陈节琼 李蓉 喻小霞

    摘要：“土郁夺之”旨在通过清化宣畅、消积化癖、补益增损等法，以达到中阳复、运化健、壅滞消的目的。其理论源自《内经》，经后世医家的发挥与融贯应用，在发展过程中渐趋完善。“土郁夺之”是指以泄热攻下、芳香化湿、温运和中、消积化癖等法消弭“土郁”，借此以指导临床多种疾病的治疗。文章从其溯源、内涵、传承、治则治法及临床运用等方面对“土郁夺之”进行论述，期以更好地应用于临床。

    关键词：土郁夺之；治则治法；临床应用

    《黄帝内经》始说“土郁夺之”。《素问》除述其“土郁之发”之象，更述其脾郁之征，强调顺应升降之性，因势利导，下无壅滞，以畅达脾胃气机，机体乃和。皆统以“土郁”概称，并非一病之专名，致郁之因各有不同、正邪兼夹各异、临证见症纷杂。由于 “土郁”是一系列病证共同的病理基础[1]，临证有共性可觅，“夺之”则为治则治法，强调清化宣畅，使壅滞得除。

    1“郁”之索隐

    所“郁”为何？说文注：“鬱，木丛生者”，本云繁盛蓊茂之景象，又存蕴积之意。甲骨文中“鬱”象形为一人俯伏于地，而其上方大字像人正立践踏其背脊，表其压抑、郁闷之意，这与中医创始初期运用取象比类思维来认识人与疾病的观念相合，皆取意为郁闭、壅塞、停滞之状。笔者认为从古至今医家所言之“郁”有如下几种含义：

    1.1 一者意为风气郁滞于腠理

    《素问·生气通天论》言：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”

    1.2 二者意为自然气候的郁闭

    《素问·气交变大论》：“岁水太过……埃雾朦郁”；《素问·六元正纪大论篇》：“太阳之政奈何？……岐伯曰：辰戍之纪也……其化暄暑郁燠，其变炎烈沸腾。”

    1.3 三者意为人体之气不得宣畅

    《素问·气交变大论》：“岁火不及……民病……郁冒朦昧”；《石室秘录·气郁》：“凡人有郁郁不乐，忽然气塞不能言。”

    1.4 四者意为气化运动失常

    《素问·六元正纪大论》中所言“土郁”“火郁”“水郁”“木郁”以及“金郁”；《辨证录·五郁门》：“倘脾胃之气旺，何患成郁哉……补脾胃而后用夺之之法。”[2]

    总体看来，“郁”乃意为闭阻、壅滞、不通之势。尽管“郁”的释义有四，但总的离不开气化运动的郁滞。

    2“土郁夺之”理论内涵溯源

    “土郁夺之”一称初见于 《素问·六元正纪大论》：“木郁达之 ......