小儿支原体肺炎合并多脏器受累34例

http://www.100md.com 2012年12月1日 《中外女性健康·下半月》 201212

     【摘要】目的：探讨小儿支原体肺炎引起的相关多脏器受累临床分析。 方法 观察同期住院所有支原体肺炎临床表现，并做血常规、尿常规、心电图、心肌酶谱、胸片、脑电图等检查。 结果 支原体肺炎合并多脏器受累占同期患儿的64%，表现出肺炎症状体征外，同时伴有心动过速；脑电图异常；转氨酶升高；血尿、蛋白尿。 结论 支原体肺炎是目前小儿肺炎发病率极高的一种，由于肺炎支原体抗体与人体多脏器平滑肌组织存有部分相同抗原，易形成免疫复合物，引起多脏器损害。

    【关键词】支原体肺炎；多脏器受累；小儿

    我院2011年1月至2012年7月共收治小儿支原体肺炎52例，其中34例伴有其他脏器受累，报告如下：

    1临床资料

    52例患儿均符合小儿支原体肺炎的临床和实验室的诊断标准。其中男35例，女17例，年龄：～1岁
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    12例；～3岁14例；～6岁16例；～10岁8例；～12岁2例，患儿均有咳嗽。发热29例，多为驰张热和不规则热，喘息16例，头痛14例，呕吐8例，腹痛8例，腹泻10例，皮疹3例，颈部淋巴结肿大3例，胸闷，心前区不适16例，蛋白尿和血尿3例。

    我院对收治小儿支原体肺炎患儿做肺炎支原体抗体测定，均为阳性，均做血、尿常规，心肌酶谱、胸片检查。对较大年龄能积极配合的做心电图、脑电图等检查。

    2结果

    16/52(30%)支原体肺炎患儿心肌受累，心肌酶谱增高，以CK-MB增高为主，表现胸闷、心前区不适，心率增快等。心电图：窦性心动过速。4/52(7%)患儿中枢神经受累，表现头痛、呕吐，其中一例脑电图轻度异常。10/52(19%)消化系统受累，表现腹痛、腹泻，呕吐，其中3例转氨酶增高。3/52(5%)

    出现皮疹，患儿周身红色斑丘疹，不伴搔痒，3/52(5%)患儿颈部淋巴结肿大，3/52(5%)泌尿系受累，表现血尿和蛋白尿，以上患儿有的同时合并2～3个脏器受累。
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    以上患儿1岁以上给予静滴阿奇霉素10mg/kg/d，1岁以下静滴红霉素30mg/kg/d，合并细菌感染者同时应用头孢类药物，心肌受累者给予大量维生素C和1，6-二磷酸果糖，其他脏器受累给予相应对症治疗，疗程2～3周，均痊愈出院。

    3讨论

    支原体肺炎占小儿肺炎20%左右，本病不仅见于年长儿，婴幼儿感染率高达25%～69%[1] 并且近年来逐渐增多。支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，其发病机制是由于肺炎支原体抗体与人体的心、肝、肺、脑、肾及平滑肌组织存在有部分相同抗原，当肺炎支原体感染肌体后，可产生相应组织的抗体并形成免疫复合物，引起肺以外的其他靶器官病变[2]。也有人认为是由于肺炎支原体反复亚临床感染，增加了患儿对病原体的明感性，致免疫复合物引起血管病变的Ⅲ变态反应，从而导致肺外病变[3]。34例中有少数患儿早期只表现发热、呕吐、腹痛等症状，无咳嗽、无肺部罗音，病程一周左右方出现肺部症状和体征。因此我们应尽早做肺炎支原体抗体、心肌酶谱、心电图、尿常规、肾功等其他脏器相关辅助检查，避免因支原体肺炎其他脏器受累表现出的相关症状和体征而引起漏诊和误诊。

    参考文献

    [1]薛辛东，等主编，儿科学，第1版北京人民卫生出版社

    2008、4：291

    [2][3]王敏红 董丽 小儿支原体肺炎的肺外病变 小儿急救医学，2001、1：45, 百拇医药(蹇令秋)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-6383B/2012/12/26.htm