300例子宫肌瘤患者剔除术后复发危险因素分析

http://www.100md.com 2013年8月1日 中外女性健康·下半月 2013年第8期

     【摘 要】目的：探讨与分析子宫肌瘤患者剔除术后复发危险因素。方法：回顾性总结在我院施行子宫肌瘤剔除手术治疗的患者300例资料。结果：300例子宫肌瘤患者手术治疗半年后开始随访调查，确诊复发例数为38例，复发率为12.7%。其中，<40岁的患者肌瘤复发率15.3%，明显高于>40岁患者；单发性肌瘤患者复发率为5.6%，明显低于多发性肌瘤患者；肌瘤直径>5cm患者复发率6.6%，显著小于肌瘤直径<5cm患者，而肌瘤位置的不同使患者手术后复发率差异也具有统计学意义(P<0.05)。结论：子宫肌瘤患者剔除术后复发危险因素包括子宫肌瘤大小、位置、年龄和肌瘤数量，而病程因素和体重等因素并不是子宫肌瘤术后复发的主要原因。

    【关键词】子宫肌瘤；剔除术；复发；危险因素

    子宫肌瘤是妇科临床上常见的良性肿瘤之一，多发于生育年龄妇女。目前对该类肌瘤的治疗方法以子宫肌瘤剔除手术为主，但是患者在手术治疗后由于受到各种因素的影响，仍然存在较高的复发率[1-2]。为了探讨子宫肌瘤患者剔除手术后复发的危险因素，笔者回顾性总结我院收治的子宫肌瘤患者300例资料，现将总结结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 研究对象为2000年至2011年期间在我院施行子宫肌瘤剔除手术治疗的患者300例资料，年龄范围为32～55岁。子宫肌瘤直径平均大小为5.1±2.9cm，300例患者中有102例肌瘤主要位置是浆膜下，有88例肌瘤主要位置是肌壁间，有110例肌瘤主要位置是粘膜下。统计资料入选标准：患者均经影像学检查和医生诊断确诊为子宫肌瘤(包括178例单发肌瘤和122例多发肌瘤)并且施行子宫肌瘤剔除手术，患者均知情并且同意配合本研究进行的随访调研工作。统计资料排除标准：排除同时合并凝血障碍患者，排除同时合并严重的内科疾病以及其他不适合进行手术患者。

    1.2 数据采集方法 所有子宫肌瘤患者在手术治疗之前均由有经验的医师进行确诊，通过影像学资料记录观察到的子宫肌瘤的直径大小和数目，另外，对患者的一般病例资料(病程和年龄等)做好记录备查。患者手术治疗半年时间后进行复查，复查方法为盆腔B超检查和相关妇科检查并由医师进行确认，如果发现新的子宫肌瘤则记录为子宫肌瘤复发。

    1.3统计学方法 选择SPSS 19.0统计学软件包进行分析，对计数资料的组间比较方法选择卡方检验，以0.05为检验标准，双边检验方法比较各因素分组间差异是否具有统计学意义。

    2 结果

    300例子宫肌瘤患者手术治疗半年后开始随访调查，确诊复发例数为38例，复发率为12.7%。具体复发情况如下表1。

    3 讨论

    由本研究数据统计结果表中可以看出：子宫肌瘤患者剔除术后复发危险因素包括子宫肌瘤大小、位置、年龄和肌瘤数量(各因素分组数据的复发率差异具有统计学意义)，而病程因素和体重等因素并不是子宫肌瘤术后复发的主要原因(分组间复发率的差异无统计学意义)。笔者分析可能的原因如下：在子宫肌瘤的数量和大小方面，多发性子宫肌瘤患者体内可能有很多微小的肌瘤不能被B超发现，只有在手术过程中通过医师的触摸和经验进行判断，这就难免使部分微小的肌瘤不能被彻底清除，导致手术后肌瘤复发[3]，这对于临床治疗子宫肌瘤的启示是：对于多发性子宫肌瘤患者，单纯B超检查是远远不够的，还需借助CT、实验室检查和医师经验进行判断，这有利于降低子宫肌瘤的复发率。

    同样，年龄因素是子宫肌瘤剔除手术后复发的重要原因，笔者分析原因如下：子宫肌瘤的产生和生长与女性激素相关，人体内女性激素水平的变化规律是青春期前雌孕激素水平很低，随着年龄的增长，分泌量逐渐增加，生育年龄分泌达高峰，围绝经期雌孕激素分泌开始减少，因而，年龄越大的妇女，其子宫肌瘤产生和生长的几率较小，手术后的复发率也较低[4]。这对于临床治疗子宫肌瘤的启示是：对于年龄<40岁的患者在手术治疗后要加强巩固治疗和复查次数，努力将肌瘤复发率降到最低。而由肌瘤位置危险因素得到的启示是，对于肌壁间肌瘤患者也应该在手术治疗后要加强巩固治疗和复查次数，努力将肌瘤复发率降到最低。

    参考文献

    [1]商晶华.子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素初探及对策[J].安徽医药，2013，17(1)：110-111.

    [2]孙军花，葛晓英.子宫肌瘤切除术后复发危险因素相关性分析[J].中国妇幼保健，2013，28(4)：613-614.

    [3]张兰，余进进.子宫肌瘤发病的相关危险因素Logistic回归分析[J].东南大学学报(医学版)，2012，31(2)：213-216.

    [4]谷雨枫，朱雪琼.子宫肌瘤切除术后复发相关危险因素调查分析[J].中国现代医生，2013，51(16)：16-18.(许敏)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-6383B/2013/08/64.htm