电子胎儿监护仪在产程观察中应用(1)
【摘要】目的：探讨电子胎儿监护仪在健康足月产妇产程观察中应用。方法：选择临产的健康足月初产妇200例，随机分成两组，观察组100例，对照组100例。观察组产妇临产入待产室开始将电子胎心监护仪持续监测胎心率，直至胎儿娩出；对照组产妇临产入待产室，用多普勒胎心监护仪在宫缩间歇期进行间断听诊，每次听诊不应少于1min，产程进入活跃期持续监听胎心率，直至胎儿娩出。比较两组胎儿窘迫诊断率、分娩方式及新生儿窒息发生率。结果：观察组新生儿窒息发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.67 P<0.05)； 观察组阴道手术产率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.7 P<0.05)；两组胎儿宫内窘迫诊断率、剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在产程观察中使用电子胎儿监护仪能动态观察胎心率和宫缩情况，及时了解胎儿宫内情况，适时处理，减少阴道手术产率，降低新生儿窒息发生率，提高产科质量。
【关键词】 胎心率；电子胎儿监护；胎儿宫内窘迫；剖宫产；新生儿窒息
, 百拇医药
胎心监护是通过监测胎心率的变化来了解胎儿在宫内的状况，是反映胎儿储备能力和健康状况的重要依据。由于传统的胎心听诊法不能反映胎心的动态变化，有一定局限性。连续胎心监护方便、简单、经济，成为目前最常用的胎心监护方法[1]。电子胎儿监护(EFM)已在产科临床得到广泛应用。胎心宫缩监护(CTG)是指在临产中对于胎心变化和宫缩情况同时进行的持续描记。胎心宫缩监护既能持续而精确地评估胎心基线的变异、胎动时胎心率变化，也能精确地评估宫缩时胎心率变化。因此，它能间接反映胎儿宫内缺氧状况[2]。目前连续电子胎儿监护在高危妊娠中的作用已经得到了临床肯定，但对低危妊娠结局的影响存在争议。本文对没有不良围产结局高危因素、临产的健康足月产妇就产时是否需要持续电子胎心监护作讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2008年9月至2010年12月在我院分娩的产妇中选择临产的健康足月初产妇200例，随机分成两组，观察组100例，对照组100例。选择标准：年龄20～34岁，孕周37～41+6周，单胎，头先露。排除孕妇有妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、过期妊娠、合并内外科疾病、阴道流血、足月妊娠胎膜早破超过24小时、有剖宫产史、早产、胎儿宫内发育迟缓、羊水过多及不良围产儿结局史等高危因素。200例孕妇入室CTG均正常。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1 观察方法：观察组使用美国惠普公司生产的50 OB Trace Vue中心电子监护系统(CEMS)。产妇临产入待产室开始将电子胎心监护仪胎心探头涂少许耦合剂放在胎心音最响的母体腹部(即靠近胎背上方)，宫缩探头放在腹部宫体靠宫底的位置即胎臀处或宫底最高处下2cm并固定好，持续监测胎心率及宫缩，直至胎儿娩出；对照组使用与观察组同一厂家生产的胎心监护仪，产妇临产入待产室，在宫缩间歇期(宫缩结束30s后)进行性间断听诊，每次听诊不应少于1min，每1小时记录1次，如果胎心音异常，则增加听诊次数，每30min记录1次，产程进入活跃期持续监听胎心率，直至胎儿娩出。
1.2.2观察指标：胎儿窘迫诊断率、分娩方式、新生儿窒息发生率。
1.2.3 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2 检验，以P≤0.05为有统计学差异。
, http://www.100md.com
1.3胎儿宫内窘迫的判断标准：观察组胎儿宫内窘迫图形判定参照《胎儿电子监护学》[3]。凡是具备以下图形之一可诊断为胎儿宫内窘迫，应及时处理。①连续发生典型的迟发减速。如果细变速及加速也消失，则情况严重，是胎儿酸中毒的表现。②重度心动过缓：胎心率在100bpm，持续时间在5～10min以上；③重度变异减速：胎心率下降至60～70bpm，持续时间在1分钟以上者；④胎心率基线变异消失。对照组有下列情况之一可诊断为胎儿宫内窘迫①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分或<120次/分，尤其是<100次/分；②羊水胎粪污染Ⅱ～Ⅲ度。
1.4新生儿窒息标准：参照《妇产科学》[4]：(1)轻度窒息：出生1分钟Apgar评分4～7分；(2)重度窒息出生1分钟Apgar评分0～3分。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较，见表1。
, 百拇医药 2.2两组胎儿窘迫诊断率、新生儿窒息率比较，见表2
3讨论
3.1资料显示，观察组新生儿窒息发生率低于对照组，且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。这与文献[5]报道的一致。临产后使用电子胎儿监护仪能准确地显示、记录胎心率曲线与宫缩的关系，尤其是通过对一些胎心率短期变异的分析，可以对胎儿宫内状况进行全面评估，为诊断提供依据。通过描记的减速变化能早期发现胎儿缺氧，指导临床及时处理，降低新生儿窒息率，减少新生儿远期并发症[6]。但对于少数潜伏期较长的孕妇持续电子胎儿监护也是一种负担，可能使产妇精神紧张，影响休息，甚至连累胎儿，出现胎动频繁，胎心率加快，因此被诊断为胎儿宫内窘迫，所以建议在潜伏期间断监护，音量调节至最低，尽量不要影响产妇正常休息。而多普勒仪胎心听诊不能显示胎心率变化以及与宫缩的关系，不能发现减速变化，因此不能更早发现胎儿宫内缺氧，与观察组相比，有较低的胎儿窘迫诊断率和较高新生儿窒息率。
, 百拇医药
3.2两组剖宫产比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明临产后使用胎心监护仪持续观察胎心率及宫缩情况，不会增加剖宫产率。观察组剖宫产15例中因胎儿宫内窘迫而剖宫产9例(60.0%)，说明观察组剖宫产主要是由于胎儿宫内窘迫诊断造成。两组阴道手术产率比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明临产后使用电子胎心监护仪持续监测胎心率能描记胎心率基线变化以及和宫缩关系，第二产程的异常监护图形不一定就表示胎儿缺氧[7]。对于一些胎心率轻度过缓，如果变异良好，胎心基线率能迅速恢复正常，则可以继续观察。另外在胎头下降过程中特别在第一产程末和第二产程初因胎头受压最易发生早期减速[8]，此时出现早期减速也属正常现象，可在严密观察下经阴道顺产，无需助产，也不会增加新生儿窒息率。而间断听取胎心率，一旦发现胎心异常就考虑胎儿窘迫，立即给予剖宫产或产钳助产处理，使对照组的阴道手术助产率高于观察组。, http://www.100md.com(张丽娟 冯兰芳)
【关键词】 胎心率；电子胎儿监护；胎儿宫内窘迫；剖宫产；新生儿窒息
, 百拇医药
胎心监护是通过监测胎心率的变化来了解胎儿在宫内的状况，是反映胎儿储备能力和健康状况的重要依据。由于传统的胎心听诊法不能反映胎心的动态变化，有一定局限性。连续胎心监护方便、简单、经济，成为目前最常用的胎心监护方法[1]。电子胎儿监护(EFM)已在产科临床得到广泛应用。胎心宫缩监护(CTG)是指在临产中对于胎心变化和宫缩情况同时进行的持续描记。胎心宫缩监护既能持续而精确地评估胎心基线的变异、胎动时胎心率变化，也能精确地评估宫缩时胎心率变化。因此，它能间接反映胎儿宫内缺氧状况[2]。目前连续电子胎儿监护在高危妊娠中的作用已经得到了临床肯定，但对低危妊娠结局的影响存在争议。本文对没有不良围产结局高危因素、临产的健康足月产妇就产时是否需要持续电子胎心监护作讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2008年9月至2010年12月在我院分娩的产妇中选择临产的健康足月初产妇200例，随机分成两组，观察组100例，对照组100例。选择标准：年龄20～34岁，孕周37～41+6周，单胎，头先露。排除孕妇有妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、过期妊娠、合并内外科疾病、阴道流血、足月妊娠胎膜早破超过24小时、有剖宫产史、早产、胎儿宫内发育迟缓、羊水过多及不良围产儿结局史等高危因素。200例孕妇入室CTG均正常。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1 观察方法：观察组使用美国惠普公司生产的50 OB Trace Vue中心电子监护系统(CEMS)。产妇临产入待产室开始将电子胎心监护仪胎心探头涂少许耦合剂放在胎心音最响的母体腹部(即靠近胎背上方)，宫缩探头放在腹部宫体靠宫底的位置即胎臀处或宫底最高处下2cm并固定好，持续监测胎心率及宫缩，直至胎儿娩出；对照组使用与观察组同一厂家生产的胎心监护仪，产妇临产入待产室，在宫缩间歇期(宫缩结束30s后)进行性间断听诊，每次听诊不应少于1min，每1小时记录1次，如果胎心音异常，则增加听诊次数，每30min记录1次，产程进入活跃期持续监听胎心率，直至胎儿娩出。
1.2.2观察指标：胎儿窘迫诊断率、分娩方式、新生儿窒息发生率。
1.2.3 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2 检验，以P≤0.05为有统计学差异。
, http://www.100md.com
1.3胎儿宫内窘迫的判断标准：观察组胎儿宫内窘迫图形判定参照《胎儿电子监护学》[3]。凡是具备以下图形之一可诊断为胎儿宫内窘迫，应及时处理。①连续发生典型的迟发减速。如果细变速及加速也消失，则情况严重，是胎儿酸中毒的表现。②重度心动过缓：胎心率在100bpm，持续时间在5～10min以上；③重度变异减速：胎心率下降至60～70bpm，持续时间在1分钟以上者；④胎心率基线变异消失。对照组有下列情况之一可诊断为胎儿宫内窘迫①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分或<120次/分，尤其是<100次/分；②羊水胎粪污染Ⅱ～Ⅲ度。
1.4新生儿窒息标准：参照《妇产科学》[4]：(1)轻度窒息：出生1分钟Apgar评分4～7分；(2)重度窒息出生1分钟Apgar评分0～3分。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较，见表1。
, 百拇医药 2.2两组胎儿窘迫诊断率、新生儿窒息率比较，见表2
3讨论
3.1资料显示，观察组新生儿窒息发生率低于对照组，且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。这与文献[5]报道的一致。临产后使用电子胎儿监护仪能准确地显示、记录胎心率曲线与宫缩的关系，尤其是通过对一些胎心率短期变异的分析，可以对胎儿宫内状况进行全面评估，为诊断提供依据。通过描记的减速变化能早期发现胎儿缺氧，指导临床及时处理，降低新生儿窒息率，减少新生儿远期并发症[6]。但对于少数潜伏期较长的孕妇持续电子胎儿监护也是一种负担，可能使产妇精神紧张，影响休息，甚至连累胎儿，出现胎动频繁，胎心率加快，因此被诊断为胎儿宫内窘迫，所以建议在潜伏期间断监护，音量调节至最低，尽量不要影响产妇正常休息。而多普勒仪胎心听诊不能显示胎心率变化以及与宫缩的关系，不能发现减速变化，因此不能更早发现胎儿宫内缺氧，与观察组相比，有较低的胎儿窘迫诊断率和较高新生儿窒息率。
, 百拇医药
3.2两组剖宫产比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明临产后使用胎心监护仪持续观察胎心率及宫缩情况，不会增加剖宫产率。观察组剖宫产15例中因胎儿宫内窘迫而剖宫产9例(60.0%)，说明观察组剖宫产主要是由于胎儿宫内窘迫诊断造成。两组阴道手术产率比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明临产后使用电子胎心监护仪持续监测胎心率能描记胎心率基线变化以及和宫缩关系，第二产程的异常监护图形不一定就表示胎儿缺氧[7]。对于一些胎心率轻度过缓，如果变异良好，胎心基线率能迅速恢复正常，则可以继续观察。另外在胎头下降过程中特别在第一产程末和第二产程初因胎头受压最易发生早期减速[8]，此时出现早期减速也属正常现象，可在严密观察下经阴道顺产，无需助产，也不会增加新生儿窒息率。而间断听取胎心率，一旦发现胎心异常就考虑胎儿窘迫，立即给予剖宫产或产钳助产处理，使对照组的阴道手术助产率高于观察组。, http://www.100md.com(张丽娟 冯兰芳)
参见：首页 > 保健版 > 家庭健康 > 女性保健 > 孕育新生命 > 胎儿知识