微波热凝技术扁桃体部分切除与全部切除的对比研究
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【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1672-6383(2010)11-0008-01
【摘要】目的:微波热凝技术扁桃体部分切除与全部切除的临床对比研究。方法:以扁桃体上隐窝底线为标志,纵行向下极切开扁桃体,再用微波热凝技术处理扁桃体组织,以达到部分切除的目的。结果:微波热凝技术扁桃体部分切除术与全部切除术临床对比观察有显著优势。结论:微波热凝技术扁桃体部分切除与全部切除临床对比效果更佳,减少扁桃体不必要的创伤,以达到微创目的,使病人咽部术后更加舒适。对2～5岁扁桃体免疫功能表现最为活跃时期的儿童更有临床意义。
【关键词】微波热凝技术;扁桃体部分切除;扁桃体全部切除
Parallel research on partial tonsillectomy by microwave thermocoagulation and tonsillectomy
Li Xiaodong Li Fengwei Yan Hongling Wang Jindong LI Wei Zhou Jiapeng Zhang Haisheng
【Abstract】Objective Parallel research on partial tonsillectomy by microwave thermocoagulation and tonsillectomy. Method From base line of supratonsillar recess, cut vertically the tonsil, then treat with microwave thermocoagulation for partial tonsillectomy. Result Partial tonsillectomy by microwave thermocoagulation showed distinct superiority compared with tonsillectomy. Conclusion Compared with tonsillectomy, partial tonsillectomy by microwave thermocoagulation proved better treatment outcome, reduced the injury and made the patients feel more comfortable after operation. The clinical value is significative specially for children from 2 till 5 years old.
【Key words】Microwave Thermocoagulation; Partial tonsillectomy; Tonsillectomy
我院于2002年1月至2005年1月共行扁桃体切除术120例,微波热凝技术扁桃体部分切除60例,传统剥离圈套式和快速挤切式扁桃体全切除60例。通过临床观察部分切除较全部切除有明显优势,取得很好的临床效果,分析总结如下:
1.资料与方法
1.1 资料:120例中,男75例,女45例。其中3~9岁86例,10~14岁20例,15岁以上14例。扁桃体肥大+腺样体肥大96例。诊断标准参照张亚梅[1] 的诊治标准。慢性扁桃体炎24例,微波热凝技术扁桃体部分切除60例,扁桃体全部切除60例。全麻下手术切除的102例,局麻下切除的18例。
1.2 方法
(1)扁桃体肥大+腺样体肥大96例,均在全麻下进行手术。其中54例采用微波热凝技术扁桃体部分切除术。先刮除腺样体后,以扁桃体上隐窝底线为标志,纵行向下极切开扁桃体,注意勿太深以免损伤扁桃体引起大出血。再用微波(天津兰德生产的TJGW-92E耳鼻咽喉科综合治疗仪)功率40~50w,于切开的扁桃体组织进行热凝技术处理,使腺体组织凝固、变白、坏死、脱落,扁桃体明显缩小,保留扁桃体不超过腭咽弓水平[2]。术中尽量开放扁桃体上隐窝周围腺体,以免术后扁桃体炎再次发作。42例刮除腺样体后采用传统的剥离圈套式扁桃体全部切除。
(2)慢性扁桃体炎24例,全麻下切除6例,局麻下切除18例。采用微波热凝技术部分切除6例。采用传统的全部切除18例(其中剥离圈套式切除10例,挤切式切除8例)。
(3)术中出量:扁桃体部分切除60例,术中出血量5-50毫升(以浸满纱布块计算)。平均出血量27.5毫升。传统剥离圈套式和挤切式扁桃体全切除60例,术中出血量5-500毫升(以吸引器桶内血计算),平均出血量252.5毫升。
2.结果
全部病例随访1~3年,其中微波热凝技术扁桃体部分切除组60例。一次性手术57例,2例因术后扁桃体再次增生,而再次微波热凝处理,术后仍发热6例,经清热解毒治疗后5例好转,1例再次微波热凝处理,充分开放扁桃体上隐窝后未再发热。一次性手术治愈率95%。术后继发扁桃体出血的3例,微波止血后痊愈。术后张口困难1例,经抗感染激素治疗三天后好转。术后观察咽部情况,保留了部分扁桃体、扁桃体被膜及周围间隙,同时也保留了具有分泌功能的weber腺体组织[3],腭舌弓、腭咽弓正常解剖形态(见图1、图2),无瘢痕形成,而减少咽干及不适等症状。与低温等离子扁桃体减容术相比,可保留部分扁桃体,以达到保留扁桃体免疫功能的目的[4]。剥离圈套挤切式扁桃体全部切除组60例,一次性手术60例,一次性手术治愈率100%。术后继发出血5例,2例前后弓缝合止血,3例微波热凝止血。术后观察咽部情况,腭舌弓消失(见图3),瘢痕形成,咽后壁淋巴滤泡增生,咽侧索粘膜肥厚,舌根扁桃体肥厚。由于扁桃体被膜切除后weber腺破坏,而引起咽部干燥、打鼾等症状。见表1:
3.讨论
3.1 微波热凝技术扁桃体部分切除组与传统的剥离圈套和快速挤切式全部切除组分析。一次性手术治愈好转率分别为95%和100%,差异不大,不做统计学分析。
3.2 术中出血量:扁桃体部分切除组5-50毫升,平均出血量27.5毫升,剥离圈套和快速挤切全部切除组5-500毫升,平均出血量252.5毫升,经t检验,具有明显差异,有统计学意义(t=3.11 P<0.005)。
3.3 二次手术分析:微波热凝扁桃体部分切除组因在开始切除阶段对微波切除的范围掌握较小,扁桃体隐窝开放不充分,以致于腺体遗留较多,扁桃体再次增生而二次手术。
3.4 术后张口困难。微波热凝扁桃体部分切除组有一例成年女性,患者在接受微波热凝切除扁桃体术后第一天,自觉张口受限伴发热,体温38.1℃,经检查发现扁桃体窝内白膜较厚,腭舌弓前上方明显肿胀,张口受限,开口度约一指半,考虑微波热凝时刀头穿透扁桃体被膜,引起周围间隙充血肿胀而张口困难。经大量头孢抗生素+激素治疗后三天后明显好转,未形成周围脓肿。
3.5 对慢性扁桃体炎经常发热的患者,我们进行微波热凝扁桃体部分切除术,有6例术后仍有发热,但较术前明显减轻,经清热解毒治疗(蒲公英冲剂)明显改善 ......
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