高频电波刀治疗宫颈病变168例体会
【摘要】目的：探讨高频电波刀(LEEP)在治疗宫颈疾病的临床价值。方法：对宫颈脱落细胞学检查，阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的门诊患者168例采用(LEEP)手术治疗。电慰，切除病变组织或行宫颈锥切手术标本均送病理检查。同时观察手术时间，出血量及手术疗效。结果：LEEP手术治疗宫颈疾病一次成功率为97.6%，平均时间7.5分钟，出血量7.5ml，无继发性出血和感染的发生，手术标本经病理学检查明确诊断。结论：LEEP治疗各类宫颈疾病操作简单，安全，手术时间短，出血少，治疗效果佳，且可提供完整的病理标本，对早期诊断宫颈癌前病变有极高的临床价值。
【关键词】高频电波刀；宫颈疾病；治疗
高频电波刀(LEEP)是1981年法国学者Cartier首次报道的，自20世纪90年代以来开始广泛应用于临床，LEEP的目的是锥形切除宫颈鳞柱交界的病灶，其重要特点是能够提供整个宫颈上皮移行带组织送病理检查，提高组织学诊断的准确性，及早发现宫颈癌前病变，减少误诊，误治的几率，并保留生育功能。回顾分析，我院2010年6月至2012年6月，各类宫颈疾病168例进行治疗，短期观察疗效满意。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月，我院妇科门诊，经宫颈细胞学阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈病变168例，其中中重度宫颈糜烂81例，宫颈息肉10例，宫颈、阴道、外阴湿疣8例，CINⅠ级58例，CINⅡ级10例，CINⅢ级1例，患者采用LEEP手术治疗，宫颈锥切术标本均送病理学检查。患者年龄22～58岁。
1.2 LEEP 手术适应症 ①中重度宫颈糜烂②局部活检病理学诊断为CINⅡ级或Ⅲ级③宫颈湿疣，白斑或其他赘生物④反复的宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂累及宫颈管较深者，⑤CINⅠ级不能定期随诊者
1.3 设备 采用美国EllmanSurgitronF、F、P、F超高频电刀
1.4 手术方法：
1.4.1 LEEP 锥切术 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道，暴露宫颈后用碘液标志移行区范围，选用切割和电凝混合的输出电流，用环状电极切除病灶，对不同深度和宽度的手术，选择不同直径的电环，首先将电环放于病灶外围的正常宫颈处，垂直插入组织，开始切割，在进行切割时，不要对电环施加压力，应随电极切割时自身的动力自然移动，从宫颈一侧慢慢移至另一侧，切割完成后提起电环，取出锥形病灶，手术进行时应同时吸出烟气，对于过大的组织，分次切割，切除范围应在有病变的转化区以外3mm深度达10mm～20mm。用球状电极对宫颈创面电灼止血。将切除组织部位标记后送病理检查。
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1.4.2 LEEP 活检术(小锥切) 适用于CINⅠ级及宫颈息肉，宫颈湿疣。
1.4.3 LEEP 超高频射频术(电熨) 适用于单纯宫颈糜烂用球形电极于宫颈糜烂面外1mm开始，将糜烂面全部经超高频射频清除，深度仅需1～2mm，同时用于止血。
1.4.4 LEEP 刮除术 适用于宫颈，阴道及外阴各部位尖锐湿疣用15mm环形电极刮除病灶，此法简便，彻底，又可止血。患者少痛苦。
2 结果
2.1 手术情况
2.1.1 手术时间为5～10分钟，个别病灶因多次切割时间延长。
2.1.2 术中出血5～10ml，2例出血量多达50～80ml，也有一些病人术中无出血。
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2.1.3 术前用局麻药28例，多数不需镇痛，术时个别患者，下腹隐痛，但能忍受。大多患者无不适感，术后即可下床活动，术后也不需用止痛药，术后7～18天，大多患者开始有少量血性分泌物，个别病人出血多于月经量，给于止血药物和阴道纱布球填塞治愈。
2.2 病理检查 168例行宫颈锥切术106例，行宫颈电熨斗61例。1例行全子宫切除术。LEEP锥切术标本均送病理学检查。检查结果见表：
锥切宫颈组织病理学诊断结果
术前术后病理诊断一致79例，术后病理诊断级别下降28例。CINⅢ一例，患者已生育2胎，患者决定行全子宫切除术，不做宫颈环切术。
2.3 术后随诊 术后第1个月每周随诊1次，妇科检查。观察阴道分泌物，阴道出血及子宫颈修复情况，阴道出血多于月经量随诊，给予止血药物及阴道纱布求填塞。术后第二个月查看宫颈愈合情况。术后第1年每3～6个月做细胞学，必要行阴道镜检查。如果检查结果正常，每年宫颈筛查一次。
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2.4 效果 术后8周复查宫颈，见宫颈光滑162例，一次手术成功率97.6%，5例宫颈仍有小糜烂。CIN病例术后3个月行阴道镜检查，均正常。如出血量多于月经量则来院行止血海绵纱布球压迫止血24小时取出，经处理均止血，无一例缝合止血，无一例宫颈口粘连，均正常来月经，经量基本正常。
3 讨论
3.1 宫颈病变是当代妇女多发病，常见病，且发病年龄日益年轻化。LEEP手术是采用超高频电刀，通过LOOP金属丝传导高频交流电，组织吸收热量后快速切割组织，可提供完整的无碳化的组织标本。病理检查本组168例患者，其中106例行LEEP锥切标本均行病理学检查，术后病理学诊断级别下降28例，这可能因术前阴道定位治检，是在病变最严重的部位取材，以致术后病理结果比术前减轻术后病理仍为CINⅡ级6例。因此，LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊具有临床价值。
3.2 LEEP手术操作简单，不用住院，费用低，具有无创、安全、恢复快、无放射线、保留生育功能及盆腔底部的完整性，治愈率高，并发症少等优点。本组167例患者均为门诊手术。平均手术时间7.5分钟，术中出血量5～10ml，术后阴道出血量较少，个别病人出血量多于月经，给予止血药及阴道纱布球填塞即可。
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3.3 高频电波刀治疗宫颈疾病的优势是很明显的。它是一种非常精细的手术，不仅对周围组织无损伤，治疗过程无疼痛，术后不留瘢痕，且能较好的避免出血或感染等并发症。但由于该技术是一种宫颈锥切性质的手术，需要切除一部分宫颈组织，因此会对生育造成一定影响，不建议未婚女性采用。高频电波刀最明显的优势就是它取代了传统的手术刀，整个手术时间极短，仅需5～10分钟，安全无痛，尤其适合宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈湿疣、宫颈癌前病变的患者。基层医院可开展。
参考文献
[1]钱小虎，周览，王君臣，卓惠珍，黄莉，李艳。高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值，实用妇产科杂志，2004年2(20)：86～87。
[2]钱德英，岑坚敏，黄志宏，曾仁海，洪华，子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究，中国实用妇科与产科杂志。2003.19(8)：473～475。, http://www.100md.com(范红珠)
【关键词】高频电波刀；宫颈疾病；治疗
高频电波刀(LEEP)是1981年法国学者Cartier首次报道的，自20世纪90年代以来开始广泛应用于临床，LEEP的目的是锥形切除宫颈鳞柱交界的病灶，其重要特点是能够提供整个宫颈上皮移行带组织送病理检查，提高组织学诊断的准确性，及早发现宫颈癌前病变，减少误诊，误治的几率，并保留生育功能。回顾分析，我院2010年6月至2012年6月，各类宫颈疾病168例进行治疗，短期观察疗效满意。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月，我院妇科门诊，经宫颈细胞学阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈病变168例，其中中重度宫颈糜烂81例，宫颈息肉10例，宫颈、阴道、外阴湿疣8例，CINⅠ级58例，CINⅡ级10例，CINⅢ级1例，患者采用LEEP手术治疗，宫颈锥切术标本均送病理学检查。患者年龄22～58岁。
1.2 LEEP 手术适应症 ①中重度宫颈糜烂②局部活检病理学诊断为CINⅡ级或Ⅲ级③宫颈湿疣，白斑或其他赘生物④反复的宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂累及宫颈管较深者，⑤CINⅠ级不能定期随诊者
1.3 设备 采用美国EllmanSurgitronF、F、P、F超高频电刀
1.4 手术方法：
1.4.1 LEEP 锥切术 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道，暴露宫颈后用碘液标志移行区范围，选用切割和电凝混合的输出电流，用环状电极切除病灶，对不同深度和宽度的手术，选择不同直径的电环，首先将电环放于病灶外围的正常宫颈处，垂直插入组织，开始切割，在进行切割时，不要对电环施加压力，应随电极切割时自身的动力自然移动，从宫颈一侧慢慢移至另一侧，切割完成后提起电环，取出锥形病灶，手术进行时应同时吸出烟气，对于过大的组织，分次切割，切除范围应在有病变的转化区以外3mm深度达10mm～20mm。用球状电极对宫颈创面电灼止血。将切除组织部位标记后送病理检查。
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1.4.2 LEEP 活检术(小锥切) 适用于CINⅠ级及宫颈息肉，宫颈湿疣。
1.4.3 LEEP 超高频射频术(电熨) 适用于单纯宫颈糜烂用球形电极于宫颈糜烂面外1mm开始，将糜烂面全部经超高频射频清除，深度仅需1～2mm，同时用于止血。
1.4.4 LEEP 刮除术 适用于宫颈，阴道及外阴各部位尖锐湿疣用15mm环形电极刮除病灶，此法简便，彻底，又可止血。患者少痛苦。
2 结果
2.1 手术情况
2.1.1 手术时间为5～10分钟，个别病灶因多次切割时间延长。
2.1.2 术中出血5～10ml，2例出血量多达50～80ml，也有一些病人术中无出血。
, http://www.100md.com
2.1.3 术前用局麻药28例，多数不需镇痛，术时个别患者，下腹隐痛，但能忍受。大多患者无不适感，术后即可下床活动，术后也不需用止痛药，术后7～18天，大多患者开始有少量血性分泌物，个别病人出血多于月经量，给于止血药物和阴道纱布球填塞治愈。
2.2 病理检查 168例行宫颈锥切术106例，行宫颈电熨斗61例。1例行全子宫切除术。LEEP锥切术标本均送病理学检查。检查结果见表：
锥切宫颈组织病理学诊断结果
术前术后病理诊断一致79例，术后病理诊断级别下降28例。CINⅢ一例，患者已生育2胎，患者决定行全子宫切除术，不做宫颈环切术。
2.3 术后随诊 术后第1个月每周随诊1次，妇科检查。观察阴道分泌物，阴道出血及子宫颈修复情况，阴道出血多于月经量随诊，给予止血药物及阴道纱布求填塞。术后第二个月查看宫颈愈合情况。术后第1年每3～6个月做细胞学，必要行阴道镜检查。如果检查结果正常，每年宫颈筛查一次。
, 百拇医药
2.4 效果 术后8周复查宫颈，见宫颈光滑162例，一次手术成功率97.6%，5例宫颈仍有小糜烂。CIN病例术后3个月行阴道镜检查，均正常。如出血量多于月经量则来院行止血海绵纱布球压迫止血24小时取出，经处理均止血，无一例缝合止血，无一例宫颈口粘连，均正常来月经，经量基本正常。
3 讨论
3.1 宫颈病变是当代妇女多发病，常见病，且发病年龄日益年轻化。LEEP手术是采用超高频电刀，通过LOOP金属丝传导高频交流电，组织吸收热量后快速切割组织，可提供完整的无碳化的组织标本。病理检查本组168例患者，其中106例行LEEP锥切标本均行病理学检查，术后病理学诊断级别下降28例，这可能因术前阴道定位治检，是在病变最严重的部位取材，以致术后病理结果比术前减轻术后病理仍为CINⅡ级6例。因此，LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊具有临床价值。
3.2 LEEP手术操作简单，不用住院，费用低，具有无创、安全、恢复快、无放射线、保留生育功能及盆腔底部的完整性，治愈率高，并发症少等优点。本组167例患者均为门诊手术。平均手术时间7.5分钟，术中出血量5～10ml，术后阴道出血量较少，个别病人出血量多于月经，给予止血药及阴道纱布球填塞即可。
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3.3 高频电波刀治疗宫颈疾病的优势是很明显的。它是一种非常精细的手术，不仅对周围组织无损伤，治疗过程无疼痛，术后不留瘢痕，且能较好的避免出血或感染等并发症。但由于该技术是一种宫颈锥切性质的手术，需要切除一部分宫颈组织，因此会对生育造成一定影响，不建议未婚女性采用。高频电波刀最明显的优势就是它取代了传统的手术刀，整个手术时间极短，仅需5～10分钟，安全无痛，尤其适合宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈湿疣、宫颈癌前病变的患者。基层医院可开展。
参考文献
[1]钱小虎，周览，王君臣，卓惠珍，黄莉，李艳。高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值，实用妇产科杂志，2004年2(20)：86～87。
[2]钱德英，岑坚敏，黄志宏，曾仁海，洪华，子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究，中国实用妇科与产科杂志。2003.19(8)：473～475。, http://www.100md.com(范红珠)