腘窝静脉血管瘤误诊1例
【摘要】腘窝静脉血管瘤与腘窝囊肿的鉴别诊断。我科室自2011年1月至2012年10月份所检查的63例腘窝囊肿患者中，其中一例临床诊断为腘窝囊肿，彩超检查阳性所见亦符合腘窝囊肿的超声表现。手术后确诊为腘窝静脉血管瘤。
【关键词】腘窝静脉；血管肿瘤
1讨论
我科室自2011年1月至2012年10月份所检查的63例腘窝囊肿患者中，其中一例临床诊断为腘窝囊肿，彩超检查阳性所见亦符合腘窝囊肿的超声表现。此例病例通过临床视、触、扣、听检查后，诊断为右侧腘窝囊肿，遂开超声检查单行进一步检查，检查部位：右侧腘窝。在超声检查过程中，右侧腘窝处皮肤未见明显异常；触诊右侧腘窝可扪及一包块，压之较软，未触及搏动。用彩色多普勒百胜～DU6，选探头10MHZ超声检查，可见一大小约3.8×1.2cm的囊性包块，呈椭圆型，形态尚规则，边界清晰，包块内部透声良好，未见分隔。彩色多普勒：包块内部未探及明显彩色血流信号，包块周围可探及少许彩色血流信号。彩超提示为：右侧腘窝囊肿。
, http://www.100md.com
患者于次日行右侧腘窝囊肿切除术，在手术过程中发现此包块系静脉血管瘤，术中告知患者，在征求患者及其家属意见后，未行切除，逐层缝合切口后，患者无异常不适，返回病房观察。
血管瘤实际是一种先天性血管发育畸形，是由大量增生的血管所构成，为常见的软组织肿瘤，介于错构瘤和真性肿瘤两者之间。血管和淋巴管属于同一来源。胚胎早期，原始脉管是一种单纯由内皮细胞组成的管状物，它们在间质中间形成一个致密的网。以后随着各器官的发育，原始脉管网逐渐分化成与器官联系的许多血管丛和淋巴管丛。有人做过血管瘤与 HLA 的关系研究 ，在一个家族中发现数名病人与HLA340 有关，但目前尚缺乏分子生物学方面的研究。已知女孩发病率较高 ，血管瘤组织中可测出较高水平的雌激素受体，说明雌激素在血管瘤发病过程中起一定作用。
腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。
, 百拇医药
此例患者的症状及体征完全符合腘窝囊肿的临床表现；彩色多普勒超声检查右侧腘窝可见一囊性包块，形态尚规则，边界清晰，CDFI：包块内未探及明显彩色血流信号，超声提示：右侧腘窝囊肿。超声检查只是一个影像，不能作为确诊依据，临床医师在未作进一步检查确诊的情况下，为患者行手术切除。所以在血管瘤患者的检查过程中需要结合多种检查方法来确诊，例如穿刺抽出凝全血(海绵型)；扪有搏动感，听诊吹风样杂音，压闭供血动脉及杂音消失(蔓状型)；病理组织学检查确诊；瘤体外观特征(葡萄酒斑状或杨梅状等)；血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形；包块压之褪色或缩小等。
2结果
此例病例是一例误诊病例，也是一例特殊病例，一般血管瘤内部均可探及强回声光带分隔，内部呈“网格状”，彩色多普勒：内部可探及彩色血流信号。而此例患者超声表现只是一单纯性囊性包块，形态规则，边界清晰，内部透声良好，未见强回声光带分隔。所以，在临床工作中，不论是超声科大夫，还是临床大夫在对一个疾病的诊断及治疗中都应该从多方面考虑，应用多种检查手法来鉴别诊断，如腘窝囊肿与腘窝静脉血管瘤的鉴别诊断，以防误诊。, http://www.100md.com(曹连芳 马婧)
【关键词】腘窝静脉；血管肿瘤
1讨论
我科室自2011年1月至2012年10月份所检查的63例腘窝囊肿患者中，其中一例临床诊断为腘窝囊肿，彩超检查阳性所见亦符合腘窝囊肿的超声表现。此例病例通过临床视、触、扣、听检查后，诊断为右侧腘窝囊肿，遂开超声检查单行进一步检查，检查部位：右侧腘窝。在超声检查过程中，右侧腘窝处皮肤未见明显异常；触诊右侧腘窝可扪及一包块，压之较软，未触及搏动。用彩色多普勒百胜～DU6，选探头10MHZ超声检查，可见一大小约3.8×1.2cm的囊性包块，呈椭圆型，形态尚规则，边界清晰，包块内部透声良好，未见分隔。彩色多普勒：包块内部未探及明显彩色血流信号，包块周围可探及少许彩色血流信号。彩超提示为：右侧腘窝囊肿。
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患者于次日行右侧腘窝囊肿切除术，在手术过程中发现此包块系静脉血管瘤，术中告知患者，在征求患者及其家属意见后，未行切除，逐层缝合切口后，患者无异常不适，返回病房观察。
血管瘤实际是一种先天性血管发育畸形，是由大量增生的血管所构成，为常见的软组织肿瘤，介于错构瘤和真性肿瘤两者之间。血管和淋巴管属于同一来源。胚胎早期，原始脉管是一种单纯由内皮细胞组成的管状物，它们在间质中间形成一个致密的网。以后随着各器官的发育，原始脉管网逐渐分化成与器官联系的许多血管丛和淋巴管丛。有人做过血管瘤与 HLA 的关系研究 ，在一个家族中发现数名病人与HLA340 有关，但目前尚缺乏分子生物学方面的研究。已知女孩发病率较高 ，血管瘤组织中可测出较高水平的雌激素受体，说明雌激素在血管瘤发病过程中起一定作用。
腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。
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此例患者的症状及体征完全符合腘窝囊肿的临床表现；彩色多普勒超声检查右侧腘窝可见一囊性包块，形态尚规则，边界清晰，CDFI：包块内未探及明显彩色血流信号，超声提示：右侧腘窝囊肿。超声检查只是一个影像，不能作为确诊依据，临床医师在未作进一步检查确诊的情况下，为患者行手术切除。所以在血管瘤患者的检查过程中需要结合多种检查方法来确诊，例如穿刺抽出凝全血(海绵型)；扪有搏动感，听诊吹风样杂音，压闭供血动脉及杂音消失(蔓状型)；病理组织学检查确诊；瘤体外观特征(葡萄酒斑状或杨梅状等)；血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形；包块压之褪色或缩小等。
2结果
此例病例是一例误诊病例，也是一例特殊病例，一般血管瘤内部均可探及强回声光带分隔，内部呈“网格状”，彩色多普勒：内部可探及彩色血流信号。而此例患者超声表现只是一单纯性囊性包块，形态规则，边界清晰，内部透声良好，未见强回声光带分隔。所以，在临床工作中，不论是超声科大夫，还是临床大夫在对一个疾病的诊断及治疗中都应该从多方面考虑，应用多种检查手法来鉴别诊断，如腘窝囊肿与腘窝静脉血管瘤的鉴别诊断，以防误诊。, http://www.100md.com(曹连芳 马婧)