覆膜支架植入术的护理

http://www.100md.com 2012年12月1日 《中外女性健康·下半月》 201212

     【摘要】目的：探讨主动脉夹层瘤覆膜支架植入术患者围手术期的护理方法。 方法：对10例主动脉夹层瘤覆膜支架植入术患者进行术前控制血压、心率、心理护理、各种训练，术后密切观察病情及预防并发症。结果：10例患者行覆膜支架植入术后，9例恢复良好，1例死亡。结论：对主动脉夹层覆膜支架植入术患者，进行科学的围手术期护理，可提高手术成功率，减少术后并发症的发生。

    【关键词】主动脉夹层瘤；覆膜支架；护理

    主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层血肿，它是指主动脉腔内的循环血液渗入到主动脉夹层，形成的血肿[1]，并非真正的肿瘤。该病属于严重的心血管急症，发病较突然，病情重且发展快，致死率高，部分患者在发病后数小时及数天内死亡。鉴于传统的手术治疗风险较大，我院胸外科采用覆膜支架植入术治疗主动脉夹层动脉瘤，疗效显著，现报告如下：

    1 资料和方法

    1.1一般资料 我科 2010年 3 月-2012 年 3 月共收治 10 例主动脉夹层患者，均为男性， 年龄37～76 岁， 均有高血压病史。

    1.2 方法 在患者病情稳定时，局部麻醉，开展覆膜支架植入术。

    1.3结果 患者主动脉夹层破裂出血减少， 疗效满意， 9例痊愈出院，本组1例术后三天死亡，死亡为降主动脉支架植入术，而腹动脉破口位于肠系膜上动脉开口处未予支架植入患者。

    2 术前病情观察和护理

    2.1按病危患者护理 安排患者在重症监护室卧床休息并接受治疗，时时监测患者心率、心电图、血压、尿量等，根据病情需要监测患者中心静脉压，密切观察患者有无心肌梗塞、脑梗死、肢体缺血、意识障碍等情况发生。保证周围环境安静，减少家属探视，以免患者出现情绪波动。

    2.2合理镇痛 本科收治的10例患者均出现过前胸后背剧烈疼痛的情况，而疼痛的部位能够协助医生判断发病位置，因此仔细观察患者的疼痛位置、放射部位及疼痛性质有助于医生对病情的判断，根据医嘱合理使用镇痛药。

    2.3控制血压 大部分主动脉夹层动脉瘤患者会出现血压增高，因此要控制血压。根据血压测量情况， 用硝酸甘油、硝普钠等， 微量泵静脉泵入，同时可以给予洛汀新、波依定、倍他乐克等口服，依据血压情况调整剂量，使收缩控制在100～120mmHg， 心率控制在60～75次/分。

    2.4术前准备 手术前要对患者两侧腹股沟和左上肢备皮部位进行穿刺，做碘过敏实验。同时要禁食、禁水6小时，使用镇静剂，但是不能使用阿托品，以免患者出现口渴、心动过速[2]。

    2.5心理护理 患者在术前往往会出现紧张、情绪波动，医生要及时了解患者的心理状态，进行适时的疏导，鼓励，解除患者的忧虑。避免在患者床边讨论手术方案、手术风险及预后等，以免加重患者心理负担，导致情绪波动影响血压。

    2.6术后护理 (1)每15～30分钟对患者的心率、血压、疼痛变化及尿量进行观察记录，监测右上肢血压，控制收缩压在90～120mmHg，舒张压在60～70mmHg之间。术后第2天，5例患者出现前胸后背疼痛，但与术前性质不同，对症治疗后逐渐缓解；(2)患肢制动24小时，严密观察穿刺处有无出血以及下肢动脉和末梢的血流情况，患者在术后48小时方可在床上进行轻微活动，根据恢复情况，72小时后可下床活动。卧床期间要协助患者加强肢体锻炼，要定时帮患者翻身、按摩压迫部位，以免肢体机能下降；(3)预防感染：保持病房清洁，每日进行紫外消毒，每日监测病人体温变化，尽量减少家属探视。术后三天开始为患者换药，要保证无菌操作，七天拆线。

    3 讨论

    3.1并发症的治疗 (1)支架腔内隔绝综合征： 由于对支架的排异反应、血栓等，可引起患者出现发热，可采取物理降温法或口服消炎药。术后5例患者都有不同程度的发热，最长时间达9天，以低热为主，主要为血栓吸收热，对症治疗后缓解。(2)观察患者下肢活动： 严密观察股动脉、下肢动脉和末梢的血流情况，以及有无出现麻木、肿胀等。本组术后无一例发生。(3)脑部并发症： 密切观察患者是否有脑出血、脑血栓的症状，植入支架时有时需封闭左锁骨下动脉，会导致头部血液量猛增， 可能引起脑部缺氧。本组患者术后未出现。(4)肾功能观察： 支架位置不合适或移位可能导致肾动脉堵塞，影响肾功能。观察本组10例病人尿色、尿量的变化，监测患者肾功能变化，无一例发生。(5)观察患者术后有无胸痛、胸闷以及胸痛加重现象，及时发现夹层动脉瘤继续扩撕及破裂征象。本组一例术后死亡，为腹部破口未封闭。

    3.2抗凝护理 主动脉夹层覆膜支架植入术患者会出现排异反应，因此为避免患者形成血栓，要采取抗凝治疗[3]，患者术后3～5天开始静脉滴入低分子右旋糖酐500ml/次，每天一次，静脉滴注结束后，给予肠溶片阿司匹林100mg/次，口服，每天一次。在用药治疗过程中要定时监测PT、APT变化，并观察患者是否有出血点，牙龈出血、穿刺和手术部位渗血等状况发生，发现问题要及时处理。

    3.3出院后护理 家属要为患者创建一个良好的休养环境，安静舒适，空气清新，并能保证适宜的温度和湿度，患者自身要合理保暖，预防感冒；患者要积极调节心情，保持良好的心理状态，并能保证合理饮食，控制体重；高血脂患者应以低脂饮食为主，高血压患者应坚持低盐饮食；根据医嘱正确服药，定时定量，并注意药物副作用，服用抗凝剂注意有无皮下出血或便血，并定期复查凝血酶原时间及活动度；恢复期内要劳逸结合，适度锻炼，不可过早参与工作，避免体力劳动；每半月复查一次，也可根据恢复状况适当调整，如有不适及时就诊，准确及时的判断有无病情复发，以观远期疗效。

    参考文献

    [1]张新红，齐文敏等.主动脉夹层动脉瘤患者带膜支架植入术护理[J].医学论坛杂志，2008，6：121～122.

    [2]王会芬.覆膜支架介入治疗B型主动脉夹层的观察与护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，10：1605.

    [3]刘淑艳. 覆膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的护理[J] .蒙古医学杂志.2011.43：758～759.(熊小密 况成明 喻乙珊)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-6383B/2012/12/54.htm