小儿肺炎支原体肺炎肺外表现40例临床分析
【中图分类号】R722.13+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0111-02
【摘要】目的：总结肺炎支原体肺炎的肺外表现极其治疗。方法：对2004年8月～2007年1月收治的MP肺炎140例中40例具有肺外表现的患者作系统回顾性分析。结果：出现心慌、胸闷、心肌酶学异常，心电图改变的共13例。10例中枢神经系统受累，9例脑电图轻～中度异常，12例出现呕吐，腹部不适，腹痛及腹泻，肝功能异常8例， 4例有血尿，蛋白尿。结论：肺炎支原体肺炎是小儿感染的重要病原体之一，常累及多个脏器，病情迁延，治疗首选红霉素，重者短程应用激素及丙种球蛋白，全部病例均治愈。
【关键词】支原体；肺炎；肺外表现
肺炎支原体(MP)感染是小儿呼吸道感染的重要病原体之一，同时也可引起呼吸道以外的多个系统受损。我院2004年8月～2007年1月共收治MP肺炎140例，其中40例合并有肺外表现，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:140例MP肺炎患儿均符合《实用儿科学》临床诊断标准 [1]，有肺外病变的40例其中男22例，女18例，年龄6个月～1岁3例，～3岁20例，～8岁17例;40例患儿均有不同程度发热，多为弛张热和不规则热型;全部患儿均有咳嗽，为阵发性痉咳或干咳。四季均有发病，以冬季为高峰。
1.2 肺外表现:患儿有肺外表现约占29%(40/140)MP患儿心血管系统受累，出现心慌、胸闷、心肌酶学异常(以心肌酶CK-MB增高为主)，同时伴有LDH和/或HBDH升高;心电图示窦性心动过缓，窦性心动过速，偶发室早，房室传导阻滞，ST-T改变共13例。10例(占25%)MP患儿中枢神经系统受累，表现头痛、恶心、呕吐，婴儿表现前囟膨隆， 9例脑电图示轻～中度异常，脑脊液检查均符合无菌性脑膜炎。12例(占30%)MP患儿出现呕吐，腹部不适，腹痛及腹泻，其中肝功能异常8例。4例(10%)患儿有血尿，蛋白尿。
1.3 治疗方法:所有病例均给予红霉素20～30mg/(kg•d)依病情静滴治疗1～2周，症状体征明显好转后，按续贯疗法，改用阿奇霉素片口服,10 mg/(kg•d)，每日1次，连服3 d，停4 d，再服3 d，疗程2～4周。合并心血管受累的加用能量合剂，果糖二磷酸钠口服(或静点1.6-二磷酸果糖)等，均在1～2周后心肌酶谱及心电图恢复正常；恶心呕吐的给予思密达保护胃粘膜，依病情也可给止吐剂，肝功异常给维生素C，约1周消化道症状消失；有血尿、蛋白尿的适当给予立止血、维生素C等；伴有神经系统的给予脱水降颅压，适当应用脑活素等。重者短程应用激素及丙种球蛋白。
2 结果
全部病例均治愈，治疗时间2～4周，复查尿常规、心电图、心肌酶、脑电图均恢复正常。
3 讨论
随着各种类型抗生素在呼吸道疾病中的广泛应用，以及实验室检测手段的进步，迅速而准确地检出病原体已成为现实。同时，大量研究已证实肺炎的病原谱也在不断变迁。20世纪50年代以细菌为主，60～70年代腺病毒多见，80年代呼吸道合胞病毒为主要病原，90年代则MP感染逐渐增多，在小儿肺炎中约占25%，而在学龄儿中有时达50～70%[2]。
MP感染是小儿呼吸道感染的重要病原之一，近10多年的临床研究表明，MP感染也是呼吸道以外多个器官疾病的重要原因，可引起神经系统、心血管系统、消化道及肾脏等疾病。其机制是由于肺炎支原体抗原与人体的心脏、肝、脑、肾存在有部分共同抗原，当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺以外的其他靶器官病变。也有学者认为是由于MP反复亚临床感染，增加了患儿对病原体的敏感性致免疫复合物引起血管病变的Ⅲ型变态反应，从而导致肺外病变。在本组研究资料中，有5例MP肺炎患儿以肺外表现为首发症状起病，就诊时无呼吸系统症状及肺部体征。因此，对临床上高度怀疑MP感染的患儿，应尽早做MP抗体等检查，以免误诊。本组140例MP-Ab均在1∶160以上。由于MP感染的潜伏期长，呼吸道带菌时间长，取标本时间基本不受病程影响。对合并多个系统受害者，尤其，以肺外表现为首发症状的患儿，及时查MP-Ab使患儿尽早得到及时有效的治疗。
在治疗上，本组40例急性期均选用红霉素30mg/(kg.d)静脉滴注治疗。结果表明，对MP最低抑菌浓度以红霉素为最低，且红霉素可维持较高的血清浓度，提示红霉素仍以静脉滴注为佳[2.3]。由于本病疗程长，应用红霉素多为2～4周，考虑应用红霉素静脉滴注>2周时，患儿可能出现药热、药疹，丙氨酸转氨酶升高，重者出现溶血性贫血，肾功能衰竭，故浓度要求严格，不能超过0.1%[4]。
小儿肺炎支原体肺外表现预后良好，虽病程长，但最终可治愈。
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，1172
[2] 袁壮，薛辛东.儿科危重症与疑难病历诊治评述[M].北京：人民卫生出版社，2002：256-261
[3] 赵淑琴，小儿肺炎支原体肺炎药物治疗新进展[J].辽宁药物与临床，2003，6(1)：9-11
[4] 袁壮，小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科学杂志，2002，17(8)：449, http://www.100md.com(叶英姿)
【摘要】目的：总结肺炎支原体肺炎的肺外表现极其治疗。方法：对2004年8月～2007年1月收治的MP肺炎140例中40例具有肺外表现的患者作系统回顾性分析。结果：出现心慌、胸闷、心肌酶学异常，心电图改变的共13例。10例中枢神经系统受累，9例脑电图轻～中度异常，12例出现呕吐，腹部不适，腹痛及腹泻，肝功能异常8例， 4例有血尿，蛋白尿。结论：肺炎支原体肺炎是小儿感染的重要病原体之一，常累及多个脏器，病情迁延，治疗首选红霉素，重者短程应用激素及丙种球蛋白，全部病例均治愈。
【关键词】支原体；肺炎；肺外表现
肺炎支原体(MP)感染是小儿呼吸道感染的重要病原体之一，同时也可引起呼吸道以外的多个系统受损。我院2004年8月～2007年1月共收治MP肺炎140例，其中40例合并有肺外表现，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:140例MP肺炎患儿均符合《实用儿科学》临床诊断标准 [1]，有肺外病变的40例其中男22例，女18例，年龄6个月～1岁3例，～3岁20例，～8岁17例;40例患儿均有不同程度发热，多为弛张热和不规则热型;全部患儿均有咳嗽，为阵发性痉咳或干咳。四季均有发病，以冬季为高峰。
1.2 肺外表现:患儿有肺外表现约占29%(40/140)MP患儿心血管系统受累，出现心慌、胸闷、心肌酶学异常(以心肌酶CK-MB增高为主)，同时伴有LDH和/或HBDH升高;心电图示窦性心动过缓，窦性心动过速，偶发室早，房室传导阻滞，ST-T改变共13例。10例(占25%)MP患儿中枢神经系统受累，表现头痛、恶心、呕吐，婴儿表现前囟膨隆， 9例脑电图示轻～中度异常，脑脊液检查均符合无菌性脑膜炎。12例(占30%)MP患儿出现呕吐，腹部不适，腹痛及腹泻，其中肝功能异常8例。4例(10%)患儿有血尿，蛋白尿。
1.3 治疗方法:所有病例均给予红霉素20～30mg/(kg•d)依病情静滴治疗1～2周，症状体征明显好转后，按续贯疗法，改用阿奇霉素片口服,10 mg/(kg•d)，每日1次，连服3 d，停4 d，再服3 d，疗程2～4周。合并心血管受累的加用能量合剂，果糖二磷酸钠口服(或静点1.6-二磷酸果糖)等，均在1～2周后心肌酶谱及心电图恢复正常；恶心呕吐的给予思密达保护胃粘膜，依病情也可给止吐剂，肝功异常给维生素C，约1周消化道症状消失；有血尿、蛋白尿的适当给予立止血、维生素C等；伴有神经系统的给予脱水降颅压，适当应用脑活素等。重者短程应用激素及丙种球蛋白。
2 结果
全部病例均治愈，治疗时间2～4周，复查尿常规、心电图、心肌酶、脑电图均恢复正常。
3 讨论
随着各种类型抗生素在呼吸道疾病中的广泛应用，以及实验室检测手段的进步，迅速而准确地检出病原体已成为现实。同时，大量研究已证实肺炎的病原谱也在不断变迁。20世纪50年代以细菌为主，60～70年代腺病毒多见，80年代呼吸道合胞病毒为主要病原，90年代则MP感染逐渐增多，在小儿肺炎中约占25%，而在学龄儿中有时达50～70%[2]。
MP感染是小儿呼吸道感染的重要病原之一，近10多年的临床研究表明，MP感染也是呼吸道以外多个器官疾病的重要原因，可引起神经系统、心血管系统、消化道及肾脏等疾病。其机制是由于肺炎支原体抗原与人体的心脏、肝、脑、肾存在有部分共同抗原，当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺以外的其他靶器官病变。也有学者认为是由于MP反复亚临床感染，增加了患儿对病原体的敏感性致免疫复合物引起血管病变的Ⅲ型变态反应，从而导致肺外病变。在本组研究资料中，有5例MP肺炎患儿以肺外表现为首发症状起病，就诊时无呼吸系统症状及肺部体征。因此，对临床上高度怀疑MP感染的患儿，应尽早做MP抗体等检查，以免误诊。本组140例MP-Ab均在1∶160以上。由于MP感染的潜伏期长，呼吸道带菌时间长，取标本时间基本不受病程影响。对合并多个系统受害者，尤其，以肺外表现为首发症状的患儿，及时查MP-Ab使患儿尽早得到及时有效的治疗。
在治疗上，本组40例急性期均选用红霉素30mg/(kg.d)静脉滴注治疗。结果表明，对MP最低抑菌浓度以红霉素为最低，且红霉素可维持较高的血清浓度，提示红霉素仍以静脉滴注为佳[2.3]。由于本病疗程长，应用红霉素多为2～4周，考虑应用红霉素静脉滴注>2周时，患儿可能出现药热、药疹，丙氨酸转氨酶升高，重者出现溶血性贫血，肾功能衰竭，故浓度要求严格，不能超过0.1%[4]。
小儿肺炎支原体肺外表现预后良好，虽病程长，但最终可治愈。
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，1172
[2] 袁壮，薛辛东.儿科危重症与疑难病历诊治评述[M].北京：人民卫生出版社，2002：256-261
[3] 赵淑琴，小儿肺炎支原体肺炎药物治疗新进展[J].辽宁药物与临床，2003，6(1)：9-11
[4] 袁壮，小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科学杂志，2002，17(8)：449, http://www.100md.com(叶英姿)