柴胡舒肝散加减在乳房疾病中的应用
【摘要】柴胡舒肝散出自于《景岳全书》，由《伤寒论》的四逆散去枳实，加枳壳、香附、川芎、陈皮而成。原方主治由肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞的胁肋疼痛，往来寒热。方中柴胡、香附舒肝理气，《本草纲目》曰：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和，乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药，而兼通十二经气分。”《本草正义》曰：“香附辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病。”方中枳壳、陈皮行气，川芎活血，芍药、甘草缓急止痛，加茯苓健脾散结，诸药和用，使肝气得舒，枢机得运。
【关键词】关键词：柴胡疏肝散；乳房疾病；应用
随着现代社会的发展，生活节奏的加快，各种压力的加大，人们的情绪变得更易激动，更易抑郁 ，女性的乳腺疾病的发病率也明显增加，经前乳房胀痛、乳腺增生病，乳痈等疾病在门诊的就诊率也比较高[1]。现就介绍一下我个人在临床中诊治经前乳房胀痛、乳腺增生病、乳痈的一些体会。
, 百拇医药 1经前乳房胀痛 经前乳房胀痛是指经前或正值经期、经后，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。分虚实两种，实证是由七情内伤，肝气郁结，气息运行不畅，脉络欠通所致，临床以实证居多，虚证是由肝肾精血不足，经脉失于濡养所致，虚证较少。这里主要讨论实证的情况。
实证的主要临床表现为：经前乳房胀痒作痛，胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息，如遇生气则更甚，苔薄白，脉弦。
本证治宜疏肝解郁，行气止痛。此证可用柴胡舒肝散加减。柴胡15克、枳实30克、白芍15克、甘草3克、香附30克、川芎30克、茯苓20克、瓜蒌壳15克、郁金20克。水煎服，两日一剂。方中柴胡、香附舒肝理气，其中香附的用量要大、用至30克，其临床效果较好，方中枳实破气行气，用量宜大，用至30克，川芎活血，芍药、甘草缓急止痛，加茯苓健脾散结，瓜蒌壳、郁金宽胸行气活血，诸药和用，使肝气得舒，枢机得运，则乳胀自消。若肝郁化热证见心烦易怒，口苦口干，尿黄便艰者可加丹皮，栀子以请热，若乳房胀痛结节成块者则加夏枯草，王不留行以通络散结。
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2乳腺增生病 乳腺增生病是乳腺的一种非炎症性疾病，其特点是：乳房肿块，经前肿痛加重，经后减轻。好发于30-40岁妇女，是一种常见病，本病是现代医学病名，属于祖国医学的“乳癖”范围，为了不与现代医学的乳腺纤维瘤混淆，故叫乳腺增生病。本病临床分为两型，肝郁痰凝型和冲任失调型，而临床以肝郁痰凝为多见，这里主要讨论肝郁痰凝型。
肝郁痰凝型的病因多由郁怒伤肝，肝郁气滞；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，痰气互结，瘀滞而成块。
本证的主要临床表现：一侧或双侧乳房发生大小不一的包块，扪之呈结节或片块型或椭圆型，包块推之能移动，不与周围组织粘连；包块大小与月经周期有关，月经来潮前，乳房胀满疼痛较甚，肿块增大，经后肿块变小，疼痛减轻或消失，待下次月经来潮前又出现周期性的变化，平时烦躁易怒，遇生气则疼痛更加明显。苔薄白脉弦。
治宜舒肝解郁、化痰散结。方用柴胡舒肝散加减，方药为：柴胡15克、枳实30克、白芍15克、香附30克、川芎30克、、荔枝核30克、橘核30克、夏枯草30克、王不留行20克、路路通20克、甘草3克。水煎服，两日一剂，方中柴胡香附疏肝理气，枳实用量较大，取其行气消痰通塞之功，夏枯草软坚散结，与枳实配伍加强了消痰散结的作用，荔枝核、橘核行气止痛之功，川芎活血，白芍、甘草缓急止痛，王不留行路路通活血通乳，有引药直达病所的作用。如病久者加莪术10克，胸胁胀甚者加瓜蒌壳10克、郁金10克。
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3乳痈 乳痈西医称急性乳腺炎，是发生于乳房的一种急性化脓性炎症，多见于哺乳期妇女，以初产妇多见，是乳房疾病中的常见病。
急性乳腺炎的病因有二，1、乳汁淤积：乳头破碎、乳头畸形和内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺乳，或乳汁多而少饮，或毒邪外袭击，均可使乳汁瘀滞，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿。2、肝胃郁热：情志不畅，肝气不舒；产后饮食不节，胃中积热。根据经脉循行分布，乳头属足厥阴肝经，主疏泄，能调节乳汁分泌，乳房属足阳明胃经；乳汁为气血所化，源出于胃，为水谷之精华。若肝气不舒，厥阴之气不行而失于疏泄，胃热壅滞，与阳明之热蕴结，经络阻塞，气血淤滞而成痈。
根据乳痈的病程，可分为初起、成脓、溃后三期，现在由于人们生活水平的提高和健康意识的加强，绝大多数病员都在乳痈初起就来就诊，我这里主要讨论乳痈初起实热证的治疗。
乳痈初起实热证的临床表现：乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，有肿块，或肿块不明显，肿块处皮肤温度较周围略高，乳汁分泌不畅，胸闷不舒，舌苔薄黄或黄腻，脉弦。
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治宜舒肝清热、通乳消肿。方用柴胡舒肝散合五味消毒饮加减。方药：柴胡15克、枳实30克、赤芍15克、甘草3克、香附30克、川芎30克、金银花20克、连翘30克、蒲公英30克、紫花地丁30克、王不留行20克、路路通20克、夏枯草30克。水煎服，每日一剂。方中柴胡疏肝散疏肝理气，五味消毒饮清热解毒，王不留行、路路通活血通乳，夏枯草清肝火散郁结。诸药合用则达到肝气得舒，热毒得解，郁肿得消，同时嘱病人勤于清洁乳头，定时排空乳汁，防止乳汁淤积，保持心情舒畅。我科对2007年至2011年4年间的乳腺炎病人做了对比，其情况如下：
1组治疗组为中药加西医抗生素组，2组对照组为单纯西医抗生素组。
治疗后情况：治愈：7天内肿痛消失，包块消失。有效：治疗7天后肿痛减轻，包块变小，至半月或更长时间包块才消失。无效：经治疗后肿痛更加明显，包块变大，化脓破溃或手术治疗。
通过我的临床观察，可以看出乳痈(急性乳腺炎)初期实热证，中药用柴胡疏肝散合五味消毒饮加减治疗的同时配合西药的抗生素治疗，与单纯的西药治疗相比，极大提高了治愈率，降低了化脓破溃或手术治疗的几率，体现了中医药在急性乳腺炎治疗中的明显优势。
在以上三种乳腺疾病的治疗中，充分体现了中医“通法”的运用[2]：”通则不痛，痛则不痛。”不仅要在药物的运用上采用疏肝理气、行气止痛的办法，也要尽量劝病员心情舒畅、情志通达，从而起到更理想的效果。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医辨证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2004： 45 ～ 46
[2]黄浩夫.门诊外科疾病的诊断与治疗[M]. 第2 版. 广州：
广东科学技术出版社，2003： 78 ～ 83., 百拇医药(程玲)
【关键词】关键词：柴胡疏肝散；乳房疾病；应用
随着现代社会的发展，生活节奏的加快，各种压力的加大，人们的情绪变得更易激动，更易抑郁 ，女性的乳腺疾病的发病率也明显增加，经前乳房胀痛、乳腺增生病，乳痈等疾病在门诊的就诊率也比较高[1]。现就介绍一下我个人在临床中诊治经前乳房胀痛、乳腺增生病、乳痈的一些体会。
, 百拇医药 1经前乳房胀痛 经前乳房胀痛是指经前或正值经期、经后，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。分虚实两种，实证是由七情内伤，肝气郁结，气息运行不畅，脉络欠通所致，临床以实证居多，虚证是由肝肾精血不足，经脉失于濡养所致，虚证较少。这里主要讨论实证的情况。
实证的主要临床表现为：经前乳房胀痒作痛，胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息，如遇生气则更甚，苔薄白，脉弦。
本证治宜疏肝解郁，行气止痛。此证可用柴胡舒肝散加减。柴胡15克、枳实30克、白芍15克、甘草3克、香附30克、川芎30克、茯苓20克、瓜蒌壳15克、郁金20克。水煎服，两日一剂。方中柴胡、香附舒肝理气，其中香附的用量要大、用至30克，其临床效果较好，方中枳实破气行气，用量宜大，用至30克，川芎活血，芍药、甘草缓急止痛，加茯苓健脾散结，瓜蒌壳、郁金宽胸行气活血，诸药和用，使肝气得舒，枢机得运，则乳胀自消。若肝郁化热证见心烦易怒，口苦口干，尿黄便艰者可加丹皮，栀子以请热，若乳房胀痛结节成块者则加夏枯草，王不留行以通络散结。
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2乳腺增生病 乳腺增生病是乳腺的一种非炎症性疾病，其特点是：乳房肿块，经前肿痛加重，经后减轻。好发于30-40岁妇女，是一种常见病，本病是现代医学病名，属于祖国医学的“乳癖”范围，为了不与现代医学的乳腺纤维瘤混淆，故叫乳腺增生病。本病临床分为两型，肝郁痰凝型和冲任失调型，而临床以肝郁痰凝为多见，这里主要讨论肝郁痰凝型。
肝郁痰凝型的病因多由郁怒伤肝，肝郁气滞；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，痰气互结，瘀滞而成块。
本证的主要临床表现：一侧或双侧乳房发生大小不一的包块，扪之呈结节或片块型或椭圆型，包块推之能移动，不与周围组织粘连；包块大小与月经周期有关，月经来潮前，乳房胀满疼痛较甚，肿块增大，经后肿块变小，疼痛减轻或消失，待下次月经来潮前又出现周期性的变化，平时烦躁易怒，遇生气则疼痛更加明显。苔薄白脉弦。
治宜舒肝解郁、化痰散结。方用柴胡舒肝散加减，方药为：柴胡15克、枳实30克、白芍15克、香附30克、川芎30克、、荔枝核30克、橘核30克、夏枯草30克、王不留行20克、路路通20克、甘草3克。水煎服，两日一剂，方中柴胡香附疏肝理气，枳实用量较大，取其行气消痰通塞之功，夏枯草软坚散结，与枳实配伍加强了消痰散结的作用，荔枝核、橘核行气止痛之功，川芎活血，白芍、甘草缓急止痛，王不留行路路通活血通乳，有引药直达病所的作用。如病久者加莪术10克，胸胁胀甚者加瓜蒌壳10克、郁金10克。
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3乳痈 乳痈西医称急性乳腺炎，是发生于乳房的一种急性化脓性炎症，多见于哺乳期妇女，以初产妇多见，是乳房疾病中的常见病。
急性乳腺炎的病因有二，1、乳汁淤积：乳头破碎、乳头畸形和内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺乳，或乳汁多而少饮，或毒邪外袭击，均可使乳汁瘀滞，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿。2、肝胃郁热：情志不畅，肝气不舒；产后饮食不节，胃中积热。根据经脉循行分布，乳头属足厥阴肝经，主疏泄，能调节乳汁分泌，乳房属足阳明胃经；乳汁为气血所化，源出于胃，为水谷之精华。若肝气不舒，厥阴之气不行而失于疏泄，胃热壅滞，与阳明之热蕴结，经络阻塞，气血淤滞而成痈。
根据乳痈的病程，可分为初起、成脓、溃后三期，现在由于人们生活水平的提高和健康意识的加强，绝大多数病员都在乳痈初起就来就诊，我这里主要讨论乳痈初起实热证的治疗。
乳痈初起实热证的临床表现：乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，有肿块，或肿块不明显，肿块处皮肤温度较周围略高，乳汁分泌不畅，胸闷不舒，舌苔薄黄或黄腻，脉弦。
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治宜舒肝清热、通乳消肿。方用柴胡舒肝散合五味消毒饮加减。方药：柴胡15克、枳实30克、赤芍15克、甘草3克、香附30克、川芎30克、金银花20克、连翘30克、蒲公英30克、紫花地丁30克、王不留行20克、路路通20克、夏枯草30克。水煎服，每日一剂。方中柴胡疏肝散疏肝理气，五味消毒饮清热解毒，王不留行、路路通活血通乳，夏枯草清肝火散郁结。诸药合用则达到肝气得舒，热毒得解，郁肿得消，同时嘱病人勤于清洁乳头，定时排空乳汁，防止乳汁淤积，保持心情舒畅。我科对2007年至2011年4年间的乳腺炎病人做了对比，其情况如下：
1组治疗组为中药加西医抗生素组，2组对照组为单纯西医抗生素组。
治疗后情况：治愈：7天内肿痛消失，包块消失。有效：治疗7天后肿痛减轻，包块变小，至半月或更长时间包块才消失。无效：经治疗后肿痛更加明显，包块变大，化脓破溃或手术治疗。
通过我的临床观察，可以看出乳痈(急性乳腺炎)初期实热证，中药用柴胡疏肝散合五味消毒饮加减治疗的同时配合西药的抗生素治疗，与单纯的西药治疗相比，极大提高了治愈率，降低了化脓破溃或手术治疗的几率，体现了中医药在急性乳腺炎治疗中的明显优势。
在以上三种乳腺疾病的治疗中，充分体现了中医“通法”的运用[2]：”通则不痛，痛则不痛。”不仅要在药物的运用上采用疏肝理气、行气止痛的办法，也要尽量劝病员心情舒畅、情志通达，从而起到更理想的效果。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医辨证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2004： 45 ～ 46
[2]黄浩夫.门诊外科疾病的诊断与治疗[M]. 第2 版. 广州：
广东科学技术出版社，2003： 78 ～ 83., 百拇医药(程玲)
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