新生儿沐浴后采血法在新生儿疾病筛查中的应用分析
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【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-6383-(2010)12-0063-01
【摘要】目的：探讨新生儿疾病筛查中沐浴后采集新生儿足跟血的方法，并与不沐浴直接按摩足部采血法比较。方法：选择2010年9月至2010年12月在产科足月分娩的100例新生儿，观察组50例为沐浴后采血，对照组为不沐浴但进行足部按摩采血。结果：观察组采血成功率明显高于对照组。结论：通过新生儿沐浴可使全身血液循环加快，末梢血管扩张，四肢温暖，新生儿沐浴后采血效果优于单纯足部按摩后采血，提高了一次采血成功率，减少了新生儿痛苦。
【关键词】疾病筛查；沐浴；血样采集新生儿疾病筛查是指在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行专项检查，提供早期诊断和治疗的母婴保健技术，根据我国《母婴保健法》要求至少开展先天性甲低(简称CH)和苯丙酮尿症(简称PKU)两项筛查。新生儿筛查标本的采集非常关键，质量的好坏直接影响到筛查的结果。临床上常因采血量不足或采血困难而反复针刺，既增加了新生儿的皮肤损伤，也增加了医院财力及人力的消耗。我院自开展此项工作以来，效果良好，现将护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1 资料：将我院妇产科2010年9月至2010年10月母婴同室、体重≥2.5㎏的新生儿50例为对照组，对照组为不沐浴直接按摩足部采血。我院妇产科2010年11月至2010年12月母婴同室、体重≥2.5㎏的新生儿50例为观察组。观察组为沐浴后按摩足底采血。采血时间：要求新生儿出生72h后，充分哺乳8～10次，以避免在哺乳前无蛋白质负荷情况下采血出现PKU筛查的假阴性及CH筛查前采血出现假阳性。
1.2 方法：选择室温在26°～28°的治疗室，分别为两组新生儿采血。采血部位多选择婴儿足跟内侧缘或外侧缘[1]。其方法是：将新生儿平放在操作台上，按摩婴儿足跟，使其充血，酒精消毒后用一次性采血针穿刺，深约3mm，弃去第一滴血后将自然滴出或轻轻挤出的血液滴在特定的滤纸上，使其充分渗透至滤纸背面，形成直径8～10mm的圆形血斑。采血完毕将新生儿足部抬高，然后用无菌棉球轻轻按压针眼处，直至出血被止住，同时要做好安抚新生儿的工作。操作完毕将新生儿送回母亲身边喂养，并向家长交待注意事项。采血成功率判断：一次需采足3个血斑，且每个血斑直径约为8～10 mm否则为一次不成功。
2结果
观察组新生儿一次采血成功率明显高于对照组新生儿一次采血成功率(见表)
3讨论
3.1新生儿疾病筛查是一种简易、快速和廉价的血斑试验，是通过实验室的方法，早期发现一些危害严重的先天性、遗传性、内分泌及代谢缺陷性疾病，并给予及时治疗，防止痴呆等严重后果的发生。血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节，采血质量直接影响实验室检测结果，因此，必须按规范要求完成血片采集工作。我院采用在新生儿沐浴后采血，理由是新生儿血液多集中于躯干和内脏，而四肢少，一旦足跟温度偏低则血管收缩，往往不易采到足够血量[2]；而沐浴后足部血液循环明显改善，因而采血成功率大大提高，确保了采血质量，同时也减轻了新生儿的痛苦。
3.2对新生儿及家属的影响：新生儿沐浴后采血只需轻轻挤压，血斑标本即可合格，有效地降低了因血量少而反复用力挤压所致新生儿长时间哭闹及家属紧张心理，同时穿刺后止血时间并不延长，降低了新生儿痛苦，家属易于接受 。现在大部分父母只生一个孩子，如果一次采血不成功，父母会觉的很心疼，采用新生儿沐浴后采血法，一针采血成功率高，标本的合格率高，增加了家长对护理工作的满意度，提高了家长对护士的信任度。增强了护士的成就感。
3.3操作简便易行，效率高，避免了反复穿刺，大大缩短了采血时间，提高了护理工作效率。新生儿沐浴是儿童保健工作的一部分，进行采血的新生儿，沐浴时集中采血，既不耗费过多的时间，又不考虑过多的干扰因素影响实际采血过程。新生儿疾病筛查是一项有创操作，反复用力挤压不仅造成局部水肿及瘀斑且易发生溶血而影响实验结果[3]。因此要不断提高新生儿疾病筛查的质量，以预防和降低痴呆儿的发生。
3.4CH和PKU患儿在出生后往往缺乏疾病的特异表现，一般要到6月龄才逐渐出现固有的临床症状，并日趋加重，然而，一旦出现了疾病的临床症状，表明疾病已进入了晚期。即使治疗，治疗低下也难以恢复；相反，若能在出生不久发现疾病，确诊治疗，那么极大多数患儿的身心将得到正常的发育，其智力亦可达到正常人的水平。新生儿疾病筛查，就是用一种尽可能简单的方法，对全部的新生婴儿进行普查，以期及早发现CH和PKU患儿，确诊后给予有效的治疗，从而保证了患儿的健康成长。疾病的疗效和预后如何，完全取决于确诊和治疗的早晚。据报道，CH患儿如能在出生3个月内得到确诊和治疗，80%以上的患儿智力发育正常或接近正常。如果PKU患儿未经治疗，95%的智力呈重度或极重度损害，而这种脑损害又是不可逆的。由此可见，新生儿疾病筛查对出生人口素质提高的重要性。
3.5积极开展健康教育，提高群众特别是孕、产妇对新生儿疾病筛查重要性的认识，消除因无知而产生的心理顾虑。如有的人对采集血标本感到害怕；有的人认为父母无病，孩子就不会有问题；有的人由于新生儿疾病筛查检出的患儿外表正常，常无临床表现，对召回复查不予理解，甚至拒绝治疗或擅自中断治疗等。为保证不漏查一个患者，必须动员全社会关心和支持这项工作，加大新生儿疾病筛查目的和意义的宣传力度，使产妇及家属能得到有关新生儿筛查的知识，积极配合做好筛查工作。
参靠文献
[1]司丽霞 ......
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