急性脑卒中患者早期烦躁原因分析及护理对策
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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-6383-(2010)12-0094-02
【摘要】对625例急性脑卒中病情综合分析，找出脑卒中患者早期烦躁的原因，实施对症护理。结果：通过严密观察绝大部分患者能积极配合治疗和护理，顺利度过危险期，取得了良好效果，避免了很多并发症，使病情加重。
【关键词】脑卒中；早期；烦躁；原因分析；对策
The acute apoplexy patient early time is agitated the reason analysis and the nursing countermeasure
Chen Qiong Wang Juan
【Abstract】To 625 example acute apoplexy condition generalized analysis， discovers the reason which the apoplexy patient early time is agitated， implementation just right for the illness nursing. Finally： Can coordinate through the strict observation major part patient to treat and to nurse positively， passed the dangerous period smoothly， has obtained the good results， has avoided many complications， causes the condition aggravation.
【Keywords】Apoplexy； Early time； Being agitated； Reason analysis； Countermeasure脑卒中[1]包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞，是造成患者死亡和致残的常见疾病。若对脑卒中患者早期正确处理可以大大减轻功能障碍的程度。脑卒中患者发病初期，常出现不同程度的烦躁，从多年的临床护理经验分析得知，原因各有不同：头痛、尿管刺激、缺氧、误吸、电解质紊乱、其他(噪音、强光、缺少家属陪伴、性格)等都可能引起烦躁。因此，如果判断失误或盲目应用镇静剂，有时掩盖症状，延误治疗，甚至造成不可挽回的后果。
1临床资料
2008年12月至 2010年6月观察了我院625例急性脑卒中患者，男412例，女213例，年龄18～92岁，体重40～80千克。其中232例患者出现烦躁，(占37.1%)，蛛网膜下腔出血162例有114例，脑出血224例有85例，脑梗塞患者239例33例，所选病例均经头颅CT或MRI证实，患者无明显精神障碍但有不同程度意识障碍。
2.1头痛：头痛是引起脑卒中患者烦躁常见的原因，在232例烦躁患者中，116例是头痛引起，蛛网膜下腔出血78例(68.4%)，脑出血38例(44.7%)，蛛网膜下腔出血[2]是脑表面血管出血，刺激脑膜引起，头痛明显，患者表现为要做起来，大喊大叫、身体不停扭动、手伸向疼痛部位，有的患者自述疼痛。脑出血[3]患者由于脑水肿使颅内压增高引起疼痛。根据病情，排除其他原因后，予镇静、降低颅内压及改善脑代谢药物多数效果良好。
2.2尿管刺激：由于放置导尿管操作时，刺激了膀胱部位迷走神经，出现迷走神经反射引起一过性血压、心律下降，呼吸抑制也可表现为烦躁。从临床观察病例中大部分发生于女性，因男性患者可用接尿器，除非尿潴留患者，都是在患者无意识状态下安置了尿管，不习惯床上排便，不能用意识控制自己的行为，大部分患者表现为要下床小便或大声叫喊憋尿，随时想拔除尿管，表现为烦躁。检查尿管通畅无误，排除其他原因所致，给予镇静处理。
2.3缺氧：从表1中18例患者由于缺氧造成的，其中5例是术中肌松药残余作用致呼吸无力；2例术前心肺功能异常，术后发生急性肺水肿；5例是呼吸道分泌物阻塞通气；4例因肥胖，膈肌上抬致通气不足，2例产妇因临产平卧位，而觉得气不够用。严密观察患者呼吸、频率、节律，听诊双肺呼吸音，心电监护及其他各项生命体征，根据患者情况进行综合分析，对症处理。
2.4电解质紊乱： 从表1中7例患者由于电解质紊乱造成的，音因脑卒中患者均有不同程度意识障碍，早期预以禁食，再加水分补充不足。
2.5误吸：球麻痹者的神经肌肉协调功能不良导致吞咽功能减弱，昏迷者的咳嗽及吞咽功能减弱或消失，留置胃管及鼻饲不当，气管插管气囊压力过低等，易误吸。本组多见于老年人，因误吸易引起吸入性肺布感染，继而引起病人全身症状，病人可表现为烦燥、失眠、甚至精神错乱等。
2.6 其他：噪音、强光、性格、缺少家属陪伴……。此类患者等意识恢复后，进行随访，大多数对烦躁无记忆，因环境改变及性格暴躁，遇此类患者更加谨慎做好防护，最好提前予以镇痛镇静。
3护理
3.1确保患者安全：防止患者自伤或他伤，患者安置抢救室或监护病房，必要时安排特护，以防患者烦躁而发生坠床、输液针头脱出、引流管拔除等意外情况，及时观察患者全身情况，确保皮肤无受压损伤。
3.2及时应用镇痛镇静药物：排除其他原因后，确定患者烦躁为疼痛引起，应立即给予镇痛镇静剂，巴比妥类(鲁米那0.1)肌注8小时一次，因肌注给药药物半衰期长且对呼吸影响小。给药后严密观察患者呼吸及其生命体征，多数患者给药后进入深睡眠状态，可出现舌后坠，如影响呼吸应及时予口咽通气道。
3.3确保患者休息：保证患者身心两方面均得到休息，急性期必须绝对卧床休息，环境通风无噪音，冬天保暖，给予被子不可太重，以免防碍呼吸和休息；夏天予以空调 。护理治疗应集中同一时间完成，使患者有充足的时间休息。护理人员的举止应冷静稳重，以免引起患者心中惶恐。限制探视及谈话时间，避免情绪上的困扰而造成烦躁。
3.4 改善吞咽功能或咳嗽功能：密切观察病人有无呛咳、呼吸困难症状，选用糊状或团状食物，避免使用流体和吸管，糊状或食团摄入以1汤匙/次为宜，放入后可用勺子背轻压舌根下，以刺激病人吞咽，每进食一口，让病人反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，在进食前先让病人吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。对留置胃管及鼻饲者，可选用螺旋型胃管，保证进入空肠，防止食物或胃液返流。加强口腔护理，可以避免和减少分泌物中细菌误吸，同时刺激口腔黏膜P物质(神经肽)释放，改善吞咽反射，避免误吸的发生。
3.5综合分析对症处理：护士应掌握脑卒中患者所用药物作用及作用时间 ......
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