性脑血管疾病。
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2.3临床表现：SBI的症状可分为脑缺血、脑功能受损症状和精神心理问题[4]，患者常感工作能力和生活质量下降，因头痛、头晕、麻木、TIA等就诊。亦有人对老年严重抑郁病人，行头颅MRI检查，发现62.9%的患者存在SBI，认为老年前期或老年期发生抑郁可能是脑血管病的报警信号。张健[5]等人研究结果表明，SBI患者症状性脑梗死及痴呆的发生率显著高于一般人群。SBI的确诊必须依赖影像学检查。
2.4危险因素：SBI是缺血性脑卒中的一种类型，它与症状性脑梗死的危险因素关系密切，血管病变的危险因素也是SBI的危险因素，本研究也证实了这一点。文献[1，3]报道，年龄与SBI密切相关，随年龄增长而梗死灶发生率增高。高血压病在所有危险因素中占首位，但也有学者研究结果表明，低血压也是SBI发生的危险因素，因为低血压更易引起脑供血不足。高血压引起小动脉硬化，早期小动脉管壁的中层平滑肌细胞增生，之后中层及内膜出现胶原纤维增生及玻璃样变，并有玻璃样物质沉积，因此管壁变厚，管腔逐渐狭窄甚至闭塞。这种病变以直径<10 μm的穿通支动脉为主，故腔隙性脑梗死灶好发于基底节区与白质，且呈多灶性[3]。糖尿病、高脂血症同为SBI的重要危险因素，因异常的糖代谢或脂代谢促使脑内小动脉、微小动脉硬化，后者引起微小的、深部的脑梗死。本资料显示缺血性心脏病和吸烟也是危险因素，由于长期的血管内高压，血液的高粘、高凝状态及吸烟所造成的凝血异常和血管痉挛等血液流变学的改变，而导致动脉硬化[6]，引发心脑血管疾病。本组资料经统计学分析表明高血压病、糖尿病、缺血性心脏病、高脂血症、吸烟均与SBI密切相关。另外SBI也是症状性脑梗死的重要危险因素之一，SBI发生症状性脑梗死的危险性高于正常组的10倍[1]。
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2.5影像学特点：CT检查发现SBI表现为单发或多发低密度小病灶，多为腔隙性脑梗死，其检出率约50%。MRI检查是当今诊断SBI较敏感的方法，检出率可达70%[7]。由于SBI破坏范围小或受累的脑组织远离功能区，即静区，因此无明显临床症状。本组资料表明，腔，性脑梗死在SBI中占93.3%，直径多<15 mm，常累及基底节、顶叶、额叶、枕叶等部位，而以基底节区及顶叶病变最为常见。
2.6预防：SBI与症状性脑梗死均为脑内缺血性坏死病变，虽然发病率高，但由于病灶较小，或位于大脑静区，表现为“无症状”而易被误、漏诊。但长期多次SBI的发生最终会导致认知功能障碍、假性球麻痹、帕金森综合症，而且发生症状性脑梗死的机率明显高于无SBI人群，因此必须重视对SBI的预防和治疗，包括控制高血压、糖尿病、心脏病等各种脑卒中的危险因素。
参考文献
[1] 王耀山.无症状性脑梗死的研究现状[J].临床神经病学杂志，2003，16：1
, http://www.100md.com
[2]王耀山，徐惠琴.无症状性脑中风190例脑出血尸解的临床与病理分析[J].临床神经病学杂志，1993(脑血管病研究进展专刊)，27
[3]李晓颖.无症状性脑梗死的危险因素和影像学特征[J].临床神经病学杂志，2004，11：3
[4]扬期东，牛琦.无症状脑梗死的临床意义[J].中国实用内科杂志，2002，22：114
[5]张健，张福平.无症状性脑梗塞预后的研究[J].中风与神经疾病杂志，1999，16：225
[6]沈扬，王继琛，康德喧，等.急性卒中者中无症状性脑梗死的检出及临床分析[J].北京医学，2003，25：81
[7]梁丰.无症状性脑梗死[J].国外医学神经病学神经外科分册，1995，22：60, 百拇医药(姚 凤)