急诊腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床效果对比分析
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【摘 要】目的：对比分析急诊腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床效果。方法：选取我院2012年5月到2013年5月收治的160例胆囊炎患者，将其按照手术方法的不同均分为观察组和对照组，观察组选用腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组选用开腹胆囊切除术治疗，观察两组患者临床资料和术后并发症情况。结果：两组患者手术时间、住院时间等差异无统计学意义(P>0.05)，但是观察组患者术中出血量、术后肛门排气、下床活动时间等显著优于对照组(P<0.05)。结论：急诊腹腔镜胆囊切除术术中出血少，患者术后并发症少，恢复快，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】急诊腹腔镜与开腹胆囊切除术；临床效果；对比
经济社会的发展带来更为丰富的饮食变化，人们对高脂肪、高蛋白物资摄入量逐年增大，导致胆囊疾病的发生率也逐年上升。目前，胆囊疾病的主要治疗方法为药物治疗和手术治疗，其中手术治疗术式有腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术等[1]。腹腔镜胆囊切除术已被评为胆囊切除术的金标准[2]，较之于传统的开腹胆囊切除术，其具有显著微创优势，可显著加快患者恢复，减少术后并发症[3]。笔者选取我院收治的160例胆囊炎患者进行了相关治疗研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年5月到2013年5月收治的160例急性胆囊炎患者，将其按照手术方法的不同均分为观察组和对照组，观察组患者男女比例为38：42，年龄为35～68岁，平均年龄为47.2±1.8岁，对照组男女比例为37：43，年龄为34～70岁，平均年龄为48.6±1.3岁。两组患者年龄、性别等资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
根据我国相关急性胆囊炎诊断标准诊断[4]：患者出现右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐以及发热症状，早期患者无黄疸，如患者肝门淋巴结肿大可出现黄疸。患者深吸气、咳嗽时可触摸右肋下肿大胆囊，患者突然中止吸气时，出现压痛、反跳痛。
1.3 方法
观察组患者行腹腔镜胆囊切除术：患者取仰卧位，头高脚低，全麻，设置引流管，气腹压设置为10～15mmHg，行常规四孔穿刺操作。通过腹腔镜查探腹部，明确患者胆囊病变部位，明确其他脏器情况，分析患者脏器关系，暴露手术视野。选胆囊颈部打开胆囊三角浆膜前叶或后叶，选用电凝钩分离胆囊三角，需注意胆总管、肝总管以及胆囊管位置。选用2枚可吸收夹封闭胆囊管，同时选用胆囊壁钳夹胆囊动脉，动脉远端行电凝止血。顺逆方向缓慢剥离病变胆囊，取出病变胆囊，常规标本处理，对胆囊床行电凝止血。如出现胆汁溢出情况，需应用大量生理盐水清洗，渗出过多时通过引流管导出，4～5d后拔出引流管。术后3～5d行抗生素治疗。对照组患者行开腹胆囊切除术：患者取仰卧位置，全麻，设置引流管，行传统右肋缘下斜切口，或行上腹经腹直肌切口，根据患者胆囊病变位置而选用顺逆、顺行、逆行胆囊切除，给予胆囊动脉端以及胆囊管缝扎，电凝止血胆囊床，如依旧存在渗血情况，行明胶海绵止血，分层缝合腹壁，包扎创口。统计两组患者手术资料和术后并发症情况。
1.4 观察指标
观察指标为：手术时间、术中出血量、术中胆管损伤情况；术后出血量、再手术情况、切口愈合情况、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间等。
1.5 统计学分析
本研究的所有数据通过SPSS 17.0进行处理，计量资料使用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者手术时间、住院时间等差异无显著(P>0.05)，但是观察组患者术中出血量、术后肛门排气、下床活动时间等显著优于对照组(P<0.05)，详见表1。
观察组有1例患者出现术后腹腔出血情况，腹腔镜再次检测显示为肝韧带血管穿刺损伤引发，经过处理后恢复正常。2例患者出现胆管损伤，1例选用钳夹闭合后恢复正常，1例为 Mirizzi综合征，行内镜下鼻胆管引流治疗后恢复正常。
3 讨论
目前，临床治疗胆囊炎主要有药物治疗和手术治疗两类方法，其中药物治疗主要为抗菌、解痉、镇痛以及驱虫治疗，主要适用于慢性胆囊炎以及辅助急性胆囊炎治疗。手术治疗主要为胆囊切除术，有开腹胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除术两类。
本次研究中选取患者均为发病72h内行手术治疗，该时段患者胆囊炎症最为严重，胆囊充血以及水肿情况较为明显，患者胆囊组织与周围组织和脏器黏结情况严重，因此，本次研究中观察组的手术时间长于对照组。但也有部分患者由于病发后立即送往我院，患者胆囊组织尚未与周围组织黏结，也无瘢痕病变，其手术时间较短，甚至1例患者手术时间仅为38min。本次研究中，观察组患者下床活动时间、肛门排气时间显著优于对照组，究其原因可能为：观察组患者手术损伤小，其术后胃电活动恢复速度显著快于对照组，患者恢复越快，其饮食后的神经和内分泌反应机制作用于胃动力强度就越高，这加快了患者肠鸣音出现时间和肛门排气时间。
综上所述，急诊腹腔镜胆囊切除术术中出血少，经手术治疗后，患者术后并发症少，恢复快，具有安全、可靠等特点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 何平，陈生贵，张福鑫，李金龙. 腹腔镜胆囊切除术1050例分析[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2010，17(7)：748.
[2] 汪涛，沈志勇. 腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因及预防[J]. 中国普外基础与临床杂志，2009，16(4)： 317-318.
[3] 李文. 腹腔镜胆囊切除术中胆道造影负压抽吸取石术的应用 [J].中国普通外科杂志， 2013，22(8)：1087-1089.
[4] 周志刚，宁继鹏，亓振财.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效对比分析[J]. 中国医师进修杂志，2012，35(35)：62-64., 百拇医药(吴成军)