梁正 黄群英

    研究证实，脑代谢率非常高，如果脑缺血严重，就会严重影响神经元的代谢。有些麻醉药物会对缺血过程中的某些因素造成影响，进而对神经元起到一定保护作用，减轻不可逆的损伤。药理性脑保护最早出现在20世纪70年代，麻醉药物与麻醉状态可减少生理活动，进而降低用药期间的代谢，维持ATP(三磷酸腺苷)水平的稳定。静脉麻醉的可控性非常好，患者苏醒速度比较快，且醒后身体状态平稳，被广泛应用于神经外科手术中。与此同时，静脉麻醉药物对于脑保护的影响也受到重视。下面就说说静脉麻醉药物的脑保护作用机制。

    依托咪酯

    依托咪酯麻醉药物起效快，效果强，诱导相对平稳，不会对呼吸系统、心血管系统造成明显的抑制，对血压与脉搏的影响很小，插管后应激反应也会明显减少，但对脑保护的效果还存在争议。有学者认为，该药物可减少脑的耗氧量，降低脑血流量，还具有抗惊厥作用。但该药物可引起肌震颤或者不自主肌肉运动等不良症状，且增加脑代谢率，若患者已经有脑缺血或缺氧症状，不仅起不到脑保护作用，还会增加脑损害。有实验数据显示，与硫喷妥钠和氟烷相比，依托咪酯可有效降低因缺血而释放的谷氨酸，进一步支持受体介导神经保护理论。但通过脑电图观察，依托咪酯会增加脑梗死面积 ......