妊娠合并双侧卵巢黄素囊肿2例报道
卵巢黄素囊肿即卵泡膜黄素囊肿(theca-lutein cyst，TLC)属妊娠期卵巢瘤样病变，其发生主要与高浓度绒毛膜促性腺激素(HCG)有关，故多见于滋养细胞疾病、多胎妊娠、妊娠高血压疾病、服用大量雌激素和促排卵治疗后。有研究报道发生在正常妊娠大约60%[1]，我国姚琦伟等人[2]报道了62例正常单胎妊娠当中，16%在妊娠早期发现，16%在分娩期，37%在剖宫产术同时发现。本文就近期在本院剖宫产同时发现妊娠合并双侧卵巢黄素囊肿2例，报道如下：
1 病历摘要
例1：患者，39岁，主因停经7个月余，血压增高5天，于2012年5月29日入院，查体重70Kg，BP：140/100mmHg，水肿(+++)，宫高28cm，腹围106cm，胎儿先露为臀，尿蛋白(+++)。既往：剖宫产一次。入院诊断：(1)G2P1宫内孕29+1周，臀位，(2)重度妊娠高血压疾病，(3)瘢痕子宫。入院后给予解痉、降压、促胎肺成熟等治疗。入院20天病情加重，给予腰硬联合麻醉下剖宫产终止妊娠，术中见双侧卵巢增大，左侧9cm×8cm×7cm，右侧10cm×8cm×8cm，表面光滑，饱满，可见多个大小不等的囊泡，经与患者及家属沟通同意行活检术中冰冻，病理结果回报卵巢黄素化囊肿(病理号66485)。术后40天复查卵巢基本恢复正常大小。
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例2：患者，27岁，主因停经9个月，阴道流水3小时，下腹坠痛1小时于2012年8月30日入院。该孕妇常规进行孕期检测，胎儿发育正常，盆腔未发现异常，孕期顺利。既往健康。入院查：体重74Kg，BP：110/70mmHg，P：100次/分，T：37℃，产科检查：宫高43cm，腹围111cm，胎儿纵产式，先露为头，浮，跨耻征(+)，骨盆各径线无异常。入院诊断：(1)G1P0宫内孕39+3周，头位，(2)胎膜早破，(3)相对头盆不称。入院当天在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一男性活婴，体重4700g。术中探查双侧卵巢增大，左侧约10.0cm×9.0cm×8.0cm，右侧约11.0cm×9.0cm×7.0cm，双侧卵巢表面光滑，与周围组织无黏连，但可见较多个大小不等的囊泡，其内可见清亮囊液。术中与患者家属沟通不同意活检，要求复查。术后一个月复查左侧卵巢5.0cm*4.3cm，右侧4.8cm*4.6cm。术后2个月复查超声提示双侧附件未见明显异常。
2 讨论
, 百拇医药 卵巢黄素化囊肿是妊娠卵巢的一种良性病变，可在妊娠的任何时期发生。其发生与血浆中高浓度的HCG水平有关，可能与卵巢对HCG的敏感性增高有关，也可由下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍引起性腺反馈作用受阻，垂体分泌黄体生成素增加，使卵巢卵泡膜细胞黄素化引起[3]。
卵巢黄素化囊肿多为双侧，大小可不等，较大者直径可达20cm，较小的约3cm，表面凹凸不平，呈多囊样外观，壁薄，囊内常充满清亮或淡黄色液体。卵巢过度刺激综合征(OHSS)所见到的卵巢改变，也为多囊性黄素化滤泡囊肿，同时也是由于血浆中的高浓度HCG所致，因而有学者认为二者为同一种疾病[4]，但OHSS的患者多数是不孕症患者，而采取辅助生殖技术，促排卵引起的，多发生在早孕期，随后卵巢逐渐缩小至正常，如继续增大多合并胸水、腹水，因而腹胀症状明显[5]；妊娠期合并比较常见的良性肿瘤还有卵巢巧克力囊肿，其表面多光滑，或与周围组织黏连，其内是咖啡色样液体，较黏稠；卵巢浆液性囊腺瘤，通常为单侧，单房，黏液性囊腺瘤多
房，但囊内液为黏液，较易鉴别；由于卵巢畸胎瘤不影响受孕，因此孕期比较多见，然而现在超声技术的提高，及对孕前检查的不断重视，畸胎瘤多在孕前即能检查出来；卵巢恶性肿瘤很少合并妊娠。尽管如此，明确诊断仍然是要靠病理检查。
, 百拇医药
由于正常妊娠合并卵巢黄素囊肿比较少见临床医生对此病认识不足，再加上重视程度不够，而且超声医师对孕妇检查时只关注胎儿及其附属物的情况，而对双侧附件重视不够，往往在早期不能够被发现，而只有在出现明显的下腹痛急腹症而剖腹探查，或剖宫产术时才被发现。本文2个病例在孕期均未发现，是在分娩时因相对头盆不称，巨大儿(第一例)，高龄初产(第二例)而行剖宫产时发现。卵巢黄素囊肿属生理性囊肿，可自然消失通常不必手术，除非有合并症如囊肿扭转坏死、囊肿破裂等，或为防止发生合并症，或诊断不明时才手术，手术中也应尽量缩小手术范围，以保留卵巢组织，对于囊肿较大者，可行单个囊肿穿刺抽液，对于相对较小者，可不进行特殊处置，待其自然恢复，对于肉眼不能明确区分者，应行术中冰冻，依据快速病理结果采取相应术式，从而避免误认为恶性肿瘤而盲目扩大手术范围，对患者造成巨大伤害，也避免了医疗纠纷。
参考文献
[1]Schnorr JA Jr，MillerH，Davis JR etal.Hyperreactio luteinalis associ- ated with pregnancy：A case report and review of the literature[J] Am J Perinatol，1996，13(2)：95～96.
, 百拇医药
[2]姚琦玮，石一复，赵承洛.非妊娠滋养细胞疾病合并卵巢黄素囊肿62例分析[J]中国实用妇科与产科杂志，1999，15(6)：350.
[3]范艳艳，郑桂英，贾赞慧，等.妊娠合并卵巢黄素化囊肿相关病因及诊治「J〕.中国妇幼保健，2007，22(32)：4633～4635.
[4]Suzuki S.Comparison between spontaneous ovarian hperstimulaion syndr- ome and hyperreactio luteinalis[J].Arch Gynecol Obste 2004，269 (3)：227～231.
[5]李明玉，邹积艳.自然妊娠合并重度卵巢过度刺激综合征1例报告[J].吉林医学，2011，32(4)：800～801., 百拇医药(禹彬 宋伟奇 代红艳)
1 病历摘要
例1：患者，39岁，主因停经7个月余，血压增高5天，于2012年5月29日入院，查体重70Kg，BP：140/100mmHg，水肿(+++)，宫高28cm，腹围106cm，胎儿先露为臀，尿蛋白(+++)。既往：剖宫产一次。入院诊断：(1)G2P1宫内孕29+1周，臀位，(2)重度妊娠高血压疾病，(3)瘢痕子宫。入院后给予解痉、降压、促胎肺成熟等治疗。入院20天病情加重，给予腰硬联合麻醉下剖宫产终止妊娠，术中见双侧卵巢增大，左侧9cm×8cm×7cm，右侧10cm×8cm×8cm，表面光滑，饱满，可见多个大小不等的囊泡，经与患者及家属沟通同意行活检术中冰冻，病理结果回报卵巢黄素化囊肿(病理号66485)。术后40天复查卵巢基本恢复正常大小。
, http://www.100md.com
例2：患者，27岁，主因停经9个月，阴道流水3小时，下腹坠痛1小时于2012年8月30日入院。该孕妇常规进行孕期检测，胎儿发育正常，盆腔未发现异常，孕期顺利。既往健康。入院查：体重74Kg，BP：110/70mmHg，P：100次/分，T：37℃，产科检查：宫高43cm，腹围111cm，胎儿纵产式，先露为头，浮，跨耻征(+)，骨盆各径线无异常。入院诊断：(1)G1P0宫内孕39+3周，头位，(2)胎膜早破，(3)相对头盆不称。入院当天在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一男性活婴，体重4700g。术中探查双侧卵巢增大，左侧约10.0cm×9.0cm×8.0cm，右侧约11.0cm×9.0cm×7.0cm，双侧卵巢表面光滑，与周围组织无黏连，但可见较多个大小不等的囊泡，其内可见清亮囊液。术中与患者家属沟通不同意活检，要求复查。术后一个月复查左侧卵巢5.0cm*4.3cm，右侧4.8cm*4.6cm。术后2个月复查超声提示双侧附件未见明显异常。
2 讨论
, 百拇医药 卵巢黄素化囊肿是妊娠卵巢的一种良性病变，可在妊娠的任何时期发生。其发生与血浆中高浓度的HCG水平有关，可能与卵巢对HCG的敏感性增高有关，也可由下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍引起性腺反馈作用受阻，垂体分泌黄体生成素增加，使卵巢卵泡膜细胞黄素化引起[3]。
卵巢黄素化囊肿多为双侧，大小可不等，较大者直径可达20cm，较小的约3cm，表面凹凸不平，呈多囊样外观，壁薄，囊内常充满清亮或淡黄色液体。卵巢过度刺激综合征(OHSS)所见到的卵巢改变，也为多囊性黄素化滤泡囊肿，同时也是由于血浆中的高浓度HCG所致，因而有学者认为二者为同一种疾病[4]，但OHSS的患者多数是不孕症患者，而采取辅助生殖技术，促排卵引起的，多发生在早孕期，随后卵巢逐渐缩小至正常，如继续增大多合并胸水、腹水，因而腹胀症状明显[5]；妊娠期合并比较常见的良性肿瘤还有卵巢巧克力囊肿，其表面多光滑，或与周围组织黏连，其内是咖啡色样液体，较黏稠；卵巢浆液性囊腺瘤，通常为单侧，单房，黏液性囊腺瘤多
房，但囊内液为黏液，较易鉴别；由于卵巢畸胎瘤不影响受孕，因此孕期比较多见，然而现在超声技术的提高，及对孕前检查的不断重视，畸胎瘤多在孕前即能检查出来；卵巢恶性肿瘤很少合并妊娠。尽管如此，明确诊断仍然是要靠病理检查。
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由于正常妊娠合并卵巢黄素囊肿比较少见临床医生对此病认识不足，再加上重视程度不够，而且超声医师对孕妇检查时只关注胎儿及其附属物的情况，而对双侧附件重视不够，往往在早期不能够被发现，而只有在出现明显的下腹痛急腹症而剖腹探查，或剖宫产术时才被发现。本文2个病例在孕期均未发现，是在分娩时因相对头盆不称，巨大儿(第一例)，高龄初产(第二例)而行剖宫产时发现。卵巢黄素囊肿属生理性囊肿，可自然消失通常不必手术，除非有合并症如囊肿扭转坏死、囊肿破裂等，或为防止发生合并症，或诊断不明时才手术，手术中也应尽量缩小手术范围，以保留卵巢组织，对于囊肿较大者，可行单个囊肿穿刺抽液，对于相对较小者，可不进行特殊处置，待其自然恢复，对于肉眼不能明确区分者，应行术中冰冻，依据快速病理结果采取相应术式，从而避免误认为恶性肿瘤而盲目扩大手术范围，对患者造成巨大伤害，也避免了医疗纠纷。
参考文献
[1]Schnorr JA Jr，MillerH，Davis JR etal.Hyperreactio luteinalis associ- ated with pregnancy：A case report and review of the literature[J] Am J Perinatol，1996，13(2)：95～96.
, 百拇医药
[2]姚琦玮，石一复，赵承洛.非妊娠滋养细胞疾病合并卵巢黄素囊肿62例分析[J]中国实用妇科与产科杂志，1999，15(6)：350.
[3]范艳艳，郑桂英，贾赞慧，等.妊娠合并卵巢黄素化囊肿相关病因及诊治「J〕.中国妇幼保健，2007，22(32)：4633～4635.
[4]Suzuki S.Comparison between spontaneous ovarian hperstimulaion syndr- ome and hyperreactio luteinalis[J].Arch Gynecol Obste 2004，269 (3)：227～231.
[5]李明玉，邹积艳.自然妊娠合并重度卵巢过度刺激综合征1例报告[J].吉林医学，2011，32(4)：800～801., 百拇医药(禹彬 宋伟奇 代红艳)