新生儿窒息的复苏
 |
【中图分类号】R272.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0096-02
【摘要】新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿的有幸存活率，将严重影响生活质量及国民素质。尤其是我们少数民族地区，由于种种原因，新生儿窒息率十分高。作为一名产科医生必须得具有规范化掌握完整复苏的技能。
【关键词】新生儿窒息；复苏
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。有时新生儿窒息是出人意料的，但多数是可以预见的。如果这一过程持续过久，可导致永久性脑损伤或死亡。新生儿的有幸存活率，将严重影响生活质量及国民素质。尤其是我们少数民族地区，由于种种原因，新生儿窒息率十分高。作为一名产科医生必须得具有规范化掌握完整复苏的技能。
现将复苏步骤逐一叙述如下：
, 百拇医药
1 复苏前准备
1.1 人员：
至少有两名经培训复苏合格的人员参加。
1.2 设备及器械：
辐射保暖台、器械吸引器、吸球、一次性吸痰管、不同形号的面罩及正压通气复苏气囊、氧气设备、喉镜(0、1号)备电池、各型号器官内导管、注射器、听诊器、胃管、垫肩。
1.3 药物：1∶10000肾上腺素、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖、生理盐水、林格氏液、纳洛酮。
2 初步复苏：要求在20～30秒完成
2.1 防止热量散失：
辐射保暖台：首先预热，新生儿放置辐射台后，用预热毛巾擦干全身的羊水，防蒸发散热、若有胎粪污染，最好是先吸痰后再擦全身，以防呼气不畅。
, 百拇医药
2.2 建立通畅的呼吸道：
新生儿仰卧，肩部垫2～3cm垫肩，使颈部仰伸，鼻孔朝天花板，若口腔有分泌物，可将头转向一侧，用负压吸引器接一次性吸痰管或吸球，尽快吸净先口后鼻腔内粘液。
2.3 触觉刺激：
擦干和吸粘液造成的刺激，若呼吸力不足或无呼吸，可快速摩擦背部或弹击足底。
2.4 评估新生儿：
经以上处理，若呼吸建立，心率达100次/分以上，面色转红，可行常规护理。若评估呼吸、心率、肤色未能达到正常，则迅速按照ABCDE方案进行复苏。
ABCDE复苏，其中A为呼吸道通畅、B建立呼吸、C建立正常循环、D药物治疗、E评估及监护。前三项最为重要，A是根本，B、C则可相应解决， 5个复苏步骤必须严格按顺序执行。
, http://www.100md.com
3 复苏技术
3.1 面罩复苏加压给氧：
3.1.1 使用指征：
①触觉刺激后无呼吸或仅喘息；
②心率≤100次/分，常压给氧持续发绀。
3.1.2 方法：
气囊面罩: 接100%氧气，摆正体位，选合适面罩放置于患儿面部，以达密闭而不压及眼和下颌为准。左手拇、食、中指扶住面罩，无名指固定面罩于下颌，右手拇、食中指挤压气囊，频率为40~60次/分，压力30～40cmH2O,方法正确可见胸部随气体进出而起伏，如胸廓不运动，考虑面罩不密闭，气道阻塞或压力不足。正压2分钟以上需要插胃管，以免引起腹胀，影响心肺功能。常用8号鼻詞管，插胃管需深度22cm，注射器抽出胃内容物后，可保持固定开放。
, 百拇医药
3.2 停止指征：
若通过正压呼吸15～30秒评估，若心率>100次/分，有自主呼吸，正压呼吸可停止，常压给氧至新生儿红润。
4 胸外按压
4.1 使用指征：
若复苏囊正压呼吸15～30秒后，心率<60次/分，后介于60～80次/分间，且无上形趋势。
4.2 方法：
可用拇指法或双指法，均置于患儿胸骨体下1/3交界处，拇指法：为两拇指置胸骨，其余手指托患儿背后；双指法：用一手中指，用指尖压迫胸骨，按压频率90～120次/分，深度1.5～2cm，每按压3次间断给复苏囊加压给氧1次，需2人密切配合。
4.3 停止指征：
, 百拇医药
心率>80次/分以上，需续给正压人工呼吸，当心率>100次/分，有自主呼吸，可缓慢撤除正压人工呼吸，常压给氧。
5 气管插管
5.1 使用指征：如有胎粪，且新生儿无活动；面罩正压人工呼吸，胸廓起伏差，或需长时间正压呼吸，需气管给药。
5.2 方法：
仰卧、颈部轻度仰伸、术者站在患儿头侧，按通电源，有右手可固定儿头，左手拇指与食指、中指及无名指及各指按住喉镜柄，叶片朝前，顺右口角轻轻滑入口腔，当喉镜尖端达舌根部(会厌谷处)，持喉镜的左手向上提并缓缓用力向后下提起叶片顶端，会厌提起，声门暴露，将气管内导管弯曲部向上插入声门，(深度见表)，胶布固定导管唇上。
5.3 注意事项：a.限制20秒内完成。b.插管时需常压给氧。
, http://www.100md.com
c.吸胎粪边吸边撤除导管不超过3～5秒。
6 复苏用药
6.1 用药途径：脐静脉、气管导管内给药。
6.2 药物：
6.2.1 肾上腺素。
指征:
A.正压吸氧及胸外按压30分后HR<80次/分，B.无心跳。
用法：
给1：10000肾上腺素，用0.9%氯化钠注射液0.9ml+0.1%肾上腺素0.1ml稀释后0.2~0.3ml/公斤，可间隔3~5分钟重复1~3次，脐静脉或气管导管内快速给药。
, 百拇医药
6.2.2 扩容剂：
可用生理盐水、林格氏液。
指征：有急性失血依据(胎盘早剥、前置胎盘等)。
方法：10ml/kg脐静脉缓慢注入。
6.2.3 碳酸氢钠：
指征；心跳停止时间长，其它效果不佳。
方法：5%碳酸氢钠2~3ml/kg+5%葡萄糖2~3ml/kg，5~10分钟脐静脉推注。
6.2.4 纳洛酮：
指征：严重呼吸抑制、母亲分娩前4小时内用过麻醉药。
方法：0.1mg/kg气管内、脐静脉快速给药。
7 复苏后的监护
复苏后的患儿应继续监护生命体征、尿量、肤色及各重要脏器功能、电解质及酸碱平衡等情况，根据不同的情况给予相应的处理。, 百拇医药(万 玲 妮格尔·阿布力孜)
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > Z > 窒息