妇产科围手术期感染预防与处理
【摘要】目的：探讨和研究妇产科患者在围手术期的感染预防与处理对策。方法 摘取我院近年来收治的124例妇产科手术患者的临床资料进行回顾性分析，对妇产科手术患者可能发生感染的原因进行分析并制定相应的防范对策。结果 在精心的处理措施和防范下，本组124例患者均未发生感染。结论 妇产科手术患者在围手术期的防感染措施是十分必要的，能够保证患者更好的进行手术，提高术后恢复速度，尽早的恢复健康。
【关键词】妇产科；围手术期；感染预防
需要进行手术的患者往往都面临着发生感染的可能，对于妇产科临床而言如何保证好患者在围手术期避免感染是保证手术顺利进行和手术效果的一大前提。而且患者往往都希望能够快速恢复健康，尽早回到正常的生活和工作中去，为了保证患者能够快速痊愈早日出院，做好预防感染的措施也是势在必行的。为了探究这方面的内容，笔者对我院近年来进行手术的妇产科患者的临床资料进行了回顾性分析，对可能发生感染的原因进行了总结并制定了相应的防范对策，现报道如下。
1 临床资料
摘取我院自2011年6月至2012年6月之间所收治的124例妇产科手术患者的临床资料进行研究，其中患者年龄在19～71岁之间，平均年龄37.1±12.4岁。其中输卵管结扎术12例，异位妊娠手术18例，剖腹探查取环术7例，卵巢肿瘤切除术39例，剖宫产术41例，子宫肌瘤剔除术7例。
2 感染原因
2.1 妇产科手术患者发生感染的情况根据伤口可分为三类：1)一类伤口指清洁伤口，此种感染情况并无病原菌存在，主要包括创伤性伤口、无炎症反应伤口等，此类伤口发生感染的可能性较小，仅为3%左右；2)二类伤口指的是患者的伤口虽然有细菌入侵，但是在手术中尚未发生感染，这种伤口在妇产科手术中极为常见，如子宫及附件切除术、宫颈癌根治术以及剖宫产术等，这类伤口感染的可能性较高，如果术后未能及时应用抗生素预防很可能发生感染，术后感染率大约在10%左右；3)三类伤口指的是已经被大量细菌污染或内脏穿孔后发生污染的伤口，术后感染发生率极高，约在40%左右，应当警惕。
2.2 发生感染的高危因素主要有两类，一类属于外源性感染，这包括医务人员手卫生未到位、术前准备不能、麻醉条件较差、术中出血过多或时间较长、手术器械污染以及伤口换药不良等；另一类则为内源性感染，主要发生于一些慢性病患者或老年病患，此类患者由于抵抗能力低下、营养供给不足或过度肥胖等因素而导致感染，此外，术前糖尿病、高血压、贫血或阴道炎未彻底治疗的患者也容易发生感染。
3 预防及处理对策
3.1 正确使用抗生素 患者由于需要进行手术，出血、创伤等因素都会导致患者阴道内环境发生变化从而使菌群失调，因此在术后应当预防性的使用抗生素以免感染的发生，使用抗生素必须遵循以下几点原则：①患者手术存在明显的术后感染可能；②手术时间较长或患者出血量较多，使手术中发生感染的可能性较大；③外部环境较为恶劣，患者术后容易受到外源性因素的影响而发生感染；④选用的抗生素不良反应发生率低，不良反应轻微，确保安全有效；⑤应用抗生素前必须进行皮试，确保患者无过敏反应之后在进行用药；⑥对妇科常见感染病菌敏感；⑦在应用抗生素的过程中密切观察患者体征，防止二重感染的发生。
3.2 减少感染发生 为了避免造成患者感染，我们必须注意以下几点措施[1]：①术前对患者的原发病进行纠正和治疗，尤其是糖尿病、贫血、低蛋白血症以及阴道炎的患者，在控制原发病的情况下再进行择期手术，避免感染发生；②医务人员必须注意自身的手卫生工作，医务人员进行操作时必须确保在无菌条件下进行，手术中应当尽量避免组织坏死，做到彻底止血，确保手术器械无菌，避免造成切口污染，必要时可用人工合成缝合线进行缝合；③对于创伤较大的手术在术后要常规放置引流管进行引流，定期清理引流管并观察引流物的量以及性状，一旦发现异常应当立刻反馈给值班医师进行处理；④术后发现患者体温上升、持续不退者应当迅速查明发热原因，发生感染的患者尽早进行细菌学检查根据培养结果调整抗生素；⑤术后鼓励患者尽早活动，加速恢复，尽早拔管防止感染。
4 讨论
目前临床上最常见的妇产科围手术期感染病原菌有链球菌、大肠杆菌以及粪肠球菌等，而最常见的感染现象则是盆腔蜂窝织炎以及膀胱炎。从目前的临床报道来看[2-3]，围手术期患者发生感染主要包括以下几类情况：由于药物的应用导致患者阴道内pH上升，乳酸杆菌的生长环境遭到破坏，生长遭到抑制，同时加速了其他细菌的生长；在手术过程中造成正常组织和器官的损伤，止血不彻底以及无菌操作不规范等也是常见的感染原因，因此必须加以注意。另外，一些慢性患者由于长期卧床、抵抗能力低下，营养供给不足等因素的影响也容易发生感染。
综上所述，医务人员必须掌握好围手术期患者发生感染的相关因素并针对性的采取防范措施进行预防才能更好的防止感染的发生，抗生素的使用虽然能够很好的预防感染，但也必须考虑针对性用药，防止耐药菌株的形成。术后患者发热现象和抗生素的使用并没有直接的关联，而更倾向于对自身修复机制的一种正常反应。妇产科手术患者在围手术期的防感染措施是十分必要的，能够保证患者更好的进行手术，提高术后恢复速度，尽早的恢复健康。
参考文献
[1]陈新谦，金有预，汤光.新编药物学[M].第七版，北京：人民卫生出版社，2008：20.
[2]魏淑英.围手术期预防性使用抗生素的调查和分析[J].中华医院管理杂志，2009，11(12)：126.
[3]董文怡.剖宫产预防感染药物的应用[J].实用妇科与产科杂志，2010，16(5)：273.(吴兴婷)