院内肺部感染病因及护理对策
【摘要】目的： 探讨和研究院内肺部感染发生的原因及护理对策。方法 摘取我院近年来发生院内感染的病历资料作为研究对象，对发生原因进行回顾性分析，同时制定针对性的护理对策。结果 针对性的护理对策能够有效地减少院内肺部感染的发生率。结论 了解院内肺部感染发生的原因并实施针对性的护理措施能够有效避免此类事件的发生，降低肺部感染发生概率。
【关键词】院内感染；肺部感染；护理对策
院内的肺部感染指的是患者在住院期间由于各种病原菌感染所引起的肺部炎症，在各种院内感染中肺部感染的发生率最高，且患者死亡率也极高，已经成为了目前临床上所不容忽视的问题之一，虽然采取了一些处理措施，但是仍不能改善此类情况。为了减少院内肺部感染的发生率，保护患者的健康和生命安全，笔者就我院近年来发生的此类事件进行了回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
以我院自2009年1月至2011年1月之间发生院内感染事件作为研究对象，共发生1093例，其中肺部感染发生395例，占总感染比例的36.1%。
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2 原因分析
2.1 肺部感染多见于老年患者，考虑原因主要是由于老年患者的身体机能处于衰退阶段，很多组织和器官都发生了退行性病变，功能低下，加上肺泡弹性减弱、支气管的纤毛运动机能下降导致机体的免疫能力下降，一旦接触病原菌就容易引发感染。另外许多老年患者具有慢性支气管炎、慢性肺阻塞等疾病，原发病也是导致感染发生的一个主要原因。
2.2 从原发病来看，发生肺部感染最多的患者为慢性阻塞性疾病、神经系统疾病以及恶性肿瘤疾病。慢性阻塞性疾病患者由于呼吸道受损，气道纤毛对于异物的清理功能下降，患者不能进行有效的咳嗽排除病原菌，这就导致了肺部感染的可能增加；神经系统疾病的患者多存在昏迷或嗜睡的现象，长期卧床导致呼吸道分泌物不能正常排出，加上谁电解质紊乱等因素影响会导致发病；恶性肿瘤患者由于身体各项机能下降，免疫能力低下，营养失衡等因素致使其极易发生感染，此外，与皮质激素等药物的应用也存在一定相关。
, http://www.100md.com 2.3 患者发生误吸将口咽部的细菌吸入肺中是发生肺部感染较为常见的原因。胃被认为是最容易藏匿肺炎致病菌的场所，应用抗酸药物和H2受体阻断剂的患者能够预防应激性溃疡的发生，但是由于抑制胃酸分泌，导致了胃内的pH值升高，胃内细菌过度生长，一旦发生误吸即容易发生肺部感染，因此当患者长期应用此类药物时应当注意预防。
2.4 建立人工气道或进行机械通气的患者不能够自行的清理呼吸道分泌物，而是通过人工吸痰来帮助清理的，如果护理人员操作时不能够保证无菌操作或设备、仪器没有彻底灭菌就会导致细菌通过呼吸道进入肺中引发感染，对于气管切开的患者这种情况更加明显，因为其呼吸道黏膜防御功能几乎丧失，空气并不经过鼻腔进入而使发生感染的可能上升。
2.5 医务人员的手卫生是引起肺部感染的一项重要因素，由于与患者的治疗和接触多是通过手来完成的，以此如果不注意保证自身的手卫生很可能会引发感染。
2.6 损害免疫系统功能药物的应用会导致白细胞吞噬功能的抑制，减少了体内抗体形成的来源，导致机体的免疫功能下降，提高了感染发生的可能。此外抗生素的不合理应用会导致菌株耐药性的提升，菌群移位、真菌感染等不良后果都是导致肺部感染发生的重要原因。从环境因素而言，医院是一个庞大的病原微生物聚集地，患者长时间住院会使体内的正常菌群被院内病原菌所取代，加上与医务人员或其他患者之间的交流导致交叉感染发生的概率上升。
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3 护理对策
3.1 首先从护理人员的自身做起，一定要保证在无菌的条件下进行护理操作，防止肺部感染的发生。无菌技术是一项重要的护理措施，具有很强的科学性，病原菌的扩散和抑制往往都取决于此，因此必须重视起来[1]。
3.2 呼吸道管理必须增强，需要做到以下几点：1.护理人员应当指导患者进行有效的咳嗽，并在日常带领患者做深呼吸训练等一些预防肺部感染的教育指导；2.对于清醒状态下的患者除了鼓励其进行咳嗽排痰之外，还应当采取拍背的方法帮助患者排除呼吸道内的分泌物；3.昏迷状态的患者应当及时吸痰，防止呼吸道阻塞或误吸；4.严格在无菌的条件下操作呼吸机，要遵循早上机、早撤离、早拔管的“三早原则”[2]。
3.3 勤洗手是避免医务人员手卫生未做到位的主要途径，作为最方便和最直接的维护手卫生的方法之一，应当在院内加以强调和推广，要求医护人员做到会洗手、勤洗手，提高医护人员对于手卫生重要程度的认识，在接触患者分泌物和气管拔管等操作的前后一定要严格洗手避免感染[3]。
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3.4 保持病房内环境整洁，维持房间温度和湿度在一个较好的水平，定期进行清洁和消毒，勤通风常换气，加速房间内空气流通。同时避免人员走动，对于容易发生肺部感染的病房应当限制探视次数，对于一些带有传染病的患者家属应当拒绝其进入病房，定期做空气细菌学监测并及时消毒[4]。
3.5 严格做好口腔护理。正确的口腔护理能够有效的减少口腔本身的细菌定植和患者胃到口腔的细菌逆向定植，这是防止细菌下移导致肺部感染的有效途径，护理人员可在平时加强对患者口腔保健知识的教育，鼓励患者多进行漱口，在饭前和饭后进行口腔清理等，对于禁食、昏迷状态的患者应当定期进行口腔护理[5]。
3.6 对于进行机械通气的患者在吸痰时应当轻柔、细致，护理人员必须牢固掌握吸痰技巧，避免动作过大或过度用力造成患者的气道黏膜损伤而引发感染。
3.7 对呼吸机等仪器的各个可拆部件都应当做好定期的维护和消毒，确保24～48h内进行一个更换，消毒后晾干过程中注意防止污染。发现冷凝液时应当迅速清除，防止冷凝液进入患者气道造成损伤。呼吸机重新使用或更换使用患者时应当要进行严格的检查和重新消毒，条件允许的情况下尽量选用一次性用具，避免发生交叉感染[6]。
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参考文献
[1]么冉，曹淑芝.现代医院感染管理与控制[J].当代医学，2010，16(2)：45～47.
[2]梁月连，关爱民.加强护理管理 控制医院感染[J].当代医学，2011，17(16)：23～25.
[3]许红红，刘允香，黄婉锋.加强护理管理工作对预防医院感染的作用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(3)：89～90.
[4]BelloneA，LascioHR.Chest physical therapy in paricnts whih acute ex～acerbarion of chronic bronchitis：effectiveness of thress methods[J].Arch phys Med Rehabil，2000，81(5)：558～560.
, 百拇医药
[5]Golden SH，Maguire A，Ding J，er al.Endongenous postm～enopausal hormones and carotid atherosclerosis：a case control study of the atherosclerosis risk in communities cohort[J].Am J Epidemiol，2002，155(5)：4372445.
[6]Chobanian AV，Bakris GL，BlackHK，et al.The seventh re～port of the Joint National Committee on Prevention，DetectionEvaluation，andTreatment of High Blood Pressare：the JNC 7 Repot[J].JAMA，2003，289(19)：2560～2572., 百拇医药(孙以隽 徐星萍 糜琛蓉)
【关键词】院内感染；肺部感染；护理对策
院内的肺部感染指的是患者在住院期间由于各种病原菌感染所引起的肺部炎症，在各种院内感染中肺部感染的发生率最高，且患者死亡率也极高，已经成为了目前临床上所不容忽视的问题之一，虽然采取了一些处理措施，但是仍不能改善此类情况。为了减少院内肺部感染的发生率，保护患者的健康和生命安全，笔者就我院近年来发生的此类事件进行了回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
以我院自2009年1月至2011年1月之间发生院内感染事件作为研究对象，共发生1093例，其中肺部感染发生395例，占总感染比例的36.1%。
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2 原因分析
2.1 肺部感染多见于老年患者，考虑原因主要是由于老年患者的身体机能处于衰退阶段，很多组织和器官都发生了退行性病变，功能低下，加上肺泡弹性减弱、支气管的纤毛运动机能下降导致机体的免疫能力下降，一旦接触病原菌就容易引发感染。另外许多老年患者具有慢性支气管炎、慢性肺阻塞等疾病，原发病也是导致感染发生的一个主要原因。
2.2 从原发病来看，发生肺部感染最多的患者为慢性阻塞性疾病、神经系统疾病以及恶性肿瘤疾病。慢性阻塞性疾病患者由于呼吸道受损，气道纤毛对于异物的清理功能下降，患者不能进行有效的咳嗽排除病原菌，这就导致了肺部感染的可能增加；神经系统疾病的患者多存在昏迷或嗜睡的现象，长期卧床导致呼吸道分泌物不能正常排出，加上谁电解质紊乱等因素影响会导致发病；恶性肿瘤患者由于身体各项机能下降，免疫能力低下，营养失衡等因素致使其极易发生感染，此外，与皮质激素等药物的应用也存在一定相关。
, http://www.100md.com 2.3 患者发生误吸将口咽部的细菌吸入肺中是发生肺部感染较为常见的原因。胃被认为是最容易藏匿肺炎致病菌的场所，应用抗酸药物和H2受体阻断剂的患者能够预防应激性溃疡的发生，但是由于抑制胃酸分泌，导致了胃内的pH值升高，胃内细菌过度生长，一旦发生误吸即容易发生肺部感染，因此当患者长期应用此类药物时应当注意预防。
2.4 建立人工气道或进行机械通气的患者不能够自行的清理呼吸道分泌物，而是通过人工吸痰来帮助清理的，如果护理人员操作时不能够保证无菌操作或设备、仪器没有彻底灭菌就会导致细菌通过呼吸道进入肺中引发感染，对于气管切开的患者这种情况更加明显，因为其呼吸道黏膜防御功能几乎丧失，空气并不经过鼻腔进入而使发生感染的可能上升。
2.5 医务人员的手卫生是引起肺部感染的一项重要因素，由于与患者的治疗和接触多是通过手来完成的，以此如果不注意保证自身的手卫生很可能会引发感染。
2.6 损害免疫系统功能药物的应用会导致白细胞吞噬功能的抑制，减少了体内抗体形成的来源，导致机体的免疫功能下降，提高了感染发生的可能。此外抗生素的不合理应用会导致菌株耐药性的提升，菌群移位、真菌感染等不良后果都是导致肺部感染发生的重要原因。从环境因素而言，医院是一个庞大的病原微生物聚集地，患者长时间住院会使体内的正常菌群被院内病原菌所取代，加上与医务人员或其他患者之间的交流导致交叉感染发生的概率上升。
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3 护理对策
3.1 首先从护理人员的自身做起，一定要保证在无菌的条件下进行护理操作，防止肺部感染的发生。无菌技术是一项重要的护理措施，具有很强的科学性，病原菌的扩散和抑制往往都取决于此，因此必须重视起来[1]。
3.2 呼吸道管理必须增强，需要做到以下几点：1.护理人员应当指导患者进行有效的咳嗽，并在日常带领患者做深呼吸训练等一些预防肺部感染的教育指导；2.对于清醒状态下的患者除了鼓励其进行咳嗽排痰之外，还应当采取拍背的方法帮助患者排除呼吸道内的分泌物；3.昏迷状态的患者应当及时吸痰，防止呼吸道阻塞或误吸；4.严格在无菌的条件下操作呼吸机，要遵循早上机、早撤离、早拔管的“三早原则”[2]。
3.3 勤洗手是避免医务人员手卫生未做到位的主要途径，作为最方便和最直接的维护手卫生的方法之一，应当在院内加以强调和推广，要求医护人员做到会洗手、勤洗手，提高医护人员对于手卫生重要程度的认识，在接触患者分泌物和气管拔管等操作的前后一定要严格洗手避免感染[3]。
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3.4 保持病房内环境整洁，维持房间温度和湿度在一个较好的水平，定期进行清洁和消毒，勤通风常换气，加速房间内空气流通。同时避免人员走动，对于容易发生肺部感染的病房应当限制探视次数，对于一些带有传染病的患者家属应当拒绝其进入病房，定期做空气细菌学监测并及时消毒[4]。
3.5 严格做好口腔护理。正确的口腔护理能够有效的减少口腔本身的细菌定植和患者胃到口腔的细菌逆向定植，这是防止细菌下移导致肺部感染的有效途径，护理人员可在平时加强对患者口腔保健知识的教育，鼓励患者多进行漱口，在饭前和饭后进行口腔清理等，对于禁食、昏迷状态的患者应当定期进行口腔护理[5]。
3.6 对于进行机械通气的患者在吸痰时应当轻柔、细致，护理人员必须牢固掌握吸痰技巧，避免动作过大或过度用力造成患者的气道黏膜损伤而引发感染。
3.7 对呼吸机等仪器的各个可拆部件都应当做好定期的维护和消毒，确保24～48h内进行一个更换，消毒后晾干过程中注意防止污染。发现冷凝液时应当迅速清除，防止冷凝液进入患者气道造成损伤。呼吸机重新使用或更换使用患者时应当要进行严格的检查和重新消毒，条件允许的情况下尽量选用一次性用具，避免发生交叉感染[6]。
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参考文献
[1]么冉，曹淑芝.现代医院感染管理与控制[J].当代医学，2010，16(2)：45～47.
[2]梁月连，关爱民.加强护理管理 控制医院感染[J].当代医学，2011，17(16)：23～25.
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[4]BelloneA，LascioHR.Chest physical therapy in paricnts whih acute ex～acerbarion of chronic bronchitis：effectiveness of thress methods[J].Arch phys Med Rehabil，2000，81(5)：558～560.
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[5]Golden SH，Maguire A，Ding J，er al.Endongenous postm～enopausal hormones and carotid atherosclerosis：a case control study of the atherosclerosis risk in communities cohort[J].Am J Epidemiol，2002，155(5)：4372445.
[6]Chobanian AV，Bakris GL，BlackHK，et al.The seventh re～port of the Joint National Committee on Prevention，DetectionEvaluation，andTreatment of High Blood Pressare：the JNC 7 Repot[J].JAMA，2003，289(19)：2560～2572., 百拇医药(孙以隽 徐星萍 糜琛蓉)