女性泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析(1)
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【摘 要】目的：分析本地区女性支原体感染率和药敏结果的变化趋势，为临床用药提供实验依据。方法：对513例女性泌尿生殖道感染患者进行解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)培养和药物敏感试验。结果：513例患者中检出支原体感染301例，阳性率58.7%(301/513)；其中Uu阳性173例，占57.5%(173/301)；Uu合并Mh阳性108例，占35.9%(108/301)；Mh阳性20例，占6.6%(20/301)。 药敏结果显示强力霉素敏感性最强(88.0%)，其次为交沙霉素(84.9%)、米诺环素(84.5%)。耐药率由高到低依次为诺氟沙星(81.0%)、红霉素(73.2%)林可霉素(70.0%) 结论：加强支原体培养及药敏检测对掌握支原体流行状况、耐药程度、合理使用抗菌药物、规范治疗有着重要参考价值。
【关键词】支原体；泌尿生殖道；细菌培养；药物敏感试验
支原体是一种介于细菌与病毒之间、体积小、结构简单的原核微生物，对呼吸道和生殖泌尿道有天然亲和力。解脲支原体(UU)和人型支原体(MH)均与泌尿生殖道疾病密切相关[1]，是目前主要的性传播疾病之一。临床上由支原体感染引起的非淋菌性尿道炎、阴道炎、盆腔炎、早产及自然流产等越来越多[2]。近几年随着抗菌药物的不合理使用及耐药菌株的不断增加，致使女性罹患泌尿生殖道支原体感染性疾病后病程迁延、反复发病，严重损害女性身心健康，合理选择敏感药物成为临床治疗的关键。因此，本文对513例疑似支原体感染女性患者进行支原体检测及药敏试验结果进行了分析。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选择自2011年12月至2013年7月来我院就诊的513例疑似泌尿生殖道感染女性患者为研究对象，其年龄为12～67岁不等。同一患者多次送检只采用第一次送检结果。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 用消毒棉拭子擦去尿道口或宫颈口多余分泌物，用无菌棉拭子插入宫颈口(1～2cm)处轻柔旋转并保留(10～30)秒，采集宫颈分泌物，置于无菌管内，立即送检。
1.2.2 检测方法 由上海奥普生物医药有限公司提供的泌尿生殖道病原性支原体药敏定量培养板检测盒，包括培养基和药敏条。先将采样后拭子在运输培养基中接种然后全部倒入生长培养基中，充分复溶混匀。用100μL移液器分别加入检测条的各孔中，用无菌石蜡油固封37℃培养24～48h后在阅读仪上判读结果。
1.2.3 检验结果判读 采用肉眼判读，培养基颜色呈桔黄色该孔为阴性，变成桃红色为阳性。当药敏孔出现阳性时，说明被检测的支原体对该孔抗生素耐药，临床上无效。对于Mh来说，由于生长缓慢，24小时后颜色变化较弱，结果以48小时记录为准。在健康人泌尿生殖道中，也可能检测到Uu或Mh，但<104CCU/ ml，故应用本试剂盒检测结果为阴性。一般我们认为阴性结果Uu或Mh<104CCU/ml；阳性结果Uu或Mh≥104CCU/ml 。
1.2.4 药敏试验 试剂盒提供林可霉素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、米诺环素、强力霉素、氧氟沙星、诺氟沙星9种。药敏分析严格按照说明书和结果判读标准进行操作。
1.3 统计学方法
本研究数据采用确切概率法(%)进行统计学处理。
2 结果
2.1 支原体感染情况
513例患者泌尿生殖道分泌物中有301例培养出支原体，检出率58.7%(301/513)，其中Uu感染率为57.5%(173/301)、Uu和Mh混合感染率为35.9%(108/301)、Mh感染率为6.6%(20/301)。
2.2 301例支原体呈阳性患者年龄分布情况(见表1)。
2.3 301例支原体呈阳性患者药物敏感试验结果
301例支原体呈阳性患者药物敏感试验结果如下(见表2)。
3 讨论
女性泌尿生殖道健康已成为不可忽视的公共卫生问题，而支原体感染与多种泌尿生殖道疾病密切相关，其危害性已引起社会广泛和高度重视。Uu和Mh常寄生于正常女性阴道内，既可引起单独感染又可引起混合感染，对免疫力低下人群更易致病。本研究对513例患者分泌物标本检测结果显示呈阳性患者为301例，检出率为58.7%(301/513)。上述结果与赵胜等表[3]报道结果(检出率为58.8%)相似。本研究301例支原体呈阳性患者检测结果显示，Uu感染率为57.5%(173/301)，Mh感染率为6.6%(20/301)，Uu和Mh混合感染率为35.9%(108/301)，表明支原体感染以Uu感染为主，该结果与余一海等[4]报道结果一致。本研究对患者年龄因素进行了分析，发现21～30岁支原体阳性患者率为38.5%，而31～40岁为31.2%，表明女性泌尿道支原体感染好发于20～40岁年龄段，究其原因，可能与该年龄段女性处于性活跃期有关。故临床对于该阶段有泌尿生殖感染症状的女性患者要重点监测支原体感染状况。
本研究结果显示，对单纯Uu感染患者敏感性较高的抗菌药物为阿奇霉素、强力霉素、交沙霉素和米诺环素，药物敏感率均>90%；对Uu+Mh混合感染患者敏感性相对较高的抗菌药物为强力霉素和米诺环素，药物敏感率均>70%；对于单纯Mh感染患者敏感性较高的抗菌药物为强力霉素、交沙霉素、米诺环素和林可霉素，药物敏感率均>90%。对单纯Uu感染患者耐药性较高的抗菌药物为林可霉素和诺氟沙星，耐药率均>75%以上，其余抗菌药物耐药性均<20%；对Uu+Mh混合感染患者，除林可霉素、红霉素、罗红霉素、诺氟沙星、阿奇霉素和氧氟沙星外，其余抗菌药物耐药性均<40%；对于单纯Mh感染患者耐药性较高的抗菌药物为红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和诺氟沙星，耐药率也均>70%，上述结果与周晓娟[5]研究结果一致。Uu、Mh和Uu+Mh三种感染对氟喹诺酮类药物耐药率均较高，不建议作为临床经验用药的首选。混合感染患者可能有协同耐受的作用，其耐药性要高于单纯感染患者。本研究结果还显示，Uu对林可霉素耐药率达100%，对诺氟沙星耐药率达75%，但对阿奇霉素、交沙霉素、强力霉素和米诺环素耐药率均<10%，表明Uu感染治疗应首选阿奇霉素、交沙霉素、强力霉素和米诺环素。本研究结果支原体耐药性与其他研究报道相比均有所上升，究其原因可能与用药习惯及地区差异有关，因此，要动态监测支原体感染及耐药情况，临床对于支原体感染用药应在个体化药敏试验的基础上进行，尽量避免经验用药。, http://www.100md.com(王蕴)