头孢噻肟钠治疗慢性肾盂肾炎急性发作100例疗效观察
【中图分类号】R692.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0099-02
【摘要】目的：观察头孢噻肟钠治疗慢性肾盂肾炎急性发作期的疗效及不良反应发生情况。方法：200例慢性肾盂肾炎急性发作患者依患者病例序号随机分为两组各100例。头孢组给予头孢噻肟钠静脉滴注治疗，克林组给予注射用盐酸克林霉素静脉滴注治疗。结果：头孢组有效94例，好转4例，无效2例。克林组有效95例，好转4例，无效1例。经秩和检查P>0.05，两组治疗效果未见明显差异。但头孢组发生不良反应的情况较克林组少。结论：头孢噻肟钠治疗慢性肾盂肾炎急性发作期具有良好的疗效，且不良反应发生较少。
【关键词】慢性肾盂肾炎急性发作；头孢噻肟钠；克林霉素；疗效对照；不良反应
我们自2002年8月～2007年3月应用头孢噻肟钠治疗慢性肾盂肾炎急性发作期100例，取得良好疗效，并与同期克林霉素治疗组进行了对照，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 一般资料:200例患者均为2002年8月～2007年3月本院收治的患者，其中住院50例，门诊治疗150例。男43例，女157例。平均年龄42.4岁，所以患者以前均被确诊患有慢性肾盂肾炎，平均病程2.52年。所有患者尿培养均检出致病菌株，致病菌种类：大肠杆菌182例，占91%，金黄色葡萄球菌3例，占1.5%，变形杆菌3例，占1.5%，表皮葡萄球菌2例，占1%，粪链球菌4例，占2%,尿菌培养阴性6例，占3%。病例纳入标准：①符合“第二届全国肾脏病学术会议”制订的急、慢性肾盂肾炎诊断标准[1]，为慢性肾盂肾炎急性发作期；②无中、重度肝肾功能异常者；③入院前未使用过同类药物；④无对青霉素及头孢菌素过敏史。病例排除标准：①不符合病例纳入标准中任意一项者；②妊娠期、哺乳期患者；③合并有严重心、肝、脑等脏器病变和肾功能衰竭患者；④精神病患者或对有青霉素及头孢菌素类药物过敏者；⑥不能排除泌尿系统其他疾病或病变者。
, http://www.100md.com 1.2 方法: 依患者病例序号随机分为两组各100例。头孢组给予头孢噻肟钠2g加入生理盐水300ml中静滴, 1次/d，克林组给予注射用盐酸克林霉素(武汉普生制药有限公司生产)1.2～2.4g/d，加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注2次/d，疗程7～14d。
1.3 观察指标及疗效判断标准:观察患者：临床症状和体征的改善情况；实验室检查项目中血常规、尿常规、肝肾功能及致病菌生长和消除情况；药物不良反应发生情况。
治疗后依据卫生部颁发的“抗菌药物临床研究指导原则”判断疗效。痊愈:症状、体征、细菌学检查及实验室检查均恢复正常等四级判断临床疗效。显效:病情明显好转,但上述四项中有一项未恢复正常；进步:用药后病情好转,但不够明显；无效:用药后72h病情无明显进步或有加重者。治愈率和显效率相加为有效率。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较:头孢组有效94例，好转4例，无效2例。克林组有效95例，好转4例，无效1例。经秩和检查P>0.05，两组治疗效果未见明显差异。
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2.2 两组不良反应发生情况:头孢组6例出现轻度胃肠道反应，1例出现一过性谷丙转氨酶轻度增高，1例出现轻度皮疹，其他未见明显不良反应，所有出现不良反应的患者经对症治疗后症状消失，未影响治疗。克林组7例出现胃肠道反应，发生皮疹12例，肌肉疼痛及头痛11例，用药3天内体温或注射药物中皮疹较治疗前升高17例，1例治疗中出现明显血尿而停药退出治疗按无效计。两组完成治疗患者1周后复查血、尿常规及肝、肾功能,均无异常发现。
3 讨论
对于急性肾盂肾炎目前临床上呈现反复性或顽固性炎症表现。头孢噻肟钠是第一代头孢菌素抗菌,作用机理与青霉素相似，为广谱抗生素，多年来临床用于治疗慢性肾盂肾炎急性发作具有良好的效果，但由于更新的、针对性更强的抗菌药物的出现，临床医生多愿意选择新的抗生素如克林霉素等，克林霉素为细菌蛋白质合成抑制剂,具有较强的抗菌活性,抗菌谱广并对敏感细菌有较长的抗生素后效应。克林霉素虽然主要治疗革兰阳性菌及部分革兰阴性菌和厌菌引起的感染，临床应用发现泌尿系统感染具有更好的效果。有报道[2]认为其对急性肾盂肾炎的治疗效果强于其它同类药。但我们的观察显示克林霉素对于慢性肾盂肾炎急性发作患者的疗效与头孢噻肟钠治疗组并无显著差异，而且不良反应发生情况明显较头孢噻肟钠治疗组高，2006年以前的资料中关于克林霉素不良反应的报道较少，这可能我国不良反应呈报体系不够完善，以及医护药人员和患者对不良反应的认知度有一定差异有关，但近来克林霉素不良反应研究和个案报道呈上升趋势[3-5]，我们的观察显示出这方面的问题，而且主要是克林霉素用于静脉滴注时，不良反应出现较多，这种情况是克林霉素的普遍应用所致，还是有其他原因还没有更多的研究和报道，但笔者认为临床医生对于抗生素的应用，尤其是在应用新药或新剂型药物的时应加强对药物不良反应的认知，在以往药物治疗疗效肯定的情况下，应首先考虑应用以往常用的抗生素。
参考文献
[1] 第二届全国肾脏病学术会议.尿路感染诊断、治疗标准[J].中华肾脏病杂志,1985,1(4):1
[2] 滕伟民.克林霉素治疗急性肾盂肾炎38例[J].陕西医学杂志,2008,37(2):224
[3] 张亚同,刘治军,孙春华.克林霉素不良反应12年综合分析[J].临床药物治疗杂志,2007,5(1):51-52, http://www.100md.com(李 岩)
【摘要】目的：观察头孢噻肟钠治疗慢性肾盂肾炎急性发作期的疗效及不良反应发生情况。方法：200例慢性肾盂肾炎急性发作患者依患者病例序号随机分为两组各100例。头孢组给予头孢噻肟钠静脉滴注治疗，克林组给予注射用盐酸克林霉素静脉滴注治疗。结果：头孢组有效94例，好转4例，无效2例。克林组有效95例，好转4例，无效1例。经秩和检查P>0.05，两组治疗效果未见明显差异。但头孢组发生不良反应的情况较克林组少。结论：头孢噻肟钠治疗慢性肾盂肾炎急性发作期具有良好的疗效，且不良反应发生较少。
【关键词】慢性肾盂肾炎急性发作；头孢噻肟钠；克林霉素；疗效对照；不良反应
我们自2002年8月～2007年3月应用头孢噻肟钠治疗慢性肾盂肾炎急性发作期100例，取得良好疗效，并与同期克林霉素治疗组进行了对照，现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料:200例患者均为2002年8月～2007年3月本院收治的患者，其中住院50例，门诊治疗150例。男43例，女157例。平均年龄42.4岁，所以患者以前均被确诊患有慢性肾盂肾炎，平均病程2.52年。所有患者尿培养均检出致病菌株，致病菌种类：大肠杆菌182例，占91%，金黄色葡萄球菌3例，占1.5%，变形杆菌3例，占1.5%，表皮葡萄球菌2例，占1%，粪链球菌4例，占2%,尿菌培养阴性6例，占3%。病例纳入标准：①符合“第二届全国肾脏病学术会议”制订的急、慢性肾盂肾炎诊断标准[1]，为慢性肾盂肾炎急性发作期；②无中、重度肝肾功能异常者；③入院前未使用过同类药物；④无对青霉素及头孢菌素过敏史。病例排除标准：①不符合病例纳入标准中任意一项者；②妊娠期、哺乳期患者；③合并有严重心、肝、脑等脏器病变和肾功能衰竭患者；④精神病患者或对有青霉素及头孢菌素类药物过敏者；⑥不能排除泌尿系统其他疾病或病变者。
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1.3 观察指标及疗效判断标准:观察患者：临床症状和体征的改善情况；实验室检查项目中血常规、尿常规、肝肾功能及致病菌生长和消除情况；药物不良反应发生情况。
治疗后依据卫生部颁发的“抗菌药物临床研究指导原则”判断疗效。痊愈:症状、体征、细菌学检查及实验室检查均恢复正常等四级判断临床疗效。显效:病情明显好转,但上述四项中有一项未恢复正常；进步:用药后病情好转,但不够明显；无效:用药后72h病情无明显进步或有加重者。治愈率和显效率相加为有效率。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较:头孢组有效94例，好转4例，无效2例。克林组有效95例，好转4例，无效1例。经秩和检查P>0.05，两组治疗效果未见明显差异。
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2.2 两组不良反应发生情况:头孢组6例出现轻度胃肠道反应，1例出现一过性谷丙转氨酶轻度增高，1例出现轻度皮疹，其他未见明显不良反应，所有出现不良反应的患者经对症治疗后症状消失，未影响治疗。克林组7例出现胃肠道反应，发生皮疹12例，肌肉疼痛及头痛11例，用药3天内体温或注射药物中皮疹较治疗前升高17例，1例治疗中出现明显血尿而停药退出治疗按无效计。两组完成治疗患者1周后复查血、尿常规及肝、肾功能,均无异常发现。
3 讨论
对于急性肾盂肾炎目前临床上呈现反复性或顽固性炎症表现。头孢噻肟钠是第一代头孢菌素抗菌,作用机理与青霉素相似，为广谱抗生素，多年来临床用于治疗慢性肾盂肾炎急性发作具有良好的效果，但由于更新的、针对性更强的抗菌药物的出现，临床医生多愿意选择新的抗生素如克林霉素等，克林霉素为细菌蛋白质合成抑制剂,具有较强的抗菌活性,抗菌谱广并对敏感细菌有较长的抗生素后效应。克林霉素虽然主要治疗革兰阳性菌及部分革兰阴性菌和厌菌引起的感染，临床应用发现泌尿系统感染具有更好的效果。有报道[2]认为其对急性肾盂肾炎的治疗效果强于其它同类药。但我们的观察显示克林霉素对于慢性肾盂肾炎急性发作患者的疗效与头孢噻肟钠治疗组并无显著差异，而且不良反应发生情况明显较头孢噻肟钠治疗组高，2006年以前的资料中关于克林霉素不良反应的报道较少，这可能我国不良反应呈报体系不够完善，以及医护药人员和患者对不良反应的认知度有一定差异有关，但近来克林霉素不良反应研究和个案报道呈上升趋势[3-5]，我们的观察显示出这方面的问题，而且主要是克林霉素用于静脉滴注时，不良反应出现较多，这种情况是克林霉素的普遍应用所致，还是有其他原因还没有更多的研究和报道，但笔者认为临床医生对于抗生素的应用，尤其是在应用新药或新剂型药物的时应加强对药物不良反应的认知，在以往药物治疗疗效肯定的情况下，应首先考虑应用以往常用的抗生素。
参考文献
[1] 第二届全国肾脏病学术会议.尿路感染诊断、治疗标准[J].中华肾脏病杂志,1985,1(4):1
[2] 滕伟民.克林霉素治疗急性肾盂肾炎38例[J].陕西医学杂志,2008,37(2):224
[3] 张亚同,刘治军,孙春华.克林霉素不良反应12年综合分析[J].临床药物治疗杂志,2007,5(1):51-52, http://www.100md.com(李 岩)
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