138例周围血管急性损伤与修复的护理体会
【摘要】目的：探讨周围血管急性损伤特别是非典型动脉损伤与修复的护理方法。方法：对2001年～2011年收治的周围血管损伤病人138例的病例进行总结。结果：治愈109例，另外有3例就诊愈12小时截肢，3例动脉动损伤肢体坏死截肢，4例自体静脉移植重建腘动脉术后骨骼肌坏死、感染，解脱肢体，转院9例；未及手术死亡3例，术中失血性休克死亡3例，外院转入感染大出血死亡1例，术后急性肾功能衰竭死亡2例。结论：周围血管急性损伤应及时发现、及时诊断，尽快进行血管修复，术后及时发现血管危象并复通血管，发生迟发性血栓运用数字剪影血管造影后溶栓疗法和护理，提高肢体成活率。
【关键词】周围血管急性损伤；修复；护理体会
周围血管损伤是外科急诊常见的损伤，可发生于战争、工业外伤、交通外伤、斗殴、伤害事件等，导致血管损伤的原因也很复杂，损伤程度轻重不一，重要血管损伤患者常常伴有大出血、休克、肢体缺血等危急情况，救治措施及手术治疗方法也应因伤情不同而既有共性又须个性化。我院自2001年至2011年共收治周围血管损伤病人138例，本文总结急救措施及护理方法，现报道如下。
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1 一般资料与方法
1.1一般资料2001年至2011年共收治周围血管损伤病人138例，男105例，女：33例，年龄15-81岁，138例均符合周围血管损伤诊断及救治标准；共计206条血管损伤。
1.2治疗与护理方法
1.2.1治疗方法血管单纯吻合修复87例、自体血管移植、桥接23例，血管吻合加游离皮瓣修复7例；人工血管植入4例，急诊截肢13例，各种原因未手术14人，其中二次手术以上病例65例，平均手术次数1.73次。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理：伤情判断：测量生命体征、肢体血运、神志、尿量等并做好记录；止血：迅速止血；以无菌辅料、绷带包扎肢体伤口或残端，如合并骨折用夹板临时固定，以达到止血目的并避免进一步损伤；生命支持：建立静脉通道、吸氧等急救措施；观察、监测：肢体血运、感觉、运动情况；积极术前准备，术前检查、备皮、备血、下尿管等；心理护理；消除病人紧张恐惧心理，向患者解释下一步救治及手术治疗的必要性、手术方式、注意事项等。
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1.2.2.2术后护理：全身病情观察：严密观察患者的生命体征及神志状况；保暖：注意伤肢的保暖，室温应保持在25度左右，必要时采取烤灯取暖；戒烟：严禁患者主动及被动吸烟[1]；减轻肢体肿胀：保持患肢一定的高度，促进血液回流，以减轻水肿；预防感染：早期使用光谱抗生素，严格无菌操作，减少探视，进食丰富营养以增加抵抗力；血管危象观察：术后24小时每30分钟观察一次，术后2472小时每小时观察一次，术后3-7天小时每2小时观察一次[2]；患者体位与活动：麻醉清醒后，患者取低半坐位或平卧位，患肢抬高于心脏平齐或略高于心脏，一般至少严格卧床一周；术后饮食：规律饮食，少食多餐，营养丰富，忌刺激性食物、严禁饮酒；康复锻炼：指导病人规范康复锻炼，以促进功能恢复。
2 结果
治疗结果：未及手术死亡3例，术中失血性休克死亡3例，外院转入感染大出血死亡1例，术后急性肾功能衰竭死亡2例，3例就诊愈12小时截肢，3例动脉动损伤肢体坏死截肢，4例自体静脉移植重建腘动脉术后骨骼肌坏死、感染，解脱肢体，转院9例；治愈109例。
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3 讨论
术前护理：精心的术前准备、必要的术前处置、周到的术前护
理、宣教、详细的问诊及体检对病情的判断以及手术的顺利开展尤为重要。生命体征的测量、意识状态的观察以及全面而又有重点的身体检查有助于全面了解伤员的全身状况，不仅能够准确判断局部血管损伤情况，还有助于发现合并伤。
血管损伤的早期诊断：时间是拯救有效肢体的重要原因，协助医生做好紧急手术的准备。严重的骨关节损伤病人要注意是否有血管损伤，对于血管走行部位的各种损伤，要注意是否有血管损伤。闭合损伤时应观察患肢损伤局部是否有波动性血肿，肢体远端脉搏，皮温，皮色，感觉，运动等情况进行判断[3]。
心理护理：患者因意外创伤加之创伤的疼痛而产生恐惧心理，给予精神安慰，消除紧张情绪，说明不良情绪对血管移植修复的影响，并介绍手术成功的可能性，使患者树立战胜疾病的信心，对减少术后病人精神紧张而至的血管痉挛有较好的预防作用。
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术后护理的护理措施及观察对手术的成功起关键性作用。保暖、限制活动及禁烟对预防血管痉挛、栓塞尤为重要，动脉痉挛动脉栓塞易发生在术后24～72小时，术后24小时最为常发，也有少数发生于术后7天至10天的病例[4]，本组病历中共发生血管痉挛、栓塞102人次，动脉痉挛的常见主要原因为寒冷、精神紧张、疼痛、吸烟、过早活动、伤口局部分泌物刺激等，主要表现为血管损伤修复段远端肢体皮肤苍白、皮温下降、肢体感觉运动异常，毛细血管充盈时间延长，动脉波动减弱或消失，切开或针刺不出血。处理上寻找可能造成动脉痉挛的原因并加以消除，经排除痉挛因素后30分钟不见改善可诊断为动脉栓塞[5]。应进行手术探查。静脉痉挛与栓塞：发生原因与动脉痉挛与栓塞相似，早期表现为患肢肿胀加重、颜色青紫，皮温低，切开或针刺见黑褐色血液溢出，晚期亦出现缺血表现。较小肢体如手指末端等可采用放血疗法，较大肢体应及时探查[6]。
综上所述，血管外科或骨科、手外科等科室护理人员除掌握外科常规护理技术外，必须具备血管外科的专业护理知识，掌握周围血管损伤术前术后的护理要点，在工作中积累经验，及时发现和准确判断血管损伤的征象和手术后的并发症并及时妥善处理，从而提高周围血管损伤救治的成功率。
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参考文献
[1] 王成琪，陈中伟.实用显微外科学[M].北京：人民军医出版社，1992.104～213.
[2]周之德，曾志军.四肢血管损伤的治疗：附56例报告[J].中华骨科杂志.
[3] 吴丹明，周玉斌.四肢血管损伤诊治原则[J].中国实用外科杂志，2007，27(7)：516.
[4] 高武长.四肢主要血管损伤救治分析[J].临床医学，2007，27(7)：28～29.
[5]王大平，肖建德.周围血管损伤的急救与显微外科[J].中国现代手术外科学杂志，4(4)：272～274
[6]徐叶.最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册[M].北京：人民卫生出版社，2009.45～48., http://www.100md.com(刘丽红 孙桂芬)
【关键词】周围血管急性损伤；修复；护理体会
周围血管损伤是外科急诊常见的损伤，可发生于战争、工业外伤、交通外伤、斗殴、伤害事件等，导致血管损伤的原因也很复杂，损伤程度轻重不一，重要血管损伤患者常常伴有大出血、休克、肢体缺血等危急情况，救治措施及手术治疗方法也应因伤情不同而既有共性又须个性化。我院自2001年至2011年共收治周围血管损伤病人138例，本文总结急救措施及护理方法，现报道如下。
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1 一般资料与方法
1.1一般资料2001年至2011年共收治周围血管损伤病人138例，男105例，女：33例，年龄15-81岁，138例均符合周围血管损伤诊断及救治标准；共计206条血管损伤。
1.2治疗与护理方法
1.2.1治疗方法血管单纯吻合修复87例、自体血管移植、桥接23例，血管吻合加游离皮瓣修复7例；人工血管植入4例，急诊截肢13例，各种原因未手术14人，其中二次手术以上病例65例，平均手术次数1.73次。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理：伤情判断：测量生命体征、肢体血运、神志、尿量等并做好记录；止血：迅速止血；以无菌辅料、绷带包扎肢体伤口或残端，如合并骨折用夹板临时固定，以达到止血目的并避免进一步损伤；生命支持：建立静脉通道、吸氧等急救措施；观察、监测：肢体血运、感觉、运动情况；积极术前准备，术前检查、备皮、备血、下尿管等；心理护理；消除病人紧张恐惧心理，向患者解释下一步救治及手术治疗的必要性、手术方式、注意事项等。
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1.2.2.2术后护理：全身病情观察：严密观察患者的生命体征及神志状况；保暖：注意伤肢的保暖，室温应保持在25度左右，必要时采取烤灯取暖；戒烟：严禁患者主动及被动吸烟[1]；减轻肢体肿胀：保持患肢一定的高度，促进血液回流，以减轻水肿；预防感染：早期使用光谱抗生素，严格无菌操作，减少探视，进食丰富营养以增加抵抗力；血管危象观察：术后24小时每30分钟观察一次，术后2472小时每小时观察一次，术后3-7天小时每2小时观察一次[2]；患者体位与活动：麻醉清醒后，患者取低半坐位或平卧位，患肢抬高于心脏平齐或略高于心脏，一般至少严格卧床一周；术后饮食：规律饮食，少食多餐，营养丰富，忌刺激性食物、严禁饮酒；康复锻炼：指导病人规范康复锻炼，以促进功能恢复。
2 结果
治疗结果：未及手术死亡3例，术中失血性休克死亡3例，外院转入感染大出血死亡1例，术后急性肾功能衰竭死亡2例，3例就诊愈12小时截肢，3例动脉动损伤肢体坏死截肢，4例自体静脉移植重建腘动脉术后骨骼肌坏死、感染，解脱肢体，转院9例；治愈109例。
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3 讨论
术前护理：精心的术前准备、必要的术前处置、周到的术前护
理、宣教、详细的问诊及体检对病情的判断以及手术的顺利开展尤为重要。生命体征的测量、意识状态的观察以及全面而又有重点的身体检查有助于全面了解伤员的全身状况，不仅能够准确判断局部血管损伤情况，还有助于发现合并伤。
血管损伤的早期诊断：时间是拯救有效肢体的重要原因，协助医生做好紧急手术的准备。严重的骨关节损伤病人要注意是否有血管损伤，对于血管走行部位的各种损伤，要注意是否有血管损伤。闭合损伤时应观察患肢损伤局部是否有波动性血肿，肢体远端脉搏，皮温，皮色，感觉，运动等情况进行判断[3]。
心理护理：患者因意外创伤加之创伤的疼痛而产生恐惧心理，给予精神安慰，消除紧张情绪，说明不良情绪对血管移植修复的影响，并介绍手术成功的可能性，使患者树立战胜疾病的信心，对减少术后病人精神紧张而至的血管痉挛有较好的预防作用。
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术后护理的护理措施及观察对手术的成功起关键性作用。保暖、限制活动及禁烟对预防血管痉挛、栓塞尤为重要，动脉痉挛动脉栓塞易发生在术后24～72小时，术后24小时最为常发，也有少数发生于术后7天至10天的病例[4]，本组病历中共发生血管痉挛、栓塞102人次，动脉痉挛的常见主要原因为寒冷、精神紧张、疼痛、吸烟、过早活动、伤口局部分泌物刺激等，主要表现为血管损伤修复段远端肢体皮肤苍白、皮温下降、肢体感觉运动异常，毛细血管充盈时间延长，动脉波动减弱或消失，切开或针刺不出血。处理上寻找可能造成动脉痉挛的原因并加以消除，经排除痉挛因素后30分钟不见改善可诊断为动脉栓塞[5]。应进行手术探查。静脉痉挛与栓塞：发生原因与动脉痉挛与栓塞相似，早期表现为患肢肿胀加重、颜色青紫，皮温低，切开或针刺见黑褐色血液溢出，晚期亦出现缺血表现。较小肢体如手指末端等可采用放血疗法，较大肢体应及时探查[6]。
综上所述，血管外科或骨科、手外科等科室护理人员除掌握外科常规护理技术外，必须具备血管外科的专业护理知识，掌握周围血管损伤术前术后的护理要点，在工作中积累经验，及时发现和准确判断血管损伤的征象和手术后的并发症并及时妥善处理，从而提高周围血管损伤救治的成功率。
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参考文献
[1] 王成琪，陈中伟.实用显微外科学[M].北京：人民军医出版社，1992.104～213.
[2]周之德，曾志军.四肢血管损伤的治疗：附56例报告[J].中华骨科杂志.
[3] 吴丹明，周玉斌.四肢血管损伤诊治原则[J].中国实用外科杂志，2007，27(7)：516.
[4] 高武长.四肢主要血管损伤救治分析[J].临床医学，2007，27(7)：28～29.
[5]王大平，肖建德.周围血管损伤的急救与显微外科[J].中国现代手术外科学杂志，4(4)：272～274
[6]徐叶.最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册[M].北京：人民卫生出版社，2009.45～48., http://www.100md.com(刘丽红 孙桂芬)