老年人便秘原因分析与健康指导
【摘 要】便秘是指大便秘结不通，粪便干燥坚硬，排便时间延长或大便坚硬不畅的一种病症，尤其是对老年人的危害较大，因中老年人多存在不同程度的动脉硬化，用力排便时可导致冠状动脉、脑血管病意外，甚至猝死，故便秘被人认为是心脑血管死亡常见原因。
【关键词】老年患者；便秘；健康指导
1 2011年3月至2012年3月，我科对80例老人便秘进行了原因分析及采用护理干预，在常规指导下及针对个人特点进行宣教，通过护理干预手段和适当药物解决便秘带来的痛苦，取得满意的效果，现报告如下：
1.1 一般资料：80例均为到我科住院患者，年龄最大91岁，最小58岁。其中男32例，女48例，均有大便排出困难或排便不畅导致腹胀相关症状，病程最长有10年，最短4个月，大部分患者靠果导片、麻仁丸、番泻叶、老年通便茶等或自找草药，部分患者需经常灌肠缓解痛苦，其中中风15例，骨伤后8例，高血压动脉硬化多种疾病患者47例，就诊时以大便不通为主诉，伴腹胀腹痛，排便困难，里及后重，排便无力，严重的腹部可触摸到粪便或x线拍片显示肠梗阻，也有门诊治疗其他疾病出现便秘的患者，多数患者伴有行动不便，肢体偏瘫无活动能力等相关疾病症状。
1.2 产生便秘的原因
1.2.1 生理因素 老年人消化机能的减退，胃液分泌减少，或胃酸缺乏，小肠吸收功能差，使食物在胃肠滞留时间延长，水分被吸收，引起粪便干结，牙齿功能不好，使老年人进食粗纤维减少，不能刺激蠕动，饮食水量过少致大便干结。
1.2.2 饮食因素 饮食不足，进食量过少，对肠黏膜形成机械性或化学刺激不足，不能引发大脑皮层和神经中枢的排便反射，不产生便意而引起便秘。
1.2.3 生活习惯 老年人运动量少，久坐，卧床不能下床活动么导致肠道蠕动减弱引起便秘，有些存在不良排便习惯，如：不按时排便，长期忽视或抑制便意。
1.2.4 心理和社会因素 老年人会出现一些心理问题：如：焦虑、抑郁、家庭不和睦、心情长期处于压抑状态，精神压力大等均可导致便秘，我们采取症状自我评量表(SCL290)，焦虑自我评量表(SAS)和抑郁自我评量表(SDS)对慢性便秘患者和正常人的精神心理因素进行评价，结果发现，慢性便秘患者较正常人躯体化，忧郁和焦虑因子及总症状指数明显增高。提示精神心理因素与慢性便秘发生有关[ 1 ]。
1.2.5 药物副作用 许多老年人经常服用缓泻剂刺激排便，长期服用一些抗高血压及利尿药等都可引起便秘。
1.2.6不适宜的排便环境 环境缺乏隐私性、卫生间较远，不能独立如厕等。
1.2.7 功能性便秘 曾有报导约有1/3老年人出现便秘属功能性，主要由于代谢减低，胃肠功能减弱，每餐进食少，粗食物少，直肠压力感受器功能减退，活动减少等引起。
1.3 健康指导
1.3.1 耐心听取患者的倾诉，取得患者的信任，反复强调便秘可治性，增强患者的信心。
1.3.2 饮食指导 ⑴每天摄取纤维素丰富的粗粮，新鲜水果，蔬菜如芹菜、韭菜、蒸煮红薯、玉米等能加快胃肠消化，增强肠蠕动，并吸收水分，有助于促进排便，忌食辛辣、煎炸、烘烤食物，如辣椒、大蒜、浓茶、咖啡、烧烤即各类油炸食品等。⑵每天清晨饮一杯温开水300～500ml，最好加蜂蜜。
1.3.3 指导患者在晨起或早餐前排便，即使无便意，也要坚持蹲厕3～5分钟左右，养成定时排便，切勿用力过猛，防意外。
1.3.4 指导患者进行锻炼，以个人体力选择适合的方法和实践，如慢走、慢跑、打太极拳等，卧床病人每天躺在床上每次将一条腿屈膝抬高至胸前，每条腿练习10～20次，每天3～4次，从一侧翻身到另一侧(10～20次)，每天4～10次[2]。
1.3.5 生活护理 便秘者要养成定时起居的习惯，不要轻易改变生活规律。指导患者不管有无便意，每天都要定时排便，注意力集中，不要排便时听音乐、看报纸杂志，养成良好的排便习惯[3]。
1.3.6 指导患者使用正确的措施：进行腹部按摩，取仰卧位，用手掌从右下肢开始沿顺时针向上-向左-再向下至左下肢，按摩至左下肢使应加强力度，站立时可做收腹运动或提肛运动，即收缩该部肌肉10秒后放松，重复训练数次[4]。
1.3.7 药物辅助治疗 如粪便秘结可注入开塞露，指导老人将开塞露从侧面切开，挤出少量液体，润滑管口，然后塞入肛门，用力挤压，将液体全部挤入肛门内，滞留20～30分钟后，如不能忍受时排便，如果大便头很结硬只能用手捣碎硬结并导出碎块，注意观察迷走神经的刺激如眩晕，脉搏缓慢。
1.3.8 改善厕所环境，注意不给外境干扰，保护隐私，满足老年人解便时私人空间的需求，采取适宜的排便姿势。不催促，以免引起精神紧张或因不愿意麻烦他人而憋便。
1.3.9 如药物性引起的便秘可以多喝水，并在医师指导下配合要物。
老年人便秘的原因是受很多因素影响的，有针对性采取引导，根据不同个体平时要应给老年人提供有效的健康教育，采取干预措施，嘱老年人建立良好的生活习惯和生活方式，在饮食上加以调整并适当的锻炼，这样减少老年人便秘发生，提高老年人的生活质量。告诉老年人排便不能用力过度预防发生意外，同时使用药物时要在医生指导下，不能滥用药。
参考文献
[1]戴菲 ，罗金燕 ，刘欣等.慢性便秘患者精神心理因素的研究《中国肛肠病杂志》2000。20.13215
[2]周翠英，临床护理对老年性便秘的影响，中国中医药现代
[3]王美峰.功能性便秘患者行结肠通过时间检查的护理[J].中华护理杂志，2004，39(7)：499
[4]彭联明，老年人便秘的护理 医学科远程教育 2011.8.1，81.450053, http://www.100md.com(李玉锦)
【关键词】老年患者；便秘；健康指导
1 2011年3月至2012年3月，我科对80例老人便秘进行了原因分析及采用护理干预，在常规指导下及针对个人特点进行宣教，通过护理干预手段和适当药物解决便秘带来的痛苦，取得满意的效果，现报告如下：
1.1 一般资料：80例均为到我科住院患者，年龄最大91岁，最小58岁。其中男32例，女48例，均有大便排出困难或排便不畅导致腹胀相关症状，病程最长有10年，最短4个月，大部分患者靠果导片、麻仁丸、番泻叶、老年通便茶等或自找草药，部分患者需经常灌肠缓解痛苦，其中中风15例，骨伤后8例，高血压动脉硬化多种疾病患者47例，就诊时以大便不通为主诉，伴腹胀腹痛，排便困难，里及后重，排便无力，严重的腹部可触摸到粪便或x线拍片显示肠梗阻，也有门诊治疗其他疾病出现便秘的患者，多数患者伴有行动不便，肢体偏瘫无活动能力等相关疾病症状。
1.2 产生便秘的原因
1.2.1 生理因素 老年人消化机能的减退，胃液分泌减少，或胃酸缺乏，小肠吸收功能差，使食物在胃肠滞留时间延长，水分被吸收，引起粪便干结，牙齿功能不好，使老年人进食粗纤维减少，不能刺激蠕动，饮食水量过少致大便干结。
1.2.2 饮食因素 饮食不足，进食量过少，对肠黏膜形成机械性或化学刺激不足，不能引发大脑皮层和神经中枢的排便反射，不产生便意而引起便秘。
1.2.3 生活习惯 老年人运动量少，久坐，卧床不能下床活动么导致肠道蠕动减弱引起便秘，有些存在不良排便习惯，如：不按时排便，长期忽视或抑制便意。
1.2.4 心理和社会因素 老年人会出现一些心理问题：如：焦虑、抑郁、家庭不和睦、心情长期处于压抑状态，精神压力大等均可导致便秘，我们采取症状自我评量表(SCL290)，焦虑自我评量表(SAS)和抑郁自我评量表(SDS)对慢性便秘患者和正常人的精神心理因素进行评价，结果发现，慢性便秘患者较正常人躯体化，忧郁和焦虑因子及总症状指数明显增高。提示精神心理因素与慢性便秘发生有关[ 1 ]。
1.2.5 药物副作用 许多老年人经常服用缓泻剂刺激排便，长期服用一些抗高血压及利尿药等都可引起便秘。
1.2.6不适宜的排便环境 环境缺乏隐私性、卫生间较远，不能独立如厕等。
1.2.7 功能性便秘 曾有报导约有1/3老年人出现便秘属功能性，主要由于代谢减低，胃肠功能减弱，每餐进食少，粗食物少，直肠压力感受器功能减退，活动减少等引起。
1.3 健康指导
1.3.1 耐心听取患者的倾诉，取得患者的信任，反复强调便秘可治性，增强患者的信心。
1.3.2 饮食指导 ⑴每天摄取纤维素丰富的粗粮，新鲜水果，蔬菜如芹菜、韭菜、蒸煮红薯、玉米等能加快胃肠消化，增强肠蠕动，并吸收水分，有助于促进排便，忌食辛辣、煎炸、烘烤食物，如辣椒、大蒜、浓茶、咖啡、烧烤即各类油炸食品等。⑵每天清晨饮一杯温开水300～500ml，最好加蜂蜜。
1.3.3 指导患者在晨起或早餐前排便，即使无便意，也要坚持蹲厕3～5分钟左右，养成定时排便，切勿用力过猛，防意外。
1.3.4 指导患者进行锻炼，以个人体力选择适合的方法和实践，如慢走、慢跑、打太极拳等，卧床病人每天躺在床上每次将一条腿屈膝抬高至胸前，每条腿练习10～20次，每天3～4次，从一侧翻身到另一侧(10～20次)，每天4～10次[2]。
1.3.5 生活护理 便秘者要养成定时起居的习惯，不要轻易改变生活规律。指导患者不管有无便意，每天都要定时排便，注意力集中，不要排便时听音乐、看报纸杂志，养成良好的排便习惯[3]。
1.3.6 指导患者使用正确的措施：进行腹部按摩，取仰卧位，用手掌从右下肢开始沿顺时针向上-向左-再向下至左下肢，按摩至左下肢使应加强力度，站立时可做收腹运动或提肛运动，即收缩该部肌肉10秒后放松，重复训练数次[4]。
1.3.7 药物辅助治疗 如粪便秘结可注入开塞露，指导老人将开塞露从侧面切开，挤出少量液体，润滑管口，然后塞入肛门，用力挤压，将液体全部挤入肛门内，滞留20～30分钟后，如不能忍受时排便，如果大便头很结硬只能用手捣碎硬结并导出碎块，注意观察迷走神经的刺激如眩晕，脉搏缓慢。
1.3.8 改善厕所环境，注意不给外境干扰，保护隐私，满足老年人解便时私人空间的需求，采取适宜的排便姿势。不催促，以免引起精神紧张或因不愿意麻烦他人而憋便。
1.3.9 如药物性引起的便秘可以多喝水，并在医师指导下配合要物。
老年人便秘的原因是受很多因素影响的，有针对性采取引导，根据不同个体平时要应给老年人提供有效的健康教育，采取干预措施，嘱老年人建立良好的生活习惯和生活方式，在饮食上加以调整并适当的锻炼，这样减少老年人便秘发生，提高老年人的生活质量。告诉老年人排便不能用力过度预防发生意外，同时使用药物时要在医生指导下，不能滥用药。
参考文献
[1]戴菲 ，罗金燕 ，刘欣等.慢性便秘患者精神心理因素的研究《中国肛肠病杂志》2000。20.13215
[2]周翠英，临床护理对老年性便秘的影响，中国中医药现代
[3]王美峰.功能性便秘患者行结肠通过时间检查的护理[J].中华护理杂志，2004，39(7)：499
[4]彭联明，老年人便秘的护理 医学科远程教育 2011.8.1，81.450053, http://www.100md.com(李玉锦)
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