72例新生儿死亡病例分析
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【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-6383-(2010)12-0059-02
【摘要】5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家或地区的经济、文化、卫生事业发展水平的重要指标。而新生儿死亡率占5岁以下儿童死亡率的很大比例。新生儿死亡率是反映当地妇幼保健工作的重要指标之一。掌握了新生儿死亡原因，更有利于针对性地采取干预措施以降低新生儿死亡率。资料来源及方法： 资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》[1]子系统《死因登记报告信息系统》2007～2009年万安县人民医院、万安县中医院报告数据；以现住址为万安县、终审日期为2007～2009年作为统计分析；死因分类是根据国家ICD-10[2]死因编码规则进行分类。结果：2007～2009年共登记报告万安县新生儿死亡72例，占婴儿死亡人数的81.8%，占5岁以下儿童死亡人数的68.6%；男性多于女性，男、女之比为：1.4∶1；死亡原因居前三位的是：早产儿和未成熟儿、新生儿产伤和窒息、起源于围产期的其他情况；死亡年龄在1～7天内的占绝大多数，48例，占总死亡人数的66.7%。结论：加强围生期保健，减少早产儿的发生；加强围产期监测，预防宫内窘迫，提高产科质量是预防新生儿死亡的关键。
【关键词】新生儿死亡；原因分析；预防保健2007年起国家要求县及县以上医疗卫生机构对来院就诊的、不论其是否因疾病死亡的病例均要登记并进行网络直报。为了解万安县新生儿死亡原因，提出有效的干预措施，降低新生儿死亡率。根据《死因登记报告信息系统》中2007～2009年上报的数据，我们进行了分析，现将结果报告如下：
1材料与方法
1.1资料来源：死亡病例数据来源于《死因登记报告信息系统》。2007～2009年本系统共收到报告现住址为万安县的新生儿死亡病例72例，我们将全部上报数据纳入统计和分析。
1.2统计分析：所有资料采用EXCEL 2000软件及《死因登记报告信息系统》自带的统计进行分析。
2结果
2.12007～2009年通过本系统共报告万安县5岁以下儿童死亡105例，婴儿死亡88例，新生儿死亡72例，新生儿死亡人数占婴儿死亡人数的81.8%，占5岁以下儿童死亡人数的68.6%。
2.2性别构成：这72例新生儿死亡病例中，男性42例，女性30例，男、女之比为1.4：1。
2.3死因构成： 72例新生儿死亡病例中，死因居前三位的依次是早产儿和未成熟儿、新生儿产伤和窒息、起源于围生期的其他情况。这3种死因构成明显高于其他死因，分别为23例、21例、14例，分别占全部死因的31.9%，29.2%，19.4%；三者共占全部死因的80.5%。其他死因依次为：先天性心脏病，其他先天性畸形、变性和染色体异常，内分泌、营养和代谢的其他疾病，新生儿肺炎，意外的机械性窒息，其他心脏病，见表1。
3讨论
3.1本次分析中，新生儿死亡人数占5岁以下儿童死亡人数的68.6%，而5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家或地区的经济、文化、卫生事业发展水平的重要指标，所以采取有效的干预措施，降低新生儿死亡率是很有必要。
3.2从上面的分析得出，万安县新生儿死因顺位依次是：早产儿和未成熟儿，新生儿产伤和窒息，起源于围生期的其他情况，先天性心脏病，其他先天性畸形、变性和染色体异常，内分泌、营养和代谢的其他疾病，新生儿肺炎，意外的机械性窒息，其他心脏病。前3种死因占全部死因的绝大部分，占80.5%。因此如何预防早产儿的发生，预防产期新生儿产伤至关重要。
3.3本次分析中，早产儿、未成熟儿是新生儿死亡的首要原因。早产儿、未成熟儿的发生主要是因为在妊娠的最初12周，某些分子会影响到胎盘的生长，进而可能导致新生儿体重过低。极低体重儿由于较多器官在组织学上和生理上的成熟不足等因素，就可能导致出生后的死亡。
3.4在分娩过程中，枕位异常、产程停滞、宫缩乏力是导致新生儿窒息的主要原因。产程的延长致胎儿受压过久导致脑组织缺血缺氧，同时要经受由宫缩引起的子宫、脐带受压致血流减少，增加了新生儿窒息的发生率。
3.5 出生缺陷在本次分析中也占了较大的比例。其中先天性心脏病4例，先天性心脏畸形、先天性无肛、十二指肠闭锁各1例。分析其产生原因可能有以下几方面：
3.5.1遗传因素：这种缺陷在上代或家族中有相同患者或父母某方带有异常基因。
3.5.2环境因素：孕妇长期接触电脑、过强紫外线等放射线的辐射，吸烟、酗酒、吸毒等不良生活习惯造成。
3.5.3现在很多35岁以后的孕妇生第二胎，研究表明， 35岁以后生子，出生缺陷儿的概率明显上升。过晚婚育会造成精子、卵子质量下降，甚至引起基因突变或染色体异常，很容易生出缺陷儿。
3.5.4工作压力和精神压力过大，在出生缺陷中也占有一定的比例。
3.6 本次分析中有4例因新生儿吸入性肺炎死亡病例。其主要与宫内或产时暂时缺氧有关。由于低氧血症刺激呼吸中枢，出现喘息样呼吸，故羊水吸入呼吸道。
3.7 通过统计分析，本次研究有2例因新生儿肺炎、1例支气管肺炎死亡的病例。新生儿肺部感染可发生在产前、分娩时及产后。所以医院应加强新生儿监护和护理，加强医院消毒隔离制度，以减少新生儿肺部感染疾病的发生。
3.8综上所述，要有效地降低新生儿死亡率，我认为关键要做好以下几个方面：
3.8.1加强产前宣教工作，做好孕产妇的分级管理，降低孕期并发症，防止早产，从而降低早产儿出生率。改善保养监护条件，加强低体重儿的生后管理，这是降低新生儿病死率的关键。
3.8.2加强围产期保健系统，尤其加强产前孕期保健，定期体检，常规B超检查，以纠正不良胎位和不良因素；对孕妇加强宣教，加强其自我监测，严密监护，积极预防宫内窘迫。
3.8.3为防止先天性心脏病、出生缺陷应设置孕前预防、孕期检查、产后及产时干预等“三道防线”拦截出生缺陷。因此婚前要主动进行身体检查，掌握最佳的婚育年龄。在孕期做好各种优生筛查。防止大气污染，孕妇避免与有毒作业接触，在孕初3个月内防止病毒感染，注意孕期体内各种营养物质的补充平衡，以降低发病率。要进行新生儿疾病筛查，并对出生缺陷进行早期的功能训练。
3.8.4提高产科医生技术水平，对预防产伤和新生儿窒息至关重要 ......
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