产科加床患者的护理管理与对策(1)
【摘 要】目的：探讨加床患者的安全隐患及管理对策。方法：对产科加床患者存在的不安全因素进行分析，制定相应措施。结果：通过对加床患者采取有效的防范措施 ，消除各种护理不安全因素 ，提高护理质量 ，确保护理安全。结论：通过对加床患者进行管理，达到既能满足病人的需要，又能保证护理质量和病人安全的目的。
【关键词】加床；护理管理；对策
我院坐落在170多万人口的农业大县里，是一所拥有490多张床位的二级甲等中医医院，也是新型农村合作医疗的定点医院，承担全县产科急救中心救护工作。随着城镇医保及农村孕产妇住院分娩补助项目政策普及，每年接收的产妇住院分娩3000人以上，并呈逐年增加趋势。产科病区开放的33张床位数远远不能满足病人的需求，不可避免地面临着加床的问题，在给医务人员增加诸多工作环节及工作量的同时也埋下诸多安全隐患。病房的安全是医疗和护理工作中的重点问题，它是衡量医疗质量和医院管理水平的重要指标，保证病房的安全能最大限度避免医疗纠纷的发生[1]。为确保护理安全，提高护理质量，迫切要求产科护理人员具有创新型产科护理安全理念。本人现就病区加床过程中可能存在的不安全因素及其管理对策提出探讨。
1 病区加床存在的不安全因素
1.1 护理工作量大，护理人员相对不足 产科护理工作不仅涉及到母婴双方的治疗护理，而且也在将产妇家属作为服务对象，加上孕产妇新生儿情况变化快，工作预见性差，患者周转快，工作量大且繁琐，病区长期加床，使护理工作量剧增，而护理人数不能相应地按比例增加，长期高强度的工作负荷，使护士产生工作疲惫感，注意力难以集中，护理质量下降，母婴安全难以保障。
1.2 病人满意度下降 产科又是一个比较特殊的科室，孕产妇分娩前后心理变化大，依赖性增强，需要亲人呵护、关心。病区加床多，病人多，护士每天忙于完成主要的治疗护理任务，而无暇顾及与病人沟通，病房巡视、病情观察很难到位，不能从根本上体现“以患者为中心，以质量核心”的服务宗旨[2]，病人满意度下降。
1.3 加床标识不清或迁床频繁 一方面造成护士查对困难，出现病人信息混乱现象；另一方面护士工作如稍有疏忽或查对制度执行不力，极易导致护理差错事故的发生。
1.4 消毒隔离制度执行困难 由于大量病人在走廊或大厅内加床，加上陪护、探视人员多，人流量大，病人床单位环境又处于完全敞开式，因此病房空气消毒不能正常执行，容易出现院内感染。
1.5 保护患者隐私不够 产科护理的对象都是女性患者，在进行护理操作时忽略患者的暴露问题，如：听胎心音、产检、进行母乳喂养指导、外阴冲洗、留置尿管时不注意遮挡患者或来请其他人回避，在进行沟通时泄露患者个人隐私等。
1.6 住院环境中的不安全因素 陪护人员多而杂是产科病房的特点，新生儿被盗的风险大；热水瓶放置不当，导致病人烫伤；病人财产保管不当，导致钱物丢失；病房噪音，影响病人休息等。
1.7 后勤保障不能满足临床需要 如后勤部门未能及时提供最基本的床单位及其配套设施，影响病人的使用。
2 对策
2.1 实行弹性排班，合理安排工作重点 在产科开展优质护理竞赛，改变传统排班模式，采用新的APN弹性排班模式并新老搭配，不仅缓解护士的工作压力，而且保证了病情变化判断的预见性、准确性和抢救的及时、有效性，增加了护理安全系数。护士长的排班以满足病人的需要为原则，调整各班次的工作内容，采取护士加班、延长工作、科内调整及院内增援的护士人力调配方案，重点抓好急、难、危、重病人的护理工作，在护理工作集中时段增加相应数量的护理人员，切实实行弹性排班制。在排班过程中，应充分结合护士的年龄、知识层次、临床经验等综合能力进行合理搭班，做到科学安排、职责清楚、分工明确、衔接紧密、防止工作脱节，避免重复非护理工作，对非护理占用时间放在最后安排或不忙时穿插工作，使护理工作真正做到忙而不乱，有条不紊。另一方面，还应鼓励护士工作之余合理安排休息，保持充沛的精力，以最佳的心态投入到工作中，确保护理安全。同时启动医院各种激励机制，充分调动护士的工作积极性，最大限度的提升护理人员的工作效率。可通过缩短平均住院日、增加床位周转率、预留急诊床位、严格掌握急诊入院指征等方法来控制加床数量；打破医生固定分管床位的传统，实施“医生随着病人走 ”的新型[3]立体收治病人管床模式，以提高床位的利用率；对加床病人，应尽快分流，并妥善安排床位。还应加强护理技术管理，优化各项技术操作流程，普及静脉留置针，减少护士的工作量。
2.2 鼓励护士合理运用零碎时间 如输液间、换瓶时，与病人多沟通，征求病人对护理工作的意见和建议，尽自己最大的努力满足病人的需要，必要时将病人的意见反馈给院方妥善处理。
2.3 制订加床病人护理工作流程，规范加床病人各种护理标识 加床病人一般没有固定的床位号，因此当病人入院后应及时贴上床位号，挂上床头卡，注意标识一定要醒目，并反复告知病人熟记自己的床位号。迁床时及时更换各种护理标识，并在迁床专用登记本上登记，以便其他医护人员查对核实。为杜绝迁床后床头卡漏换或缺失现象，在加床过程中，应反复强化护士的查对意识，在查对过程中，要求护士用反问法查对病人的姓名，尽量避免一次端出多位病人的药液同时更换，以免忙中出错，每次换瓶后及时签字，以便查对核实。特别是病人大部分来自农村，有的病人甚至没出过远门，语言交流不顺利。因此需反复核对，确保医嘱执行准确无误。将加床安置在走廊内，由于走廊狭窄、简陋，影响治疗护理的实施，存在安全隐患。同时，由于加床比正常病床高或低、窄且无床档，有发生坠床的危险。因此，应尽可能将加床安置在便于治疗、护理和抢救的较宽敞的病室，尽可能使用正常规格的病床。规范加床病人的床头标识和腕带的应用。床头卡和腕带是识别病人的重要标识。
有的护士临时用废纸背面、纸板标识，内容不够完善，能造成查对困难。因此，需规范加床的床头卡和病人身份腕带的使用，同时加强查对制度，以杜绝和减少护理差错的发生。重视加床病人的隐私保护，有涉及病人隐私的操作如手术伤口换药、会阴冲洗等，应使用屏风遮挡，在实施暴露性操作时应妥善遮挡或在专门的治疗室或检查室进行。, 百拇医药(李丽妮)
【关键词】加床；护理管理；对策
我院坐落在170多万人口的农业大县里，是一所拥有490多张床位的二级甲等中医医院，也是新型农村合作医疗的定点医院，承担全县产科急救中心救护工作。随着城镇医保及农村孕产妇住院分娩补助项目政策普及，每年接收的产妇住院分娩3000人以上，并呈逐年增加趋势。产科病区开放的33张床位数远远不能满足病人的需求，不可避免地面临着加床的问题，在给医务人员增加诸多工作环节及工作量的同时也埋下诸多安全隐患。病房的安全是医疗和护理工作中的重点问题，它是衡量医疗质量和医院管理水平的重要指标，保证病房的安全能最大限度避免医疗纠纷的发生[1]。为确保护理安全，提高护理质量，迫切要求产科护理人员具有创新型产科护理安全理念。本人现就病区加床过程中可能存在的不安全因素及其管理对策提出探讨。
1 病区加床存在的不安全因素
1.1 护理工作量大，护理人员相对不足 产科护理工作不仅涉及到母婴双方的治疗护理，而且也在将产妇家属作为服务对象，加上孕产妇新生儿情况变化快，工作预见性差，患者周转快，工作量大且繁琐，病区长期加床，使护理工作量剧增，而护理人数不能相应地按比例增加，长期高强度的工作负荷，使护士产生工作疲惫感，注意力难以集中，护理质量下降，母婴安全难以保障。
1.2 病人满意度下降 产科又是一个比较特殊的科室，孕产妇分娩前后心理变化大，依赖性增强，需要亲人呵护、关心。病区加床多，病人多，护士每天忙于完成主要的治疗护理任务，而无暇顾及与病人沟通，病房巡视、病情观察很难到位，不能从根本上体现“以患者为中心，以质量核心”的服务宗旨[2]，病人满意度下降。
1.3 加床标识不清或迁床频繁 一方面造成护士查对困难，出现病人信息混乱现象；另一方面护士工作如稍有疏忽或查对制度执行不力，极易导致护理差错事故的发生。
1.4 消毒隔离制度执行困难 由于大量病人在走廊或大厅内加床，加上陪护、探视人员多，人流量大，病人床单位环境又处于完全敞开式，因此病房空气消毒不能正常执行，容易出现院内感染。
1.5 保护患者隐私不够 产科护理的对象都是女性患者，在进行护理操作时忽略患者的暴露问题，如：听胎心音、产检、进行母乳喂养指导、外阴冲洗、留置尿管时不注意遮挡患者或来请其他人回避，在进行沟通时泄露患者个人隐私等。
1.6 住院环境中的不安全因素 陪护人员多而杂是产科病房的特点，新生儿被盗的风险大；热水瓶放置不当，导致病人烫伤；病人财产保管不当，导致钱物丢失；病房噪音，影响病人休息等。
1.7 后勤保障不能满足临床需要 如后勤部门未能及时提供最基本的床单位及其配套设施，影响病人的使用。
2 对策
2.1 实行弹性排班，合理安排工作重点 在产科开展优质护理竞赛，改变传统排班模式，采用新的APN弹性排班模式并新老搭配，不仅缓解护士的工作压力，而且保证了病情变化判断的预见性、准确性和抢救的及时、有效性，增加了护理安全系数。护士长的排班以满足病人的需要为原则，调整各班次的工作内容，采取护士加班、延长工作、科内调整及院内增援的护士人力调配方案，重点抓好急、难、危、重病人的护理工作，在护理工作集中时段增加相应数量的护理人员，切实实行弹性排班制。在排班过程中，应充分结合护士的年龄、知识层次、临床经验等综合能力进行合理搭班，做到科学安排、职责清楚、分工明确、衔接紧密、防止工作脱节，避免重复非护理工作，对非护理占用时间放在最后安排或不忙时穿插工作，使护理工作真正做到忙而不乱，有条不紊。另一方面，还应鼓励护士工作之余合理安排休息，保持充沛的精力，以最佳的心态投入到工作中，确保护理安全。同时启动医院各种激励机制，充分调动护士的工作积极性，最大限度的提升护理人员的工作效率。可通过缩短平均住院日、增加床位周转率、预留急诊床位、严格掌握急诊入院指征等方法来控制加床数量；打破医生固定分管床位的传统，实施“医生随着病人走 ”的新型[3]立体收治病人管床模式，以提高床位的利用率；对加床病人，应尽快分流，并妥善安排床位。还应加强护理技术管理，优化各项技术操作流程，普及静脉留置针，减少护士的工作量。
2.2 鼓励护士合理运用零碎时间 如输液间、换瓶时，与病人多沟通，征求病人对护理工作的意见和建议，尽自己最大的努力满足病人的需要，必要时将病人的意见反馈给院方妥善处理。
2.3 制订加床病人护理工作流程，规范加床病人各种护理标识 加床病人一般没有固定的床位号，因此当病人入院后应及时贴上床位号，挂上床头卡，注意标识一定要醒目，并反复告知病人熟记自己的床位号。迁床时及时更换各种护理标识，并在迁床专用登记本上登记，以便其他医护人员查对核实。为杜绝迁床后床头卡漏换或缺失现象，在加床过程中，应反复强化护士的查对意识，在查对过程中，要求护士用反问法查对病人的姓名，尽量避免一次端出多位病人的药液同时更换，以免忙中出错，每次换瓶后及时签字，以便查对核实。特别是病人大部分来自农村，有的病人甚至没出过远门，语言交流不顺利。因此需反复核对，确保医嘱执行准确无误。将加床安置在走廊内，由于走廊狭窄、简陋，影响治疗护理的实施，存在安全隐患。同时，由于加床比正常病床高或低、窄且无床档，有发生坠床的危险。因此，应尽可能将加床安置在便于治疗、护理和抢救的较宽敞的病室，尽可能使用正常规格的病床。规范加床病人的床头标识和腕带的应用。床头卡和腕带是识别病人的重要标识。
有的护士临时用废纸背面、纸板标识，内容不够完善，能造成查对困难。因此，需规范加床的床头卡和病人身份腕带的使用，同时加强查对制度，以杜绝和减少护理差错的发生。重视加床病人的隐私保护，有涉及病人隐私的操作如手术伤口换药、会阴冲洗等，应使用屏风遮挡，在实施暴露性操作时应妥善遮挡或在专门的治疗室或检查室进行。, 百拇医药(李丽妮)