王威，张杰，丁劲峰，宋祥和

    摘要：膝关节是全身骨关节中出现损伤最多的骨关节，因为膝关节结构的复杂性，当膝关节的组成结构受到损伤时都有可能遗留膝关节的功能障碍，这也是法医学鉴定中常见的损伤类型。在对膝关节相关的鉴定中要明确因果关系，把握鉴定时机，找到损伤基础，科学客观的做出损伤程度或伤残等级的评定。

    关键词：膝关节;法医学鉴定;损伤程度;伤残等级

    膝关节是人体骨关节中结构最复杂的关节，它由胫骨平台、髌骨和股骨下段组成骨性结构。其关节的稳定性多依仗于辅助结构，包括韧带、半月板等，主要的韧带有关节囊外的内、外侧副韧带、髌韧带以及关节囊内的前后交叉韧带。正因其如此复杂的结构，其中任一组成结构受损就可能导致膝关节的功能障碍，因此，在法医临床鉴定中常见其功能受损的案件[1]。

    1 膝关节功能

    在对膝关节的功能障碍进行鉴定之前，首先要了解膝关节的主要功能，知道膝关节的功能如何体现，才能够正确的判断其是否出现了功能障碍的情况。相对于膝关节复杂的组织结构，其功能较为单一。虽然在日常生活中，膝关节的功能被人们认为可以表现为伸展、屈曲、内旋及外旋等方位的活动，但这里面的多数运动都需要髋、踝等关节的配合，需要膝关节独自完成的运动非常少，仅有屈曲和伸展两个方位的动作。因此在法医临床中主要通过膝关节屈曲及伸展的活动范围判断膝关节功能是否受損[2]。

    2 膝关节损伤类型

    膝关节的功能受损必定是存在损伤基础的，涉及到膝关节的常见损伤有股骨远端骨折、髌骨骨折、膝关节韧带损伤，半月板损伤、胫骨平台骨折等[3]，以及影响到膝关节活动功能的其他软组织与周围神经损伤。

    2.1 股骨远端骨折

    发生在股骨远端9 cm范围内的骨折都称为股骨远端骨折。主要涉及膝关节可能遗留功能障碍的股骨远端骨折为股骨髁上和髁间骨折。但是股骨远端骨主要由骨松质构成，发生在股骨远端的骨折常为粉碎性骨折，因此部分股骨远端骨折虽未直接累及到膝关节面，但骨折线可能会邻近膝关节面 ......