莫利锋 王志刚

    摘要：腹腔镜手术逐渐替代了开腹手术，是结肠直肠癌的常用术式。如今临床为了优化腹腔镜结直肠手术的效果，经自然腔道取标本手术(Natural Orifice SPecimen Extraction Surgery， NOSES)应运而生，具有避免腹壁切口、疼痛轻、恢复快等诸多优势，在临床中容易推广。临床上对NOSES的适应证、疗效、安全性等方面开展了研究，为结肠直肠癌手术方式的发展提供了新的思路。

    关键词：结肠癌;直肠癌;经自然腔道取标本手术;现状

    近年来，随着人们生活方式的改变，结肠直肠癌发生率呈现不断增长的趋势，且死亡率较高[1]。与开腹手术相比，腹腔镜结直肠癌手术术中出血量及术后并发症更少，术后恢复时间更短，优势比较明显。但腹腔镜手术一般通过腹壁辅助切口取出标本，患者术后会出现疼痛感，且可能出现腹壁切口相关并发症。而经自然孔道内镜手术能够经口、阴道等自然孔道取出标本，但由于技术难度大以及特殊器械的影响，临床应用存在限制，但为经自然腔道取标本手术(NOSES)的形成提供了思路[2]。目前NOSES在国内的开展尚不均衡，临床对于该术式的技术操作规范及手术适应证的把握等诸多问题存在争议。本文通过总结结肠直肠癌患者NOSES的应用现状及发展趋势，旨在为今后该病手术方式提供发展思路与方向，达到提升临床疗效的目的。现综述如下：

    1 NOSES的概念、发展历程

    NOSES是指使用腹腔镜器械、肛门内镜或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道(阴道或直肠)取标本的腹壁无辅助切口手术[3]，具有微创的特点，对设备、技术的要求不如经自然孔道内镜手术高，已在泌尿系统、妇科器官、胃肠道系统等疾病治疗中应用。

    1991年临床就已开始对NOSES的探索和尝试 ......