青少年强直性脊柱炎误诊2例报告

http://www.100md.com 2012年12月1日 《中外女性健康·下半月》 201212

     【摘要】目的：提高对青少年强直性脊柱炎的认识，减少误诊。 方法 回顾性分析2例青少年强直性脊柱炎误诊病例资料，结合文献总结其临床特征、误诊原因。 结果 2例分别以左腰臀，下肢痛及反复腰背痛，僵硬就诊，分别误诊为坐骨神经痛及腰肌劳损，误诊时间分别为1年和2年半。 结论 青少年强直性脊柱炎较易误诊误治，基层医院医师应加强业务学习，提高对强直性脊柱炎的认识，尤其对女性患者应改变原有的该病女性罕见的观念，以避免或减少误诊。

    【关键词】强直性脊柱炎；误诊

    1 病例资料

    例1 女，19岁，在校大学生，左腰臀及下肢痛1年，久坐时疼痛加重，夜间痛及晨僵，活动后可缓解，行腰椎CT检查未见异常，来诊前一直误诊为“坐骨神经痛”。入院检查：腰椎压痛，活动稍受限，Lasegue征(-)，“4”字试验阳性，左下肢坐骨神经通路无压痛点，RF(-)，HLA-B27(+)，血沉正常，骨盆片检查为双侧骶髂关节炎Ⅱ级，诊断为强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，As)。
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    例2女，23岁，在校大学生，2年半前无明显诱因出现反复腰背痛，僵硬，就诊于当地医院考虑为腰肌劳损，行理疗及针灸治疗有所减轻。1年前症状加重且伴夜间翻身困难，久坐站立时尤甚，继行上述治疗缓解不明显。入院检查：腰椎压痛，活动受限，胸廓活动度3cm，血沉第1小时为28mm，HLA-B27(+)，骶髂关节CT检查为双侧骶髂关节炎Ⅱ级以上，诊断为As。

    2 讨论

    2.1 临床特征As是一种以中轴关节慢性炎症为主的慢性进展型风湿性疾病，多发于青少年，起病年龄多在15～30岁[1]。典型表现为腰背痛、晨僵，腰椎各个方向活动受限和胸廓活动度减少。症状在静止休息时加重，活动后可缓解，严重者可在睡眠中痛醒。常见体征为骶髂

    关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低等。 X线检查早期为骶髂关节炎，后期脊柱韧带钙化，呈“竹节样”改变，实验室检查有诊断意义的项目是HLA-B27，90%～95%的患者可呈阳性，远高于正常人群[2]。As通常发病隐匿，早期临床表现复杂多样，诊断困难极易误诊。其中青少年As从症状发生到确诊时间平均长达8年，严重影响疾病的预后和患者的生活质量[3]。
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    2.2误诊原因分析 (1)对本病认识不足，对As的临床特点缺乏基本的认识。As有晨僵及休息时特别是久睡后疼痛或僵硬加重，活动后缓解的特性。而劳损或损伤性疾病的腰痛为活动后加重，休息后好转。本文中误诊的两例病人临床表现都比较典型，但由于接诊医生对于该病缺乏足够的认识而延误了诊治。(2)体格检查不仔细，对该病的几项主要检查，如骶骨按压试验、4字试验、腰椎、胸椎活动度检查等未能掌握或遗漏检查，以致不能及时发现阳性体征。(3)在接诊中不了解骶髂关节炎是As的特征性改变，X线摄片检查缺乏针对性，忽视了As骶髂关节早期x线特征性改变。(4)本组误诊的两例病例均为女性，过去认为As多发生于男性，女性罕见。但据目前观察，本病在两性分布很可能相近，只不过女性患病常较缓慢和呈良性经过。这就造成了临床医生在接诊过程中因为是女性患者而忽视也是造成误诊的原因之一。

    参考文献

    [1]蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评价[M].上海：上海科学技术出版社，2004：161.

    [2]张乃峥，Couo K.关于某些风湿性疾病在中国流行情况的调查[J].中华内科杂志，1995，34(2)：79～83.

    [3]Millicent S， Robert W， Jane B， etal. Juvenile onset ankylosing spondylitis is associated with worse functional outcomes than adult on set ankylosing spondylitis [J]. Arthritis Rheum， 2005， 53(3)：445～451., http://www.100md.com(谷席娟)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-6383B/2012/12/96.htm