腹腔镜治疗异位妊娠85例临床分析(2)
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2.2 术后情况:85例腹腔镜组手术后恢复良好,疼痛轻,无需应用镇痛药;术后12h拔除尿管下床活动,进流质饮食;术后24h内全部肛门排气,术后静脉应用抗生素3~4天。输卵管开窗组术后第5天,第7天给予输卵管通液术,显示输卵管通畅,复查血β-HCG渐降为正常,85例均痊愈出院。与同期45例开腹组比较,在手术时间上无显著差异,在住院时间、术中出血量、术后镇痛及肠功能恢复时间上,经统计学处理,有显著差异,具体见表2。
表2 两组术中、术后情况比较
2.3 术中合并症处理:由于腹腔镜具有放大作用,对于盆腔内粘连分离及卵巢囊肿、子宫小肌瘤也容易发现,并可同时进行手术治疗。本组85例行盆腔粘连松解40例,卵巢囊肿剥除4例,子宫小肌瘤剔除术3例,子宫严重后屈位圆韧带缩短术纠正子宫位置5例,同时行对侧输卵管结扎术6例,输卵管盲端造口术5例,子宫内膜异位症电灼术3例,均取得满意效果。
3.讨论
3.1 腹腔镜治疗异位妊娠适应症:随着腹腔镜手术器械的更新发展,腹腔镜手术医师技术经验的积累,腹腔镜在各家医院越来越广泛的应用于妇科临床。腹腔镜手术最早应用于附件手术,输卵管、卵巢在盆腔内呈半游离状态的特点,因此输卵管切除术是最适宜在腹腔镜下进行的手术[1]。腹腔镜检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准,而且在确定诊断的情况下,也是治疗的主要方法[2]。本组85例异位妊娠均在腹腔镜下完成,无1例中转进腹。
3.2 腹腔镜治疗异位妊娠的安全性腹腔镜手术除必备镜下技术外,还必须掌握血腹时气腹的形成、血凝块的的取出、组织清除和盆腔冲洗的操作要领,随着操作技术的熟练,手术人员配合默契程度的提高,选择合适病例,循序渐进开展腹腔镜手术,腹腔镜手术应用于异位妊娠的治疗是安全有效的。文献报道,异位妊娠合并低血容量休克并非腹腔镜手术禁忌症,腹腔镜治疗异位妊娠大出血亦是安全可行的[3]。
3.3 腹腔镜治疗异位妊娠优越性腹腔镜手术是在密闭的盆腔内进行,腹腔干扰小,创伤远小于经腹手术,肠功能恢复快,术后无需镇痛,住院时间缩短,恢复快,腹部疤痕小等优点。加之附件手术无需缝合,无缝线断端,且电凝止血彻底,又能达到开腹手术的效果,减少术后盆腔粘连的发生。对于盆腔有粘连或有其它合并症的情况,如卵巢囊肿、子宫小肌瘤等,也可以同时进行手术。本组病例有盆腔粘连48例,同时单极电凝行粘连松解,且出血少;合并有卵巢囊肿5例,行卵巢剥除,创面电凝止血;合并子宫小肌瘤4例,行瘤体剥除,创面可吸收线缝合止血;合并子宫严重后屈位3例,同时予可吸收线缝合双侧圆韧带,行圆韧带缩短术纠正子宫位置,均达到满意效果。
参考文献
[1] 刘新民主编.妇产科手术学[M] .第3版 北京:人民卫生出版社,2008,1060 ......
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