瘢痕子宫与大网膜形成侧支循环一例
【摘要】瘢痕子宫是产科常见病，剖宫产后网膜与子宫黏连者较多，黏连处有小血管生成的也不在少数，但子宫与大网膜形成侧支循环并由网膜血管给子宫供血者就比较罕见，2009年我院收治一例，报告如下。
【关键词】瘢痕子宫、大网膜、黏连、侧支循环
1 临床资料
患者女，23岁，因停经39+6周、瘢痕子宫入院。孕2产1，孕期无异常，定期本院孕检正常，因孕39+6周、瘢痕子宫要求剖宫产入院。既往史：平素健康，二年前因胎儿宫内窘迫在本院行剖宫产术，产后恢复良好，一星期后出院。否认其他病史。入院体检：T：36.7，P：89次/分，R：20次/分，BP：125/75mmhg，肺心无异常，下腹正中可见一长约11cm纵切口瘢痕。产科检查：切口处无压痛，宫高36cm、腹围100cm，胎心146次/分，头位，宫缩无，内诊未做。入院诊断：1、瘢痕子宫，2、孕2产1、孕39+6周、ROA。入院后完善相关检查，当天行剖宫产术。术中见：大网膜与子宫体部上段黏连，黏连面约1cmx1cm，可见大网膜中有两对动静脉从黏连处进入子宫，网膜脂肪组织基本消失，血管裸露，血管直径约0.4cm。子宫下段瘢痕区愈合良好，ROA位娩出一活男婴，外观无畸形，体重约3550kg，阿氏评分9分，胎盘完整，术中出血约300ml，缝合子宫切口后子宫收缩良好，宫体与大网膜的侧支静脉血管变细，考虑以后有形成大网膜黏连综合症的可能，靠近宫体切断结扎大网膜，结扎大网膜血管后子宫正常。术后住院七天，恢复良好。随访一年无异常。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 子宫与大网膜黏连的原因
大网膜的活动度大、具有渗出、吸收及修复等许多生理功能。当腹部存在炎性病灶、手术及外伤的创面，大网膜能很快移动并接近病灶及受到损伤的腹膜和手术部位，限制炎症的扩散，促进渗出的吸收，加强腹膜及内脏手术创伤的修复、愈合能力。由于新式剖宫产不缝合腹膜，新式剖宫产术术后盆腔连黏明显高于传统剖宫
产[1]。本病例首次采用传统剖宫产术式，网膜与子宫黏连面小且黏连部位在子宫体部上段，子宫下段切口处无黏连，黏连的发生可能与手术创作无明显关系。
2.2 子宫与大网膜侧支循环形成的原因
再次追问患者上次术后无异常、月经正常，仔细查阅上次手术记录，记录上有子宫切口右侧有撕裂，出血较多。同当时手术医生讨论，认为上次手术缝合子宫时有可能缝扎到了右侧子宫动肪上行支，从而影响子宫血运。此次妊娠后，子宫需血量增加，加上本例胎儿偏大，子宫动脉供血不足以维持正常妊娠，通过与大网膜黏连再建立侧支循环以增加子宫部分供血。由于目前很难检索到类似病案，故此只能是推断。
, 百拇医药
国内有过双侧子宫动脉上行支结扎后足月妊娠的报道，无妊娠并发症及合并症[2]，经剖宫产娩出活男婴，其术中未见子宫有其他的血供。也有过巨大浆膜下子宫肌瘤与大网膜血管融合的报道，肌瘤血液供应转为主要来自大网膜[3]。
2.3子宫与大网膜黏连及形成侧支循环的预防
根据术后黏连形成的原因，个人认为剖宫产中可以做好下面几点，1)缩短手术时间。2)做好无菌操作，关腹前清理干净腹腔。3)做好脏、壁层腹膜的缝合。4)有条件的可以加用抗黏连药物制剂。5)手术中切忌粗暴，以免造成不必要的血管损伤甚至器官缺血。6)术后应尽早下床活动，帮助内脏复位，帮助腹膜去纤维化。
参考文献
[1]赵学文.新式剖宫产术与盆腔黏连的临床探讨[J].中国医师进修杂志，2006，29(5)：63.
[2]彭其才，候红瑛，范建辉.中央性前置胎盘剖宫产并双侧子宫动脉上行支结扎术后5年再正常足月妊娠1例[J].中国实用医学，2010.9 ，5(25)
[3]潘艳萍，刘桂玲.巨大浆膜下子宫肌瘤与大网膜血管融合1例[J].罕少疾病杂志，2009.2，16(1), 百拇医药(应志荣 熊文花)
【关键词】瘢痕子宫、大网膜、黏连、侧支循环
1 临床资料
患者女，23岁，因停经39+6周、瘢痕子宫入院。孕2产1，孕期无异常，定期本院孕检正常，因孕39+6周、瘢痕子宫要求剖宫产入院。既往史：平素健康，二年前因胎儿宫内窘迫在本院行剖宫产术，产后恢复良好，一星期后出院。否认其他病史。入院体检：T：36.7，P：89次/分，R：20次/分，BP：125/75mmhg，肺心无异常，下腹正中可见一长约11cm纵切口瘢痕。产科检查：切口处无压痛，宫高36cm、腹围100cm，胎心146次/分，头位，宫缩无，内诊未做。入院诊断：1、瘢痕子宫，2、孕2产1、孕39+6周、ROA。入院后完善相关检查，当天行剖宫产术。术中见：大网膜与子宫体部上段黏连，黏连面约1cmx1cm，可见大网膜中有两对动静脉从黏连处进入子宫，网膜脂肪组织基本消失，血管裸露，血管直径约0.4cm。子宫下段瘢痕区愈合良好，ROA位娩出一活男婴，外观无畸形，体重约3550kg，阿氏评分9分，胎盘完整，术中出血约300ml，缝合子宫切口后子宫收缩良好，宫体与大网膜的侧支静脉血管变细，考虑以后有形成大网膜黏连综合症的可能，靠近宫体切断结扎大网膜，结扎大网膜血管后子宫正常。术后住院七天，恢复良好。随访一年无异常。
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2 讨论
2.1 子宫与大网膜黏连的原因
大网膜的活动度大、具有渗出、吸收及修复等许多生理功能。当腹部存在炎性病灶、手术及外伤的创面，大网膜能很快移动并接近病灶及受到损伤的腹膜和手术部位，限制炎症的扩散，促进渗出的吸收，加强腹膜及内脏手术创伤的修复、愈合能力。由于新式剖宫产不缝合腹膜，新式剖宫产术术后盆腔连黏明显高于传统剖宫
产[1]。本病例首次采用传统剖宫产术式，网膜与子宫黏连面小且黏连部位在子宫体部上段，子宫下段切口处无黏连，黏连的发生可能与手术创作无明显关系。
2.2 子宫与大网膜侧支循环形成的原因
再次追问患者上次术后无异常、月经正常，仔细查阅上次手术记录，记录上有子宫切口右侧有撕裂，出血较多。同当时手术医生讨论，认为上次手术缝合子宫时有可能缝扎到了右侧子宫动肪上行支，从而影响子宫血运。此次妊娠后，子宫需血量增加，加上本例胎儿偏大，子宫动脉供血不足以维持正常妊娠，通过与大网膜黏连再建立侧支循环以增加子宫部分供血。由于目前很难检索到类似病案，故此只能是推断。
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国内有过双侧子宫动脉上行支结扎后足月妊娠的报道，无妊娠并发症及合并症[2]，经剖宫产娩出活男婴，其术中未见子宫有其他的血供。也有过巨大浆膜下子宫肌瘤与大网膜血管融合的报道，肌瘤血液供应转为主要来自大网膜[3]。
2.3子宫与大网膜黏连及形成侧支循环的预防
根据术后黏连形成的原因，个人认为剖宫产中可以做好下面几点，1)缩短手术时间。2)做好无菌操作，关腹前清理干净腹腔。3)做好脏、壁层腹膜的缝合。4)有条件的可以加用抗黏连药物制剂。5)手术中切忌粗暴，以免造成不必要的血管损伤甚至器官缺血。6)术后应尽早下床活动，帮助内脏复位，帮助腹膜去纤维化。
参考文献
[1]赵学文.新式剖宫产术与盆腔黏连的临床探讨[J].中国医师进修杂志，2006，29(5)：63.
[2]彭其才，候红瑛，范建辉.中央性前置胎盘剖宫产并双侧子宫动脉上行支结扎术后5年再正常足月妊娠1例[J].中国实用医学，2010.9 ，5(25)
[3]潘艳萍，刘桂玲.巨大浆膜下子宫肌瘤与大网膜血管融合1例[J].罕少疾病杂志，2009.2，16(1), 百拇医药(应志荣 熊文花)
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