介入治疗子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的临床观察及护理
【摘要】目的：探讨介入治疗子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的临床效果，并针对术后不良反应及并发症进行护理。方法 选取2007年2月～2010年6月我院收治的60例采用介入治疗技术子宫肌瘤和子宫腺肌瘤患者，对其临床基本资料进行回顾性分析。结果 56例症状不同程度的减轻或消失，有效率达93.33%。但60例术后均出现不同程度的下腹部盆腔内疼痛等并发症，进行针对性护理后症状均得到明显改善。结论 子宫动脉栓塞术在治疗子宫肌瘤和子宫腺肌瘤上的效果显著，且对患者损害小，并发症少，术后恢复较快，所以值得进行临床推广应用。
【关键词】介入治疗；子宫肌瘤；子宫腺肌瘤
子宫肌瘤和子宫腺肌瘤是妇产科临床的常见病和多发病，患者往往会出现痛经、经量增多、经期延长以及贫血等症状，在目前临床上的治疗措施包括保守药物治疗及手术治疗，随着近年来腹腔镜在临床上的广泛应用，已经成为了主要的手术手段[1-2]。笔者对子宫动脉栓塞术治疗此类疾病的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
摘取我院自2009年4月至2012年3月之间所收治的60例子宫肌瘤或子宫腺肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，患者年龄在28-50岁之间，平均年龄36.1±4.9岁，本组患者均经影像学检查确诊，且3个月内未使用激素或催乳素类药物，患者主要临床表现为经期延长、经量增多、腹痛、痛经、尿频、大便困难以及贫血等。
1.2 手术方法
术前所有患者均行常规检查确认无手术禁忌症及栓塞治疗禁忌，排除盆腔炎及妊娠可能。存在出血症状患者在术前3个月进行刮宫和病理诊断，排除恶性肿瘤及内膜增生可能。在经期结束7d后行手术，局麻下经右侧股动脉进行穿刺进管，将导管插至双髂内动脉，造影显示两侧动脉后选择性插入两侧子宫动脉造影，在实质期观察到团状肿瘤染色之后行栓塞术进行治疗，确认子宫螺旋动脉闭塞之后用明胶海绵颗粒放入子宫动脉内完成栓塞，在手术过程中疼痛明显的患者可进行10mg吗啡肌注镇痛，术后将穿刺部位进行加压包扎，下肢制动6h，密切观察患者术后穿刺部位是否出现渗血、血肿等情况，常规应用抗生素预防感染，疼痛明显或有消化道反应的患者可酌情给予药物进行对症治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效观察
随访3个月以上，内容包括患者的月经性状、周期、痛经等临床症状是否改善，肌瘤是否出现大小变化，是否发生妊娠以及其他生命体征的变化，对手术满意度等，术后3、6、12、24个月时进行肌瘤变化复查。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件临床疗效进行统计分析，对一般资料采用百分频数表示。
2 结果
2.1 临床症状变化
本组60例患者均能顺利完成手术，有效率达93.33%，具体数据统计见表1、2。
3 讨论
3.1 术后并发症护理
, http://www.100md.com
若出现下腹及腰骶部坠胀疼痛多是由于肌瘤变性肿胀、栓塞部位缺血以及包膜牵拉多导致的。术后3-4d会逐渐得到缓解至消失，若有必要用双氯芬酸钠栓进行镇痛。术后恶心及呕吐反应是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，是由于栓塞反射性所引发的迷走神经兴奋，可在输液时加入200mg VitB6缓解其症状[3]。子宫动脉栓塞后肌瘤缺血发生坏死会产生吸收热，使患者发热，可使用灭滴灵200ml滴注3三天左右体温会恢复正常。进行栓塞手术后阴道会出现少量出血现象，很可能与栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长相关，所以术后应对患者进行卫生宣教以及心理护理，同时使用灭滴灵滴注以防术后发生感染。由于导管在血管内停留时间过长以及导管表面粗糙有时会使血管内膜受损形成血栓，肢体会发冷、皮肤苍白以及脉弱[4]，所以术后应密切观察患者体温、肤色以及足背动脉搏动情况。
3.2 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效分析与评价
从本组患者数据来看，子宫动脉栓塞术的总有效率为93.33%，而这之中以经量减少和经期缩短最为显著，改善率占89.29%，这与一些文献中的数据相符合。考虑原因可能是由于栓塞术能够有效的阻断肿瘤的血液供应使肿瘤体积缩小，减轻了对患者子宫内膜的压迫，逐渐恢复了宫腔及内膜的面积，而子宫内膜在血流供应被部分阻断的情况下也处于暂时缺血状态，使患者的经量减少，逐渐向正常方向恢复，同样也使贫血症状得到了好转。本组患者中有2例出现闭经现象，考虑原因可能是由于患者年纪较大(46、50)，已经接近了绝经期，而且卵巢的部分血供来源于子宫动脉分支，栓塞术后卵巢动脉可能受到影响，导致卵巢功能出现改变，此外，卵巢动脉也提供子宫的血液供应，这导致卵巢血流量下降，加速了卵巢的老化，使患者的绝经期提前[4]。因此在行此类手术时我们应当注意尽量避免对卵巢动脉造成栓塞，以免影响到卵巢功能。
, 百拇医药
3.3 总结
综上所述，子宫动脉栓塞术能够有效的治疗子宫肌瘤和子宫腺肌瘤，效果显著。在进行双侧子宫动脉栓塞之后能够保证子宫血供充足，又能够切断肿瘤的血液供应，导致肌瘤逐渐变性或纤维化，恢复患者的正常经期，减少和改善贫血、痛经等临床症状。此种术式对于患者的损伤较小，并发症较少，术后恢复也较快，疗效确切，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献
[1] 张新艳， 曹积功. 血管生成在子宫内膜异位症发生发展中作用的研究现状[J]. 实用妇产科杂志， 2001， 17： 135～136.
[2] 陈春林，刘萍，吕军，等.子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用[J]. 中华妇产科杂志， 2002， 37： 77～79.
[3]陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2003.5.203.
[4]Wu SL，Huang CX，Wang JM.Clinical singnificance of ST segment elevalation in leadIII greater than lead II in patients with acute inferior myocardial infarction[J].Zhongguo Xinzangqibo YU Xindianshengli Zazhi(Chin Cardiac Pacing Eletrophysiol)，2000，14(3)：158., 百拇医药(徐顺)
【关键词】介入治疗；子宫肌瘤；子宫腺肌瘤
子宫肌瘤和子宫腺肌瘤是妇产科临床的常见病和多发病，患者往往会出现痛经、经量增多、经期延长以及贫血等症状，在目前临床上的治疗措施包括保守药物治疗及手术治疗，随着近年来腹腔镜在临床上的广泛应用，已经成为了主要的手术手段[1-2]。笔者对子宫动脉栓塞术治疗此类疾病的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
摘取我院自2009年4月至2012年3月之间所收治的60例子宫肌瘤或子宫腺肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，患者年龄在28-50岁之间，平均年龄36.1±4.9岁，本组患者均经影像学检查确诊，且3个月内未使用激素或催乳素类药物，患者主要临床表现为经期延长、经量增多、腹痛、痛经、尿频、大便困难以及贫血等。
1.2 手术方法
术前所有患者均行常规检查确认无手术禁忌症及栓塞治疗禁忌，排除盆腔炎及妊娠可能。存在出血症状患者在术前3个月进行刮宫和病理诊断，排除恶性肿瘤及内膜增生可能。在经期结束7d后行手术，局麻下经右侧股动脉进行穿刺进管，将导管插至双髂内动脉，造影显示两侧动脉后选择性插入两侧子宫动脉造影，在实质期观察到团状肿瘤染色之后行栓塞术进行治疗，确认子宫螺旋动脉闭塞之后用明胶海绵颗粒放入子宫动脉内完成栓塞，在手术过程中疼痛明显的患者可进行10mg吗啡肌注镇痛，术后将穿刺部位进行加压包扎，下肢制动6h，密切观察患者术后穿刺部位是否出现渗血、血肿等情况，常规应用抗生素预防感染，疼痛明显或有消化道反应的患者可酌情给予药物进行对症治疗。
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1.3 疗效观察
随访3个月以上，内容包括患者的月经性状、周期、痛经等临床症状是否改善，肌瘤是否出现大小变化，是否发生妊娠以及其他生命体征的变化，对手术满意度等，术后3、6、12、24个月时进行肌瘤变化复查。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件临床疗效进行统计分析，对一般资料采用百分频数表示。
2 结果
2.1 临床症状变化
本组60例患者均能顺利完成手术，有效率达93.33%，具体数据统计见表1、2。
3 讨论
3.1 术后并发症护理
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若出现下腹及腰骶部坠胀疼痛多是由于肌瘤变性肿胀、栓塞部位缺血以及包膜牵拉多导致的。术后3-4d会逐渐得到缓解至消失，若有必要用双氯芬酸钠栓进行镇痛。术后恶心及呕吐反应是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，是由于栓塞反射性所引发的迷走神经兴奋，可在输液时加入200mg VitB6缓解其症状[3]。子宫动脉栓塞后肌瘤缺血发生坏死会产生吸收热，使患者发热，可使用灭滴灵200ml滴注3三天左右体温会恢复正常。进行栓塞手术后阴道会出现少量出血现象，很可能与栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长相关，所以术后应对患者进行卫生宣教以及心理护理，同时使用灭滴灵滴注以防术后发生感染。由于导管在血管内停留时间过长以及导管表面粗糙有时会使血管内膜受损形成血栓，肢体会发冷、皮肤苍白以及脉弱[4]，所以术后应密切观察患者体温、肤色以及足背动脉搏动情况。
3.2 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效分析与评价
从本组患者数据来看，子宫动脉栓塞术的总有效率为93.33%，而这之中以经量减少和经期缩短最为显著，改善率占89.29%，这与一些文献中的数据相符合。考虑原因可能是由于栓塞术能够有效的阻断肿瘤的血液供应使肿瘤体积缩小，减轻了对患者子宫内膜的压迫，逐渐恢复了宫腔及内膜的面积，而子宫内膜在血流供应被部分阻断的情况下也处于暂时缺血状态，使患者的经量减少，逐渐向正常方向恢复，同样也使贫血症状得到了好转。本组患者中有2例出现闭经现象，考虑原因可能是由于患者年纪较大(46、50)，已经接近了绝经期，而且卵巢的部分血供来源于子宫动脉分支，栓塞术后卵巢动脉可能受到影响，导致卵巢功能出现改变，此外，卵巢动脉也提供子宫的血液供应，这导致卵巢血流量下降，加速了卵巢的老化，使患者的绝经期提前[4]。因此在行此类手术时我们应当注意尽量避免对卵巢动脉造成栓塞，以免影响到卵巢功能。
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3.3 总结
综上所述，子宫动脉栓塞术能够有效的治疗子宫肌瘤和子宫腺肌瘤，效果显著。在进行双侧子宫动脉栓塞之后能够保证子宫血供充足，又能够切断肿瘤的血液供应，导致肌瘤逐渐变性或纤维化，恢复患者的正常经期，减少和改善贫血、痛经等临床症状。此种术式对于患者的损伤较小，并发症较少，术后恢复也较快，疗效确切，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献
[1] 张新艳， 曹积功. 血管生成在子宫内膜异位症发生发展中作用的研究现状[J]. 实用妇产科杂志， 2001， 17： 135～136.
[2] 陈春林，刘萍，吕军，等.子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用[J]. 中华妇产科杂志， 2002， 37： 77～79.
[3]陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2003.5.203.
[4]Wu SL，Huang CX，Wang JM.Clinical singnificance of ST segment elevalation in leadIII greater than lead II in patients with acute inferior myocardial infarction[J].Zhongguo Xinzangqibo YU Xindianshengli Zazhi(Chin Cardiac Pacing Eletrophysiol)，2000，14(3)：158., 百拇医药(徐顺)