腹腔镜胆囊切除术的护理体会
【摘要】现在我们医院对于经腹腔镜摘除胆囊的技术已经十分成熟。通过回顾分析腹腔镜胆囊切除术患者的护理，总结做好心理护理及术前、术后护理的护理体会，提高护理质量和病人满意度，减少并发症。
【关键词】腹腔镜 胆囊切除 护理
医学发展到现在，人们追求的早已不是单纯的治好疾病，创伤小恢复快已经逐渐成为当代外科医学发展的潮流。腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、出血少、恢复时间短、恢复快、安全性大等优点已成为非复杂性胆囊良性疾病最常用的方法[1]，护理的全面应伴随手术技术的成熟。自2012年1月-2012年6月中我共接触病人668人，其中男病人320人，女病人348人，在与他们的接触中我总结了一些护理体会，介绍如下。
1入院宣教
病人入院后向病人介绍病区环境主动向病人介绍病区环境、病室设施的使用、住院规则、主管医生及护士，并向其介绍同室病人，消除陌生感。使病人与护士之间、病人与病人之间建立一种“家庭”般温暖和谐的关系。宣教时应注意态度和蔼，言语亲切，告知病人的大概病情使病人了解此病手术的必要性。
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2术前护理
2.1心理护理 患者入院后一般是比较担忧的，他们对医疗知识掌握较少会担心手术的风险以及术后的回复。这就要求医护人员给予患者心理护理：告诉病人他的疾病符合该项手术的适应症，介绍手术的优点、先进性与安全性、如果其他已经手术过的恢复期病人不反对的话可请其与预手术的患者交流，使患者可以预见自己术后恢复情况。减少恐惧心理。
2.2皮肤护理 腹腔镜胆囊切除术患者的备皮范围为剑突至会阴，因为手术时脐部是穿刺针的进入部位之一同时也是人体卫生的死角，因此，脐部一定要清洁干净。具体方法是：告知患者术前沐浴，手术前一天取温毛巾浸湿脐孔，清除脐内污垢，再用碘伏棉签擦洗干净。这样可防止术中因脐部穿刺污染腹腔，引起腹膜炎等并发症的发生。
2.3一般护理 完善各项检查，尽量减少非手术并发症。嘱患者术前一天进少量清淡饮食，避免饱食，禁食易产气的食物和油腻食物，必要时术前给予清洁灌肠[2]。术前禁食12小时，禁饮6小时。术晨给予胃肠减压，以便排空胃内容物充分暴露术野和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。
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3术后护理
3.1全麻术后护理 病人安返病房后，按全麻术后护理常规，给患者去枕平卧，头偏向一侧，呼唤患者看意识是否清醒，保持患者呼吸道通畅，嘱患者有痰即时咳出，给予患者持续低流量吸氧。给予心电监护，密切观察生命体征及氧饱和度的变化。手术6小时后可给予患者半卧位，半卧位可降低伤口的张力还有利于上腹部胆囊窝处的渗液流入腹腔以便于吸收、排出。
3.2 疼痛观察护理 腹腔镜胆囊切除术由于伤口小所以一般疼痛较轻，主要为腹部不适感。多见于上腹、下腹及肩背部，以上腹部多见，用有镇痛泵的病人一般不需特殊处理，但需观察有无胃肠道不适症状，胃肠道反应剧烈者可停用镇痛泵予以一般镇痛处理；没有用镇痛泵的病人嘱其及时反映疼痛情况，若疼痛比较剧烈者给予一般镇痛处理。疼痛多在24小时后明显减轻。
3.3饮食护理 术后生命体征平稳的患者鼓励早期活动，术后一天即可下床活动，以促进肠道蠕动及功能的恢复。胃肠道功能恢复较好的患者次晨即可拔除胃肠减压管试饮少量开水，无腹胀、恶心呕吐反应即可进食清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的流质饮食，但未排气前应注意避免进食牛奶、豆类等易产气的食物以免引起腹胀。如有恶心呕吐等不适症状应暂缓进食。胃肠减压管未拔除的病人应给予口腔护理。
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3.4切口护理 腹腔镜胆囊切除术患者有四个切口，主要观察伤口创可贴是否固定，伤口有无渗出，伤口周围皮肤有无胶带过敏症状，如有上述不良症状发生应及时报告医生给予对应处理。
3.5管道护理 术后留有引流管的患者应标注引流管放置的日期和外置长度，妥善固定防止脱落、扭曲、受压，要保持引流管的通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块堵塞。观察引流液的颜色、性质、量。
3.6并发症的护理
3.6.1呕吐 呕吐一般是因为麻醉药物代谢不完全所致。全麻未清醒的患者，头偏一侧及时清除呕吐物，床旁备吸引器。对意识清醒的患者进行呕吐护理的同时做好心理护理和口腔护理。
3.6.2出血 术后发生出血的原因多为术中放置钛夹的位置不当，胆囊床渗血等。应严密观察伤口有无渗血、出血，有引流管的观察引流情况，观察患者面色、尿量、末梢循环情况，观察患者有无休克征象，发现异常及时报告医生并配合治疗抢救。
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3.6.3胆瘘 告知患者术后活动要循序渐进，注意保暖，如果有咳嗽或便秘症状要及时用药防止腹压增大。若出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，并有恶心呕吐，腹腔引流液量骤然增多且成胆汁样，应考虑为胆瘘[3]。如有此等现象应立即告知医生。
3.6.4为了减少并发症，腹腔镜胆囊切除手术应注意的事项强调腹腔镜胆囊切除手术适应症选择的目的在于减少并发症，提高安全性。只要有胆囊切除指征，不管什么情况均选择在腹腔镜下手术的观点是错误的。对胆囊炎急性发作期，应先给予抗炎治疗，待症状缓解后，择期行腹腔镜胆囊切除手术。尤其是同时患有心、肺等疾患的患者，手术风险大，更应严格掌握适应症。 对于腹腔镜胆囊切除手术难度较大的，如伴胆囊颈结石嵌顿的急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎病人的急性胆囊炎、与肝外胆管黏连紧密的萎缩性胆囊炎、于胃肠道形成内漏的胆囊炎等，如果把握不大，以开腹切除胆囊为宜。我们必须严格掌握腹腔镜胆囊切除术适应症，严格要求手术各个环节的护理工作。将手术的风险减到最低。
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4出院指导
患者出院时应嘱咐患者养成良好的饮食习惯，定时定量，避免过饱饮食，少吃辛辣油腻食物，以易消化的食物为主[4]，活动量应适宜，循序渐进，注意个人卫生，保持皮肤清洁。如有不适及时到医院就医。
参考文献
[1] 罗云富.腹腔镜胆囊切除术588例体会.中国医药导报，2008(16)：72～75.
[2] 刘丽红.浅谈胆囊炎合并结石的饮食护理体会.中华医学研究杂志，2007，13(11)：22～23.
[3] 房克敬.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床研究.中国现代医生，2008，46(20)：41～42.
[4] 张能维.普外腹腔镜手术学.北京：人民卫生出版社，1998., http://www.100md.com(娄菁)
【关键词】腹腔镜 胆囊切除 护理
医学发展到现在，人们追求的早已不是单纯的治好疾病，创伤小恢复快已经逐渐成为当代外科医学发展的潮流。腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、出血少、恢复时间短、恢复快、安全性大等优点已成为非复杂性胆囊良性疾病最常用的方法[1]，护理的全面应伴随手术技术的成熟。自2012年1月-2012年6月中我共接触病人668人，其中男病人320人，女病人348人，在与他们的接触中我总结了一些护理体会，介绍如下。
1入院宣教
病人入院后向病人介绍病区环境主动向病人介绍病区环境、病室设施的使用、住院规则、主管医生及护士，并向其介绍同室病人，消除陌生感。使病人与护士之间、病人与病人之间建立一种“家庭”般温暖和谐的关系。宣教时应注意态度和蔼，言语亲切，告知病人的大概病情使病人了解此病手术的必要性。
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2术前护理
2.1心理护理 患者入院后一般是比较担忧的，他们对医疗知识掌握较少会担心手术的风险以及术后的回复。这就要求医护人员给予患者心理护理：告诉病人他的疾病符合该项手术的适应症，介绍手术的优点、先进性与安全性、如果其他已经手术过的恢复期病人不反对的话可请其与预手术的患者交流，使患者可以预见自己术后恢复情况。减少恐惧心理。
2.2皮肤护理 腹腔镜胆囊切除术患者的备皮范围为剑突至会阴，因为手术时脐部是穿刺针的进入部位之一同时也是人体卫生的死角，因此，脐部一定要清洁干净。具体方法是：告知患者术前沐浴，手术前一天取温毛巾浸湿脐孔，清除脐内污垢，再用碘伏棉签擦洗干净。这样可防止术中因脐部穿刺污染腹腔，引起腹膜炎等并发症的发生。
2.3一般护理 完善各项检查，尽量减少非手术并发症。嘱患者术前一天进少量清淡饮食，避免饱食，禁食易产气的食物和油腻食物，必要时术前给予清洁灌肠[2]。术前禁食12小时，禁饮6小时。术晨给予胃肠减压，以便排空胃内容物充分暴露术野和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。
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3术后护理
3.1全麻术后护理 病人安返病房后，按全麻术后护理常规，给患者去枕平卧，头偏向一侧，呼唤患者看意识是否清醒，保持患者呼吸道通畅，嘱患者有痰即时咳出，给予患者持续低流量吸氧。给予心电监护，密切观察生命体征及氧饱和度的变化。手术6小时后可给予患者半卧位，半卧位可降低伤口的张力还有利于上腹部胆囊窝处的渗液流入腹腔以便于吸收、排出。
3.2 疼痛观察护理 腹腔镜胆囊切除术由于伤口小所以一般疼痛较轻，主要为腹部不适感。多见于上腹、下腹及肩背部，以上腹部多见，用有镇痛泵的病人一般不需特殊处理，但需观察有无胃肠道不适症状，胃肠道反应剧烈者可停用镇痛泵予以一般镇痛处理；没有用镇痛泵的病人嘱其及时反映疼痛情况，若疼痛比较剧烈者给予一般镇痛处理。疼痛多在24小时后明显减轻。
3.3饮食护理 术后生命体征平稳的患者鼓励早期活动，术后一天即可下床活动，以促进肠道蠕动及功能的恢复。胃肠道功能恢复较好的患者次晨即可拔除胃肠减压管试饮少量开水，无腹胀、恶心呕吐反应即可进食清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的流质饮食，但未排气前应注意避免进食牛奶、豆类等易产气的食物以免引起腹胀。如有恶心呕吐等不适症状应暂缓进食。胃肠减压管未拔除的病人应给予口腔护理。
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3.4切口护理 腹腔镜胆囊切除术患者有四个切口，主要观察伤口创可贴是否固定，伤口有无渗出，伤口周围皮肤有无胶带过敏症状，如有上述不良症状发生应及时报告医生给予对应处理。
3.5管道护理 术后留有引流管的患者应标注引流管放置的日期和外置长度，妥善固定防止脱落、扭曲、受压，要保持引流管的通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块堵塞。观察引流液的颜色、性质、量。
3.6并发症的护理
3.6.1呕吐 呕吐一般是因为麻醉药物代谢不完全所致。全麻未清醒的患者，头偏一侧及时清除呕吐物，床旁备吸引器。对意识清醒的患者进行呕吐护理的同时做好心理护理和口腔护理。
3.6.2出血 术后发生出血的原因多为术中放置钛夹的位置不当，胆囊床渗血等。应严密观察伤口有无渗血、出血，有引流管的观察引流情况，观察患者面色、尿量、末梢循环情况，观察患者有无休克征象，发现异常及时报告医生并配合治疗抢救。
, 百拇医药
3.6.3胆瘘 告知患者术后活动要循序渐进，注意保暖，如果有咳嗽或便秘症状要及时用药防止腹压增大。若出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，并有恶心呕吐，腹腔引流液量骤然增多且成胆汁样，应考虑为胆瘘[3]。如有此等现象应立即告知医生。
3.6.4为了减少并发症，腹腔镜胆囊切除手术应注意的事项强调腹腔镜胆囊切除手术适应症选择的目的在于减少并发症，提高安全性。只要有胆囊切除指征，不管什么情况均选择在腹腔镜下手术的观点是错误的。对胆囊炎急性发作期，应先给予抗炎治疗，待症状缓解后，择期行腹腔镜胆囊切除手术。尤其是同时患有心、肺等疾患的患者，手术风险大，更应严格掌握适应症。 对于腹腔镜胆囊切除手术难度较大的，如伴胆囊颈结石嵌顿的急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎病人的急性胆囊炎、与肝外胆管黏连紧密的萎缩性胆囊炎、于胃肠道形成内漏的胆囊炎等，如果把握不大，以开腹切除胆囊为宜。我们必须严格掌握腹腔镜胆囊切除术适应症，严格要求手术各个环节的护理工作。将手术的风险减到最低。
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4出院指导
患者出院时应嘱咐患者养成良好的饮食习惯，定时定量，避免过饱饮食，少吃辛辣油腻食物，以易消化的食物为主[4]，活动量应适宜，循序渐进，注意个人卫生，保持皮肤清洁。如有不适及时到医院就医。
参考文献
[1] 罗云富.腹腔镜胆囊切除术588例体会.中国医药导报，2008(16)：72～75.
[2] 刘丽红.浅谈胆囊炎合并结石的饮食护理体会.中华医学研究杂志，2007，13(11)：22～23.
[3] 房克敬.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床研究.中国现代医生，2008，46(20)：41～42.
[4] 张能维.普外腹腔镜手术学.北京：人民卫生出版社，1998., http://www.100md.com(娄菁)