扩张型心肌病60例临床分析
【中图分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0093-02
【摘要】扩张型心肌病(DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。也是除冠心病和高血压以外导致心力衰竭的主要原因之一，其临床表现以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或猝死为基本特征[1]。临床发病率高，原因不明，近年有增多趋势。为提高对本病的认识，现将我院2006年1月～2007年12月收住的扩张性心肌病患者60的临床资料进行分析。
【关键词】扩张型心肌病；临床分析
扩张型心肌病(DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。也是除冠心病和高血压以外导致心力衰竭的主要原因之一，其临床表现以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或猝死为基本特征[1]。临床发病率高，原因不明，近年有增多趋势。为提高对本病的认识，现将我院2006年1月～2007年12月收住的扩张性心肌病患者60的临床资料进行分析，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：
60例中，男36例，女24例，年龄34～82岁，平均63.5岁，例，其中60岁以上43例。
1.2 临床表现:
胸闷42例，气短、心悸38例，胸痛10例；咳嗽33例；夜间不能平卧41例；下肢水肿28例；呼吸困难30例；心率失常32例；入院收缩压≥140 mm Hg 22例；舒张压≥90 mm Hg 18例；肺部湿啰音、哮鸣音40例；肺水肿6例；肝脾肋下1～5 cm 10例；心尖区Ⅱ、Ⅲ级吹风样收缩期杂音10例；舒张期杂音2例。
1.3 并发症:电解质紊乱16例；肝功能损害8例；胸腔积液12例。
1.4 辅助检查:
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X线胸片示心脏扩大48例；胸腔积液12例。心电图：窦性心动过速4例；房、室性早搏14例；房颤12例；束支传导阻滞9例；左室肥厚23例； ST-T改变38例；异常Q波12例；非特异ST—T改变22例；QT间期延长3例。动态心电图示：发现房室性早搏14例。超声心动图：左右心房和心室扩大17例；左房和左室扩大6例；右室扩大3例。
1.5 生化检查:LDL平均3.1mmol/l；TG平均1.5mmol/l；CH平均5.8mmol/l。
1.6 治疗方法:目前对DCM尚缺乏有效而特异的治疗手段，因而临床上对其治疗的主要目的即在于改善症状、预防并发症和阻止或延缓病情进展、提高生存率。包括抗心力衰竭、抗心律失常及预防血栓栓塞的抗凝治疗，如心脏移植、左心室成形术等[1]。本组病例主要应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、少量洋地黄类药、抗凝及对症处理，均得到较好的疗效。对DCM伴室性早博者，可选用β-阻滞剂，应待病情稳定时，尽可能从小剂量开始，逐渐增加至最大耐受水平，持续应用1个月。如果病情在最初数周恶化，增大利尿剂用量可稳定病情，然后继续应用，以达到病情的进一步改善。对顽固性室性心动过速者宜选用胺碘酮、索他洛尔，或采用射频消融术和心脏转复除颤器治疗，后者可预防猝死发生。当DCM合并心房颤动或心房扑动、心脏扩大等情况时，容易形成心脏内附壁血栓而发生栓塞，对此尚无应用抗凝治疗的临床对照研究，但多数主张对DCM合并心力衰竭、尤其伴心房颤动及既往有栓塞史者，在无禁忌症时应给予抗凝治疗，如用阿司匹林和华法令[1]。
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1.7 结果：60例中，好转出院49例，自动出院8例，死亡3例。
2 讨论
扩张性心肌病(DCM)是一种以左室或双心室扩张和收缩功能损害为特点的心肌疾病。DCM的各个阶段都有可能发生室性心律失常甚至猝死，猝死率高，5年内病死率15%～50%[2]，美国应用对该病晚期的诊断标准进行流行病学调查发现扩张型心肌病患病率为36.5/10万[3]。心律失常中以室性心律失常最常见，其中又以室性早搏最多。本组病例亦有多种心律失常，也以室性早搏最多。本组患者EKG检查示非特异性ST—T改变和左室肥大征最常见。X线检查示心脏以普大型最多见，虽有充血性心衰但肺淤血较少，因而明显增大但搏动减弱的心脏衬以相对清晰的肺纹理是本病X线改变的一个特征。UCG对本病诊断有重要价值，多发现有左房、左室增大。本病诊断有时比较困难，笔者认为，凡有心衰、心律失常和心脏扩大者均应考虑本病的可能，目前虽缺乏特异性的检查手段，但UCG对帮助诊断尤为重要，诊断时应使用排他性诊断。
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结合以上临床资料对DCM有关治疗分析如下：①UCG显示收缩功能损害，心腔扩大但无临床表现，此期应积极进行药物治疗，包括β受体阻滞剂、ACEI或ARB，可延缓病变的发展。②按NYHA分级Ⅱ级者应注意限制盐水，建议用螺内酯，对于心率快、无传导阻滞，不适用β受体阻滞剂的患者钙拮抗剂硫氮唑酮可试用。③本病患者对洋地黄耐受性差、易中毒，故用量宜小；同时加用血管扩张剂、钙离子阻滞可增加强心效果[4，5，6]。④长期卧床者易形成血栓，故如无禁忌症者，可长期口服抗凝剂。⑤终末阶段有条件地区和个人鼓励心脏移植。
参考文献
[1] 杨英珍，王齐兵. 扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展[J]. 中华心血管病杂志,2003,31(9)：646-648
[2] Komajda M，Jais JP，Reeves F，et al. Factors predicting mortality in idiopathic dilated cardiomyopathy. Eur Heart J，1990，11:824-831
, 百拇医药
[3] Codd MB，Sugrue DD，Gersh BJ，et al. Epidemiology of idiopathic dilated and hypertrophic cardiomyopathy. A population-based study in Olmsted County，Minnesota，1975-1984. Circulation，1989，80:564-572
[4] 吴可光.扩张型心肌病的诊治程序和经验.实用内科杂志，1989；9(9)：455
[5] 姜黎晴.扩张型心肌病42例临床分析.南通医学院学报，1995；15(2)：242
[6] 马志媛,王琪.扩张型心肌病96例临床资料与分析.临床荟萃，1995；10(23)：1057, http://www.100md.com(刘灿玲 孔 波)
【摘要】扩张型心肌病(DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。也是除冠心病和高血压以外导致心力衰竭的主要原因之一，其临床表现以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或猝死为基本特征[1]。临床发病率高，原因不明，近年有增多趋势。为提高对本病的认识，现将我院2006年1月～2007年12月收住的扩张性心肌病患者60的临床资料进行分析。
【关键词】扩张型心肌病；临床分析
扩张型心肌病(DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。也是除冠心病和高血压以外导致心力衰竭的主要原因之一，其临床表现以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或猝死为基本特征[1]。临床发病率高，原因不明，近年有增多趋势。为提高对本病的认识，现将我院2006年1月～2007年12月收住的扩张性心肌病患者60的临床资料进行分析，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：
60例中，男36例，女24例，年龄34～82岁，平均63.5岁，例，其中60岁以上43例。
1.2 临床表现:
胸闷42例，气短、心悸38例，胸痛10例；咳嗽33例；夜间不能平卧41例；下肢水肿28例；呼吸困难30例；心率失常32例；入院收缩压≥140 mm Hg 22例；舒张压≥90 mm Hg 18例；肺部湿啰音、哮鸣音40例；肺水肿6例；肝脾肋下1～5 cm 10例；心尖区Ⅱ、Ⅲ级吹风样收缩期杂音10例；舒张期杂音2例。
1.3 并发症:电解质紊乱16例；肝功能损害8例；胸腔积液12例。
1.4 辅助检查:
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X线胸片示心脏扩大48例；胸腔积液12例。心电图：窦性心动过速4例；房、室性早搏14例；房颤12例；束支传导阻滞9例；左室肥厚23例； ST-T改变38例；异常Q波12例；非特异ST—T改变22例；QT间期延长3例。动态心电图示：发现房室性早搏14例。超声心动图：左右心房和心室扩大17例；左房和左室扩大6例；右室扩大3例。
1.5 生化检查:LDL平均3.1mmol/l；TG平均1.5mmol/l；CH平均5.8mmol/l。
1.6 治疗方法:目前对DCM尚缺乏有效而特异的治疗手段，因而临床上对其治疗的主要目的即在于改善症状、预防并发症和阻止或延缓病情进展、提高生存率。包括抗心力衰竭、抗心律失常及预防血栓栓塞的抗凝治疗，如心脏移植、左心室成形术等[1]。本组病例主要应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、少量洋地黄类药、抗凝及对症处理，均得到较好的疗效。对DCM伴室性早博者，可选用β-阻滞剂，应待病情稳定时，尽可能从小剂量开始，逐渐增加至最大耐受水平，持续应用1个月。如果病情在最初数周恶化，增大利尿剂用量可稳定病情，然后继续应用，以达到病情的进一步改善。对顽固性室性心动过速者宜选用胺碘酮、索他洛尔，或采用射频消融术和心脏转复除颤器治疗，后者可预防猝死发生。当DCM合并心房颤动或心房扑动、心脏扩大等情况时，容易形成心脏内附壁血栓而发生栓塞，对此尚无应用抗凝治疗的临床对照研究，但多数主张对DCM合并心力衰竭、尤其伴心房颤动及既往有栓塞史者，在无禁忌症时应给予抗凝治疗，如用阿司匹林和华法令[1]。
, 百拇医药
1.7 结果：60例中，好转出院49例，自动出院8例，死亡3例。
2 讨论
扩张性心肌病(DCM)是一种以左室或双心室扩张和收缩功能损害为特点的心肌疾病。DCM的各个阶段都有可能发生室性心律失常甚至猝死，猝死率高，5年内病死率15%～50%[2]，美国应用对该病晚期的诊断标准进行流行病学调查发现扩张型心肌病患病率为36.5/10万[3]。心律失常中以室性心律失常最常见，其中又以室性早搏最多。本组病例亦有多种心律失常，也以室性早搏最多。本组患者EKG检查示非特异性ST—T改变和左室肥大征最常见。X线检查示心脏以普大型最多见，虽有充血性心衰但肺淤血较少，因而明显增大但搏动减弱的心脏衬以相对清晰的肺纹理是本病X线改变的一个特征。UCG对本病诊断有重要价值，多发现有左房、左室增大。本病诊断有时比较困难，笔者认为，凡有心衰、心律失常和心脏扩大者均应考虑本病的可能，目前虽缺乏特异性的检查手段，但UCG对帮助诊断尤为重要，诊断时应使用排他性诊断。
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结合以上临床资料对DCM有关治疗分析如下：①UCG显示收缩功能损害，心腔扩大但无临床表现，此期应积极进行药物治疗，包括β受体阻滞剂、ACEI或ARB，可延缓病变的发展。②按NYHA分级Ⅱ级者应注意限制盐水，建议用螺内酯，对于心率快、无传导阻滞，不适用β受体阻滞剂的患者钙拮抗剂硫氮唑酮可试用。③本病患者对洋地黄耐受性差、易中毒，故用量宜小；同时加用血管扩张剂、钙离子阻滞可增加强心效果[4，5，6]。④长期卧床者易形成血栓，故如无禁忌症者，可长期口服抗凝剂。⑤终末阶段有条件地区和个人鼓励心脏移植。
参考文献
[1] 杨英珍，王齐兵. 扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展[J]. 中华心血管病杂志,2003,31(9)：646-648
[2] Komajda M，Jais JP，Reeves F，et al. Factors predicting mortality in idiopathic dilated cardiomyopathy. Eur Heart J，1990，11:824-831
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[4] 吴可光.扩张型心肌病的诊治程序和经验.实用内科杂志，1989；9(9)：455
[5] 姜黎晴.扩张型心肌病42例临床分析.南通医学院学报，1995；15(2)：242
[6] 马志媛,王琪.扩张型心肌病96例临床资料与分析.临床荟萃，1995；10(23)：1057, http://www.100md.com(刘灿玲 孔 波)