可视无痛人流在临床中的应用
【摘 要】目的：探讨经阴部可视全程监测人流过程在临床中的应用价值。方法：对我院150例可视无痛人流为研究对象(包括妊娠合并子宫肌瘤、子宫畸形、妊娠合宫内节育器、妊娠合并疤痕子宫、妊娠囊位置偏向子宫角部等)，并随机抽取了150例普通无痛人流为对照组。观察两组术中操作及术后并发症的情况。结果：研究组148例完全流产，1例子宫肌瘤手术困难无法进行而终止，1例胚胎停育清宫不全。对照组145例完全流产，4例不全流产，1例子宫穿孔。研究组和对照组比较，手术成功率应用高，并发症少，手术时间短。结论：可视下无痛人流是目前人流最安全，恢复快的一种方式，值得在临床上广泛应用。
【关键词】可视无痛人流；安全；可靠
由于避孕失败或某种原因不愿怀孕生育而选择手术终止早期妊娠称作人工流产。普通的人工流产只能凭借临床医生的手感和经验，缺少可见性和可控性，易发生子宫穿孔，不全流产等并发症。由于子宫形态异常，子宫病变，妊娠合并疤痕子宫，孕囊位置较偏等复杂因素使手术难度增加，而可视无痛人流全程监测流产过程，指导宫腔操作，使操作变得的安全、简单、可靠[ 1 ]。缩短了手术时间，减少了手术并发症，减轻了患者痛苦，在临床中的应用具有很大优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取东港区妇幼保健院2011年1月至2012年11月，在我院门诊诊治的早孕合并复杂因素要求人工流产者150例为研究组；随机收取150例普通人流为对照组。两组病例的年龄均在18～44岁之间，平均年龄为31.3岁；停经时间为41～70天；经全面查体均无手术禁忌症。研究组中，妊娠合并疤痕子宫者50例；胚胎停育者38例；妊娠合并子宫肌瘤者25例；妊娠合并宫内节育器者15例；妊娠合并子宫畸形者9例(双子宫双妊娠者2例，纵膈子宫者7例)；妊娠囊位置偏角部者6例；双胎妊娠者7例。此外两组病例的其他情况无明显的差异，故具有可比性。
1.2 方法可视无痛人流；普通无痛人流。
1.2.1 仪器 KU3200宫腔手术数字化B超诊察仪。
1.2.2 操作步骤：两组无痛人流手术术前常规准备，排空膀胱，取膀胱截石位。研究组采用可视人流，放弯可视探头到阴道后穹窿，观察子宫位置，大小，形态，宫腔走形，孕囊位置和大小，子宫肌瘤的位置大小，剖宫产切口位置和孕囊的关系，节育器位置等。放窥器到阴道合适位置，暴露宫颈。可视探头位于窥器下方，调合适位置监测指导整个流产过程。患者意识消失后，由超声引导探针和吸管进宫腔妊娠囊，进行负压吸引，并观察吸引孕囊情况，实行动态引导操作控制器械进入深度和部位，术中可观察到宫腔内是否有残留物和其他异常情况，确认流产干净后手术结束。对照组则采用传统方法进行手术。
1.2.3 随访在实施人工流产后的7～10天，到医院做彩色B超复查，以观察子宫恢复情况及子宫内是否有残留，并调查和询问病例术后并发症的发生情况等。
2 结果
研究组150例中，1例由于子宫肌瘤位于狭部，瘤体大，探针难入宫腔而终止手术。1例胚胎停育时间长，难以一次清宫干净，一周后二次清宫干净，手术成功率98.7%，手术时间约2～3分钟；对照组150例中，4例不全流产，1例子宫穿孔。手术成功率96.7%，手术时间约2～7分钟。两组术中出血基本无差距。
3 讨论
传统的人工流产完全依靠临床医生的经验，操作有一定盲目性，对宫腔内的情况靠感觉和估计，反复的对子宫内膜刺激，尽管非常小心，术中难免发生吸宫不全，漏吸，甚至子宫穿孔等。而许多妊娠合并症，子宫形态失常，宫腔情况复杂，宫壁厚薄不已，孕囊位置难确定的，临床医生手术操作困难，反复操作，请示上级医师，最后在B超下操作，给患者手术延长了时间，增加了感染，造成了很大的痛苦[2]。可视无痛人流是患者在睡眠状态下，医生通过仪器能清楚的看到宫腔内孕囊生长的位置，用负压轻轻吸取孕囊，手术只需2～3分钟便可完成，主要有术后出血少、恢复快、不影响工作等优点，避免了传统手术所造成的空吸、漏吸、疼痛、出血过多等并发症[3]。可视动态监测和指导流产的全过程，术后即可进行引导超声检查及时了解胚胎组织是否清除干净，是否可结束手术，大大避免了术后胚胎组织残留再次清功的可能，减少了对女性身理和心理上的创伤。
可视系统对于带环妊娠、畸形子宫怀孕，疤痕子宫妊娠等特殊情况，更能避免子宫穿孔、吸刮不全、宫颈宫腔粘连、节育器断裂等风险。还可以在手术中对宫腔进行检查，是否有子宫肌瘤、子宫息肉等病变[4]。因此实时超声下操作是在了解了宫腔情况后预防手术对子宫的损伤，确保手术安全性，同时也确保手术的准确性和有效性，研究组中手术并发症降低也说明了此种手术的优势。
总之，可视无痛人流是目前人流方式中最轻松、安全的一种方式，简化治疗且效果肯定。其不但缩短了手术的时间，还大大减少了手术的并发症，从而减轻了患者的痛苦。在提高手术的成功率和患者的满意度方面，具有很重要的意义。因此，值的在临床推广应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：373-375.
[2]蔡慧燕.超声引导下人工流产及清宫术的应用体会及推广价值[J].中国实用要学，2009，( 22)：48-50.
[3]李建青.无痛可视人流临床应用观察[J].基层医学论坛2012，16(23)：3054-3055.
[4]王婧，陈美华超导可视无痛人流手术625例临床治疗分析[J].新疆医学，2012，(11)：105-106., http://www.100md.com(许凤华 邢良菊)
【关键词】可视无痛人流；安全；可靠
由于避孕失败或某种原因不愿怀孕生育而选择手术终止早期妊娠称作人工流产。普通的人工流产只能凭借临床医生的手感和经验，缺少可见性和可控性，易发生子宫穿孔，不全流产等并发症。由于子宫形态异常，子宫病变，妊娠合并疤痕子宫，孕囊位置较偏等复杂因素使手术难度增加，而可视无痛人流全程监测流产过程，指导宫腔操作，使操作变得的安全、简单、可靠[ 1 ]。缩短了手术时间，减少了手术并发症，减轻了患者痛苦，在临床中的应用具有很大优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取东港区妇幼保健院2011年1月至2012年11月，在我院门诊诊治的早孕合并复杂因素要求人工流产者150例为研究组；随机收取150例普通人流为对照组。两组病例的年龄均在18～44岁之间，平均年龄为31.3岁；停经时间为41～70天；经全面查体均无手术禁忌症。研究组中，妊娠合并疤痕子宫者50例；胚胎停育者38例；妊娠合并子宫肌瘤者25例；妊娠合并宫内节育器者15例；妊娠合并子宫畸形者9例(双子宫双妊娠者2例，纵膈子宫者7例)；妊娠囊位置偏角部者6例；双胎妊娠者7例。此外两组病例的其他情况无明显的差异，故具有可比性。
1.2 方法可视无痛人流；普通无痛人流。
1.2.1 仪器 KU3200宫腔手术数字化B超诊察仪。
1.2.2 操作步骤：两组无痛人流手术术前常规准备，排空膀胱，取膀胱截石位。研究组采用可视人流，放弯可视探头到阴道后穹窿，观察子宫位置，大小，形态，宫腔走形，孕囊位置和大小，子宫肌瘤的位置大小，剖宫产切口位置和孕囊的关系，节育器位置等。放窥器到阴道合适位置，暴露宫颈。可视探头位于窥器下方，调合适位置监测指导整个流产过程。患者意识消失后，由超声引导探针和吸管进宫腔妊娠囊，进行负压吸引，并观察吸引孕囊情况，实行动态引导操作控制器械进入深度和部位，术中可观察到宫腔内是否有残留物和其他异常情况，确认流产干净后手术结束。对照组则采用传统方法进行手术。
1.2.3 随访在实施人工流产后的7～10天，到医院做彩色B超复查，以观察子宫恢复情况及子宫内是否有残留，并调查和询问病例术后并发症的发生情况等。
2 结果
研究组150例中，1例由于子宫肌瘤位于狭部，瘤体大，探针难入宫腔而终止手术。1例胚胎停育时间长，难以一次清宫干净，一周后二次清宫干净，手术成功率98.7%，手术时间约2～3分钟；对照组150例中，4例不全流产，1例子宫穿孔。手术成功率96.7%，手术时间约2～7分钟。两组术中出血基本无差距。
3 讨论
传统的人工流产完全依靠临床医生的经验，操作有一定盲目性，对宫腔内的情况靠感觉和估计，反复的对子宫内膜刺激，尽管非常小心，术中难免发生吸宫不全，漏吸，甚至子宫穿孔等。而许多妊娠合并症，子宫形态失常，宫腔情况复杂，宫壁厚薄不已，孕囊位置难确定的，临床医生手术操作困难，反复操作，请示上级医师，最后在B超下操作，给患者手术延长了时间，增加了感染，造成了很大的痛苦[2]。可视无痛人流是患者在睡眠状态下，医生通过仪器能清楚的看到宫腔内孕囊生长的位置，用负压轻轻吸取孕囊，手术只需2～3分钟便可完成，主要有术后出血少、恢复快、不影响工作等优点，避免了传统手术所造成的空吸、漏吸、疼痛、出血过多等并发症[3]。可视动态监测和指导流产的全过程，术后即可进行引导超声检查及时了解胚胎组织是否清除干净，是否可结束手术，大大避免了术后胚胎组织残留再次清功的可能，减少了对女性身理和心理上的创伤。
可视系统对于带环妊娠、畸形子宫怀孕，疤痕子宫妊娠等特殊情况，更能避免子宫穿孔、吸刮不全、宫颈宫腔粘连、节育器断裂等风险。还可以在手术中对宫腔进行检查，是否有子宫肌瘤、子宫息肉等病变[4]。因此实时超声下操作是在了解了宫腔情况后预防手术对子宫的损伤，确保手术安全性，同时也确保手术的准确性和有效性，研究组中手术并发症降低也说明了此种手术的优势。
总之，可视无痛人流是目前人流方式中最轻松、安全的一种方式，简化治疗且效果肯定。其不但缩短了手术的时间，还大大减少了手术的并发症，从而减轻了患者的痛苦。在提高手术的成功率和患者的满意度方面，具有很重要的意义。因此，值的在临床推广应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：373-375.
[2]蔡慧燕.超声引导下人工流产及清宫术的应用体会及推广价值[J].中国实用要学，2009，( 22)：48-50.
[3]李建青.无痛可视人流临床应用观察[J].基层医学论坛2012，16(23)：3054-3055.
[4]王婧，陈美华超导可视无痛人流手术625例临床治疗分析[J].新疆医学，2012，(11)：105-106., http://www.100md.com(许凤华 邢良菊)
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