急诊宫外孕手术的护理配合
【摘 要】目的：探讨急诊宫外孕手术的急救和护理配合，总结护理经验。方法：选取158例急诊宫外孕手术患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：通过充分的术前准备、及时有效的护理配合，158例患者顺利、安全完成手术，手术时间50～85分钟。结论：急诊宫外孕患者病情危重，进展迅速，及时有效的急救和护理措施，能提高手术成功率。
【关键词】急诊；宫外孕；手术；护理配合
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。其中常见的是输卵管妊娠，占宫外孕总比例约95%，如果输卵管妊娠过度发展，就会导致患者大量出血，休克死亡[ 1 ]。治疗以手术为主，手术虽然简单，但是不及时处理，将会导致严重并发症或危及生命。我科于2010年1月至2013年12月接诊了158例宫外孕患者行急诊开腹手术。现将护理配合总结如下。
1 一般资料
1.1 临床资料 本组患者158例，女性，年龄21～43岁，已婚已育113例，已婚未育23例，未婚未育22例，已婚已育113例患者中27例患者还有生育要求，入手术室已经失血性休克者22例，患者术前有3～6周的停经史，出现腹痛、阴道出血症状到医院就诊，阴道后穹窿穿刺到不凝血、尿液HCG试验结果阳性、B超检查诊断异位妊娠。
1.2 手术方法 患者全身麻醉常规消毒铺巾，剖腹探查，切除病侧输卵管，冲洗干净腹腔血块，清点手术物品，关闭腹腔。
1.3 结果 158例患者顺利、安全完成手术，手术时间约50～85min，腹腔积血约600～2800ML，术毕，安全送返病房。
2 护理配合要点
2.1 快速建立手术绿色通道 接到急诊电话，立即详细询问患者的病情、出血的情况、凝血功能、心肺功能、交叉配血、禁饮、禁食的时间以及术前检查的情况等。与血库联系，准备充足血源并通知麻醉医生。充分调动人力资源，同时根据手术方式及病人的情况迅速准备手术用物，包括手术器械、吸引系统、血液回收机、抢救仪器设备和药物等。按照急诊手术优先的原则，占用相应专科的手术间，如果已经开台，则占用最短时间内手术结束的手术间。如果病情不容等待，利用备用手术床、移动手术灯，在恢复观察室安置临时手术台抢救病人，确保急诊手术患者的安全和手术的顺利进行。
2.2 心理护理及隐私保护 由于宫外孕患者发病突然、自身思想准备不足、害怕大出血危及生命安全、担心麻醉和手术的疼痛、意外、以及对陌生环境和医务人员的不熟悉，从而产生恐惧、紧张的心理。特别是未生育的患者，担心手术切除一侧输卵管后，影响生育能力，影响夫妻感情甚至婚姻生活，从而产生焦虑、悲观的情绪。手术室护士要以和蔼、诚恳的态度关爱、体贴、理解患者，在病情允许的情况下，给予患者最大的心理安慰和支持，站在患者身边轻轻握着患者的手，与患者进行亲切交谈，让患者感觉舒适、温暖，减轻不良情绪，以平和积极的心态接受手术。
护士应尊重患者隐私，很多患者在脱衣服时会感觉非常难为情，这就需要护士做好管理，不让无关人员进入手术间，并随时陪伴在患者身边为患者加以遮挡[2]。在做好解释工作后再进行脱衣检查，术程不讨论患者的婚育史，让患者觉得隐私得到了重视和尊重。
2.3 保暖护理措施 由于患者大量失血，血容量不足，末梢循环障碍， 机体自行调节功能较差， 出现畏寒、怕冷、全身寒颤，因此实施保暖措施尤为重要。在患者进入手术间之前将室间温度恒定在25℃，使用暖风机将床单和被子吹暖，非手术部位加盖被子或夹单。术后及时穿好衣服、裤子，更换湿的床单，加盖被子，术程持续使用暖风机进行保暖。
2.4 输液、输血的护理 选择18号静脉留置针在上肢建立2条快速、通畅的静脉通道，迅速补充血容量。根据麻醉医生医嘱给予相应补液，部分患者在手术前急需输血，根据患者血型单认真填写输血申请单，通知血库。将输血申请单装在写着手术间编号的密封透明盒子，交给护理员到血库取血，每次只能为一名患者取血，防止发生差错。血液取回后立即与麻醉医生共同进行“三查八对”，三查：血制品有效期、血制品质量、血制品包装是否完好，八对：患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、交叉试验结果、血制品种类和数量。双人反复核对正确后签名，并尽快为患者输入。输血前后、两袋血制品间隔用0.9%生理盐水冲管，输血过程中密切观察有无输血反应，术毕，将用完的血袋装在黄色医疗垃圾袋，外贴患者资料标签，送回血库保存24小时。
2.5 自体血回输的护理 自体血回输是治疗异位妊娠失血性休克理想的方法，可减少输血的不良反应，杜绝血液疾病，也减轻患者的经济负担[3]。但是，宫外孕腹腔内出血回输必须严格掌握以下条件：①体温正常， 出血400ml以上； ②妊娠<12 周，胎膜未破，出血时间<24 h， 血液未被污染；③镜下细胞破坏率<30%[4]。准备2份负压吸引装置并保持通畅，手术台上准备2条吸引管，一条连接储血罐的负压吸引口，按常规配好肝紊化生理盐水，准备好自体血回收。当回收血液有一定量的时候，利用红外线体温监测仪监测病人体温，体温正常时，将洗涤出来的新鲜血液及时回输患者体内。整个过程注意无菌操作，减少病人发生输血反应的几率。
2.6 严密观察病情 患者过床后应抬高头部10°～20°，利于保持呼吸道通畅，增加肺活量，抬高下肢20°～30°，利于下肢静脉血回流，增加回心血量，保证机体重要脏器的血液供应[5]。给予患者充分的氧气吸入， 提高机体携氧能力。连接心电、血压、血氧饱和度监护，严密观察患者的腹痛情况、意识、面色等。急诊宫外孕患者多系严重休克，尿量能反映有效循环血量和肾功能变化，对决定治疗和抗休克方案有重要的参考价值，因此术中密切关注观察生命体征的变化，出血等情况的同时密切观察尿量及其性质。及时与手术医生和麻醉医生沟通，遵医嘱调节输液的速度与输液量，及时观察静脉留置针有无脱落、渗液等。
2.7 做足标准预防措施 标准预防是指对所有患者的血压、体液、及被血压体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员在接触这些物质时必须采取防护措施。
实施标准预防的目的是既要防止患者将疾病传播给医务人员，也要防止医务人员将疾病传播给患者。急诊手术相关传染病的检验报告不齐全，加上患者腹腔大量积血，容易发生血源性职业暴露。随时提供一切防护用具，严格执行各项操作规程，慎防职业暴露。如果不慎发生职业暴露，按照相应规定进行处理。
3小结
急诊宫外孕严重威胁患者生命健康，手术护理配合应坚持救命为主、分清主次、尽快手术的救治原则。急诊护理配合需动作迅速、及时有效、思维敏捷、有条不紊，要求手术室护士应有良好的心理素质，沉着、冷静、有序地应对工作，树立强烈的抢救观念，主动熟练、迅速准确，以最好的状态配合手术抢救。充分调动人力资源，提前做好急救准备，保障抢救物资的供应，才是确保患者生命安全的重要保障。
参考文献
[1]吴丽霞，周金容，吴妙略.急诊宫外孕患者实施预诊分诊探讨[J].全科护理，2010，24(1)：184.
[2]韩晓静，赵玉峰，张若琛等.优质护理在输卵管阻塞介入再通手术中的应用[J].介入放射学杂志，2013，22(11)：962-964.
[3]陆松琴.自血回输在异位妊娠中的应用[J].现代医药卫生，2003，19(3)：283-284.
[4]华海红，马桂英.宫外孕自体血回输的应用价值探讨[J].中国妇幼保健，2007， 22(18)：2544-2545.
[5]洪玉珍.宫外孕急诊特点及抢救治疗的护理配合[J].中外医学研究，2013，11(19)：95., http://www.100md.com(张惠仪 钟晓琼 梁荟玲 丁育 张秋梅 将媛媛)
【关键词】急诊；宫外孕；手术；护理配合
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。其中常见的是输卵管妊娠，占宫外孕总比例约95%，如果输卵管妊娠过度发展，就会导致患者大量出血，休克死亡[ 1 ]。治疗以手术为主，手术虽然简单，但是不及时处理，将会导致严重并发症或危及生命。我科于2010年1月至2013年12月接诊了158例宫外孕患者行急诊开腹手术。现将护理配合总结如下。
1 一般资料
1.1 临床资料 本组患者158例，女性，年龄21～43岁，已婚已育113例，已婚未育23例，未婚未育22例，已婚已育113例患者中27例患者还有生育要求，入手术室已经失血性休克者22例，患者术前有3～6周的停经史，出现腹痛、阴道出血症状到医院就诊，阴道后穹窿穿刺到不凝血、尿液HCG试验结果阳性、B超检查诊断异位妊娠。
1.2 手术方法 患者全身麻醉常规消毒铺巾，剖腹探查，切除病侧输卵管，冲洗干净腹腔血块，清点手术物品，关闭腹腔。
1.3 结果 158例患者顺利、安全完成手术，手术时间约50～85min，腹腔积血约600～2800ML，术毕，安全送返病房。
2 护理配合要点
2.1 快速建立手术绿色通道 接到急诊电话，立即详细询问患者的病情、出血的情况、凝血功能、心肺功能、交叉配血、禁饮、禁食的时间以及术前检查的情况等。与血库联系，准备充足血源并通知麻醉医生。充分调动人力资源，同时根据手术方式及病人的情况迅速准备手术用物，包括手术器械、吸引系统、血液回收机、抢救仪器设备和药物等。按照急诊手术优先的原则，占用相应专科的手术间，如果已经开台，则占用最短时间内手术结束的手术间。如果病情不容等待，利用备用手术床、移动手术灯，在恢复观察室安置临时手术台抢救病人，确保急诊手术患者的安全和手术的顺利进行。
2.2 心理护理及隐私保护 由于宫外孕患者发病突然、自身思想准备不足、害怕大出血危及生命安全、担心麻醉和手术的疼痛、意外、以及对陌生环境和医务人员的不熟悉，从而产生恐惧、紧张的心理。特别是未生育的患者，担心手术切除一侧输卵管后，影响生育能力，影响夫妻感情甚至婚姻生活，从而产生焦虑、悲观的情绪。手术室护士要以和蔼、诚恳的态度关爱、体贴、理解患者，在病情允许的情况下，给予患者最大的心理安慰和支持，站在患者身边轻轻握着患者的手，与患者进行亲切交谈，让患者感觉舒适、温暖，减轻不良情绪，以平和积极的心态接受手术。
护士应尊重患者隐私，很多患者在脱衣服时会感觉非常难为情，这就需要护士做好管理，不让无关人员进入手术间，并随时陪伴在患者身边为患者加以遮挡[2]。在做好解释工作后再进行脱衣检查，术程不讨论患者的婚育史，让患者觉得隐私得到了重视和尊重。
2.3 保暖护理措施 由于患者大量失血，血容量不足，末梢循环障碍， 机体自行调节功能较差， 出现畏寒、怕冷、全身寒颤，因此实施保暖措施尤为重要。在患者进入手术间之前将室间温度恒定在25℃，使用暖风机将床单和被子吹暖，非手术部位加盖被子或夹单。术后及时穿好衣服、裤子，更换湿的床单，加盖被子，术程持续使用暖风机进行保暖。
2.4 输液、输血的护理 选择18号静脉留置针在上肢建立2条快速、通畅的静脉通道，迅速补充血容量。根据麻醉医生医嘱给予相应补液，部分患者在手术前急需输血，根据患者血型单认真填写输血申请单，通知血库。将输血申请单装在写着手术间编号的密封透明盒子，交给护理员到血库取血，每次只能为一名患者取血，防止发生差错。血液取回后立即与麻醉医生共同进行“三查八对”，三查：血制品有效期、血制品质量、血制品包装是否完好，八对：患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、交叉试验结果、血制品种类和数量。双人反复核对正确后签名，并尽快为患者输入。输血前后、两袋血制品间隔用0.9%生理盐水冲管，输血过程中密切观察有无输血反应，术毕，将用完的血袋装在黄色医疗垃圾袋，外贴患者资料标签，送回血库保存24小时。
2.5 自体血回输的护理 自体血回输是治疗异位妊娠失血性休克理想的方法，可减少输血的不良反应，杜绝血液疾病，也减轻患者的经济负担[3]。但是，宫外孕腹腔内出血回输必须严格掌握以下条件：①体温正常， 出血400ml以上； ②妊娠<12 周，胎膜未破，出血时间<24 h， 血液未被污染；③镜下细胞破坏率<30%[4]。准备2份负压吸引装置并保持通畅，手术台上准备2条吸引管，一条连接储血罐的负压吸引口，按常规配好肝紊化生理盐水，准备好自体血回收。当回收血液有一定量的时候，利用红外线体温监测仪监测病人体温，体温正常时，将洗涤出来的新鲜血液及时回输患者体内。整个过程注意无菌操作，减少病人发生输血反应的几率。
2.6 严密观察病情 患者过床后应抬高头部10°～20°，利于保持呼吸道通畅，增加肺活量，抬高下肢20°～30°，利于下肢静脉血回流，增加回心血量，保证机体重要脏器的血液供应[5]。给予患者充分的氧气吸入， 提高机体携氧能力。连接心电、血压、血氧饱和度监护，严密观察患者的腹痛情况、意识、面色等。急诊宫外孕患者多系严重休克，尿量能反映有效循环血量和肾功能变化，对决定治疗和抗休克方案有重要的参考价值，因此术中密切关注观察生命体征的变化，出血等情况的同时密切观察尿量及其性质。及时与手术医生和麻醉医生沟通，遵医嘱调节输液的速度与输液量，及时观察静脉留置针有无脱落、渗液等。
2.7 做足标准预防措施 标准预防是指对所有患者的血压、体液、及被血压体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员在接触这些物质时必须采取防护措施。
实施标准预防的目的是既要防止患者将疾病传播给医务人员，也要防止医务人员将疾病传播给患者。急诊手术相关传染病的检验报告不齐全，加上患者腹腔大量积血，容易发生血源性职业暴露。随时提供一切防护用具，严格执行各项操作规程，慎防职业暴露。如果不慎发生职业暴露，按照相应规定进行处理。
3小结
急诊宫外孕严重威胁患者生命健康，手术护理配合应坚持救命为主、分清主次、尽快手术的救治原则。急诊护理配合需动作迅速、及时有效、思维敏捷、有条不紊，要求手术室护士应有良好的心理素质，沉着、冷静、有序地应对工作，树立强烈的抢救观念，主动熟练、迅速准确，以最好的状态配合手术抢救。充分调动人力资源，提前做好急救准备，保障抢救物资的供应，才是确保患者生命安全的重要保障。
参考文献
[1]吴丽霞，周金容，吴妙略.急诊宫外孕患者实施预诊分诊探讨[J].全科护理，2010，24(1)：184.
[2]韩晓静，赵玉峰，张若琛等.优质护理在输卵管阻塞介入再通手术中的应用[J].介入放射学杂志，2013，22(11)：962-964.
[3]陆松琴.自血回输在异位妊娠中的应用[J].现代医药卫生，2003，19(3)：283-284.
[4]华海红，马桂英.宫外孕自体血回输的应用价值探讨[J].中国妇幼保健，2007， 22(18)：2544-2545.
[5]洪玉珍.宫外孕急诊特点及抢救治疗的护理配合[J].中外医学研究，2013，11(19)：95., http://www.100md.com(张惠仪 钟晓琼 梁荟玲 丁育 张秋梅 将媛媛)