感染性休克患儿的临床观察与护理
【摘要】目的：探讨和研究感染性休克患儿的护理要点。方法 摘取我院近年来收治的26例感染性休克患儿的临床资料作为研究对象，对患儿的临床症状及护理情况进行回顾分析。结果 本组26例患儿19例存活，死亡3例，家属放弃治疗4例。结论 精心、恰当的护理措施是保证患儿生命安全和健康的必要条件。
【关键词】小儿；感染性休克；护理
感染性休克是儿科临床上常见的急危重症之一，也被称为中毒性休克，虽然目前医疗卫生条件在不断地改进，监护制度和措施也更加的完善，但是小儿感染性休克发生率和病死率仍居高不下，是需要儿科护理工作的重中之重[1]。做好良好的监护措施和液体复苏是逆转休克的重要因素，笔者就此对我院近年来收治的此类患儿的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料与结果
1.1 临床资料 摘取我院自2009年8月至2012年4月之间所收治的26例感染性休克患儿的临床资料作为研究对象，患儿诊断标准符合中华医学会儿科病学分会制定的诊断标准，其中男16例，女10例，年龄在1个月～9岁之间，平均年龄2.9±0.4岁。原发病包括坏死性小肠炎5例，中毒性痢疾6例，感染性腹泻9例，原因不明6例。患儿的主要临床表现为面色苍白或紫绀、血压降低、皮肤出血点、四肢冰凉，严重的患儿出现呼吸增快、惊厥抽搐及昏迷。
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1.2 治疗结果 本组26例患儿19例存活，死亡3例，家属放弃治疗4例。
2 护理
2.1 护理观察 对患儿的生命体征做好密切监护，观察患儿的皮肤、口唇颜色、神志、呼吸节律及深度、末梢循环是否充盈等。观察患儿的皮肤、口唇颜色能够在早期发现患儿是否出现休克前兆，皮肤苍白表明休克程度加重，皮下淤血则提示有DIC可能，应当及时准备抢救；观察患儿神志能够反映出中枢血流灌注情况以及患儿是否出现缺氧现象；观察患儿呼吸节律能及时地发现患儿是否出现呼吸性酸中毒或休克肺的发生，倾听患儿的呼吸音及观察呼吸道通常情况，看是否出现梗阻、误吸现象；观察脉搏及四肢末端皮温，在患儿休克代偿期脉搏会出现加快但血压正常，这可以作为早期判断休克的依据；做好患儿心率、血压的监测，血压是休克的主要标志，结合心率和心跳强度能够对患儿的休克程度做出初步判断；观察患儿尿量，及时做好尿量记录，正常小儿的尿量在2-3ml/kg·h之间，如果患儿的尿量低于1ml/kg·h则说明循环血量可能不足，警惕肾脏低灌注的发生。在扩容后患儿的休克情况如果仍为纠正则说明可能存在心功能不全，应立刻行CVP监测。
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2.2 常规护理 患儿一旦发生休克现象立刻将头部抬高15°并将下肢抬高15°～20°帮助患儿血液回流和呼吸，尽量避免不必要的移动或翻身，保持室内安静，患儿如果出现惊厥抽搐现象可视情况给予镇静剂，注意保温，增强口腔及皮肤护理，减少并发症发生的可能，患儿一旦出现发热现象应立刻处理。治疗药物繁多，应当注意药物是否有外渗现象，注意配伍禁忌、药物滴速及浓度，及时做好用药记录，认真、详细做好交接班记录。
2.3 液体复苏护理 发生感染性休克的患儿一般都会存在血容量的不足，因此液体复苏是必须强调的[2]。首先要注意第1h的用量及速度，以等张晶体或胶体液20ml/kg作为一个剂量，5～10min静脉注射并根据患儿的治疗反应重复2～3组，保证最初1h内输入的胶体液或盐水能达到60ml/kg2。护理人员应当在患儿发生休克时迅速建立多条静脉通道确保迅速液体复苏。由于患儿发生感染性休克后血管出现痉挛或容量不足时造成静脉穿刺困难，所以可以考虑在休克前兆时即进行深部静脉穿刺，保证液体复苏的有效、迅速进行，同时应当密切观察患儿是否出现肺水肿现象。
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2.4 控制感染 发生感染性休克的患儿首先要进行病情控制，在病情稳定之后应当及时进行原发感染病灶的处理，争取在使用抗生素之前留取患儿的血液标本，在抗生素的选取上应当尽量按照药敏试验结果。
2.5 呼吸支持 半数以上的感染性休克的患儿都会存在急性的肺损伤或呼吸窘迫综合症，应当及时进行额外的吸氧治疗。在吸氧时确保PaO2达到60-70mmHg，如果15min内仍低于50 mmHg则建议立刻进行气管插管进行机械通气。
2.6 防止胃肠功能障碍 无论患儿是否出现胃肠功能障碍的表现，都应当及时放置胃管以便检测胃内是否发生出血，确保做到合理饮食，做好胃肠减压，及时进行禁食。如果存在持续腹胀现象或进食后腹胀加重、上消化道出血时应当暂时禁食并保留胃管定时开放，待患儿病情好转之后再恢复饮食。发生胃粘膜出血的患儿可先用生理盐水进行洗胃，程度较重的患儿可采用去甲肾上腺素盐水进行洗胃，做好肛门排气及使用生理盐水刺激胃肠蠕动[3]。
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3 小结
感染性休克对于生理机能尚未发育完全的患儿损害程度严重，因此护理人员必须提前发现，争取及时进行救治，密切观察患儿生理体征，确保操作精准、快速，做好相应的护理措施，同时安慰和开导患儿家属，消除其不良情绪，使其帮助和配合治疗，争取早日使患儿恢复健康。
参考文献
[1]许峰，刘成军.感染性休克的常见病因及抗感染治疗[J].小儿急救医学，2009，11(2)：69.
[2]张伟新.小儿感染性休克液体复苏疗效的探讨[J].基层医学论坛，2008，12(5)：395.
[3]陈慧琴，张光发.三通管输血抢救低血容量性休克的护理[J].中国误诊学杂志，2006，12(6)：4861., http://www.100md.com(李红梅)
【关键词】小儿；感染性休克；护理
感染性休克是儿科临床上常见的急危重症之一，也被称为中毒性休克，虽然目前医疗卫生条件在不断地改进，监护制度和措施也更加的完善，但是小儿感染性休克发生率和病死率仍居高不下，是需要儿科护理工作的重中之重[1]。做好良好的监护措施和液体复苏是逆转休克的重要因素，笔者就此对我院近年来收治的此类患儿的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料与结果
1.1 临床资料 摘取我院自2009年8月至2012年4月之间所收治的26例感染性休克患儿的临床资料作为研究对象，患儿诊断标准符合中华医学会儿科病学分会制定的诊断标准，其中男16例，女10例，年龄在1个月～9岁之间，平均年龄2.9±0.4岁。原发病包括坏死性小肠炎5例，中毒性痢疾6例，感染性腹泻9例，原因不明6例。患儿的主要临床表现为面色苍白或紫绀、血压降低、皮肤出血点、四肢冰凉，严重的患儿出现呼吸增快、惊厥抽搐及昏迷。
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1.2 治疗结果 本组26例患儿19例存活，死亡3例，家属放弃治疗4例。
2 护理
2.1 护理观察 对患儿的生命体征做好密切监护，观察患儿的皮肤、口唇颜色、神志、呼吸节律及深度、末梢循环是否充盈等。观察患儿的皮肤、口唇颜色能够在早期发现患儿是否出现休克前兆，皮肤苍白表明休克程度加重，皮下淤血则提示有DIC可能，应当及时准备抢救；观察患儿神志能够反映出中枢血流灌注情况以及患儿是否出现缺氧现象；观察患儿呼吸节律能及时地发现患儿是否出现呼吸性酸中毒或休克肺的发生，倾听患儿的呼吸音及观察呼吸道通常情况，看是否出现梗阻、误吸现象；观察脉搏及四肢末端皮温，在患儿休克代偿期脉搏会出现加快但血压正常，这可以作为早期判断休克的依据；做好患儿心率、血压的监测，血压是休克的主要标志，结合心率和心跳强度能够对患儿的休克程度做出初步判断；观察患儿尿量，及时做好尿量记录，正常小儿的尿量在2-3ml/kg·h之间，如果患儿的尿量低于1ml/kg·h则说明循环血量可能不足，警惕肾脏低灌注的发生。在扩容后患儿的休克情况如果仍为纠正则说明可能存在心功能不全，应立刻行CVP监测。
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2.2 常规护理 患儿一旦发生休克现象立刻将头部抬高15°并将下肢抬高15°～20°帮助患儿血液回流和呼吸，尽量避免不必要的移动或翻身，保持室内安静，患儿如果出现惊厥抽搐现象可视情况给予镇静剂，注意保温，增强口腔及皮肤护理，减少并发症发生的可能，患儿一旦出现发热现象应立刻处理。治疗药物繁多，应当注意药物是否有外渗现象，注意配伍禁忌、药物滴速及浓度，及时做好用药记录，认真、详细做好交接班记录。
2.3 液体复苏护理 发生感染性休克的患儿一般都会存在血容量的不足，因此液体复苏是必须强调的[2]。首先要注意第1h的用量及速度，以等张晶体或胶体液20ml/kg作为一个剂量，5～10min静脉注射并根据患儿的治疗反应重复2～3组，保证最初1h内输入的胶体液或盐水能达到60ml/kg2。护理人员应当在患儿发生休克时迅速建立多条静脉通道确保迅速液体复苏。由于患儿发生感染性休克后血管出现痉挛或容量不足时造成静脉穿刺困难，所以可以考虑在休克前兆时即进行深部静脉穿刺，保证液体复苏的有效、迅速进行，同时应当密切观察患儿是否出现肺水肿现象。
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2.4 控制感染 发生感染性休克的患儿首先要进行病情控制，在病情稳定之后应当及时进行原发感染病灶的处理，争取在使用抗生素之前留取患儿的血液标本，在抗生素的选取上应当尽量按照药敏试验结果。
2.5 呼吸支持 半数以上的感染性休克的患儿都会存在急性的肺损伤或呼吸窘迫综合症，应当及时进行额外的吸氧治疗。在吸氧时确保PaO2达到60-70mmHg，如果15min内仍低于50 mmHg则建议立刻进行气管插管进行机械通气。
2.6 防止胃肠功能障碍 无论患儿是否出现胃肠功能障碍的表现，都应当及时放置胃管以便检测胃内是否发生出血，确保做到合理饮食，做好胃肠减压，及时进行禁食。如果存在持续腹胀现象或进食后腹胀加重、上消化道出血时应当暂时禁食并保留胃管定时开放，待患儿病情好转之后再恢复饮食。发生胃粘膜出血的患儿可先用生理盐水进行洗胃，程度较重的患儿可采用去甲肾上腺素盐水进行洗胃，做好肛门排气及使用生理盐水刺激胃肠蠕动[3]。
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3 小结
感染性休克对于生理机能尚未发育完全的患儿损害程度严重，因此护理人员必须提前发现，争取及时进行救治，密切观察患儿生理体征，确保操作精准、快速，做好相应的护理措施，同时安慰和开导患儿家属，消除其不良情绪，使其帮助和配合治疗，争取早日使患儿恢复健康。
参考文献
[1]许峰，刘成军.感染性休克的常见病因及抗感染治疗[J].小儿急救医学，2009，11(2)：69.
[2]张伟新.小儿感染性休克液体复苏疗效的探讨[J].基层医学论坛，2008，12(5)：395.
[3]陈慧琴，张光发.三通管输血抢救低血容量性休克的护理[J].中国误诊学杂志，2006，12(6)：4861., http://www.100md.com(李红梅)
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